Lyhyt katsaus
- Oireet: Kantapääkipu (paheneminen aikana), aamun käynnistyskipu, kävelyhäiriöt.
- Hoito: Konservatiivinen hoito helpotuksella, jäähdytys, kipulääkkeet, lyhyen aikaa myös kortisoni, venytysharjoitukset, kenkälisäkkeet, lastat, teippisidokset, fysioterapia hieronnalla, kehonulkoinen shokkiaaltohoito (ESWT), röntgen-tulehdussäteilytys, leikkaushoito avoin viilto.
- Ennuste: Konservatiivisen hoidon tai leikkauksen jälkeen ennuste on yleensä hyvä. Toipuminen on mahdollista kuudessa kuukaudessa, joskus kestää yhdestä kahteen vuotta.
- Diagnoosi: Fyysinen tutkimus ja sairaushistoria, röntgen- ja ultraäänitutkimus, magneettikuvaus (MRI).
- Syyt: jalkapohjan jänteen liikakäyttö ja ärsytys (yleistä urheilun aikana tai lyhentyneen akillesjänteen yhteydessä), vamma.
- Ennaltaehkäisy: Sopivat ja vakauttavat jalkineet, ortopediset pohjalliset, lämmittely- ja venytysharjoitukset ennen urheilua, venytysharjoitukset urheilun jälkeen
Mikä on jalkapohjan fasciitis?
Plantaarinen fascia on peräisin calcaneuksen ala- ja etureunasta, ns. calcaneal tuberosity (tuber calcanei). Se yhdistää tarsuksen jalkapöydän ja jalkapöydän niveliin. Yhdessä se muodostaa jalan pitkittäisen kaaren.
Jalan rullattaessa plantaarifaskia jännittyy ns. windlass-ilmiöllä, joka varmistaa voiman siirtymisen jalkaterästä takajalkaan. Faskian tarkoituksena on kiristää pitkittäistä kaaria, kohdistaa taka- ja etujalka, vaimentaa iskuja ja passiivisesti kohottaa jalkaholvia.
Termi plantaarinen fasciitis on lainattu angloamerikkalaisesta termistä "plantar fasciitis". Sairauden (patologian) ja anatomian osalta oireet vastaavat kuitenkin "kantapääkipuoireyhtymää", kun taas "plantaarinen fasciiitti" viittaa kliiniseen kuvaan, joka esiintyy toisessa nuolenpäässä ja jalkapöydässä.
Mitkä ovat plantaarifaskiitin oireet?
Plantaarisen fasciitin puhkeaminen on asteittaista. Ajan myötä oireet pahenevat vähitellen, yleensä viikkojen tai kuukausien kuluessa. Oireet, joihin kuuluu pääasiassa kantapääkipua (calcaneodynia), ilmaantuvat aluksi vain rasituksessa, myöhemmin myös aamulla noustessa ja levossa. Sairastuneet raportoivat yleensä polttavasta tai vetävästä kipusta jalan alla tai kantapään alueella. Joskus ne johtavat kyvyttömyyteen kävellä.
Eräs jalkapohjan fasciiitin merkki on kantapääkipu heti seisomisen jälkeen (aloituskipu), joka häviää lyhyen kävelyn jälkeen. Urheilun aikana sairastuneet kokevat myös rasituksen alussa kivuliaita kohtauksia, jotka vähenevät lämmetessään. Harjoituksen loppua kohti oireet palaavat. Erityisesti sprintti ja hyppy lisäävät kipua.
Miten jalkapohjan fasciiittia hoidetaan?
Konservatiivinen hoito
Plantaarisen fasciitin tulehduksen ja kivun vähentämiseksi hoito koostuu ennen kaikkea urheiluliikkeiden helpottamisesta tai säätämisestä. Tässä prosessissa lääkäri analysoi harjoitusmenetelmiä ja olosuhteita, kuten vuoristojuoksua, hiekka- tai tasopinnat, äkillinen harjoittelun lisääntyminen ja ehdottaa tarvittaessa muutosta.
Venytysharjoitukset: Pohkeen ja jalkapohjan lihaksille venytysharjoitukset ovat olennainen osa plantaarifaskiitin konservatiivista hoitoa. Yhdessä tutkimuksessa 72 prosenttia potilaista paransi oireita pelkillä venytysharjoituksilla.
Esimerkiksi yksi venytysharjoitus sisältää jalan pyörittämisen jäätäytetyn pullon yli. Jalan passiivinen koukistus pyyhkeellä, joka on kiedottu jalkaterän ympärille ja vedetty päätä kohti, on myös hyvä venytysharjoitus. Lääkärit ja terapeutit suosittelevat venytysharjoitusten toistamista noin kolme kertaa päivässä vähintään kymmenen minuutin ajan.
Teippisiteet: Teippejä ja siteitä voidaan käyttää jalan ja holvikkeen vakauttamiseksi. Molemmat vaimentavat jänteen painetta kävellessä, mikä vähentää stressiä ja kantapääkipua.
Fysioterapia: erikoishieronnat, kuten poikittainen kitkahieronta jänteen tyvessä, ovat aluksi epämiellyttäviä, mutta auttavat lievittämään kipua. Myös osa terapiaa on kohdennettu jalkalihasten harjoittelu.
Painonpudotus: Ylipainoiset ihmiset ovat alttiimpia jalkapohjan fasciitille, koska ne rasittavat enemmän jalkapohjan jännettä. Jos on tulehdusta ja myös suurempi ylipaino, painonpudotus on usein osa terapiaa.
Lääkkeet: Sopivia lääkkeitä ovat ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID). Toinen vaihtoehto on injektiohoito kortisonilla, ja jopa 70 prosenttia kivusta häviää. Toistuvat injektiot voivat kuitenkin vähentää jännekudoksen aineenvaihduntaa siinä määrin, että repeämisen riski kasvaa.
Tulehduksellinen röntgensäteilytys: Lääkärit käyttävät myös röntgensäteilytystä plantaarifaskiittiin, jota on hoidettu konservatiivisesti ilman menestystä. Noin kahdesta kolmasosasta tällä menetelmällä hoidetuista potilaista tulee kivuttomia. Haittapuolena on kuitenkin säteilyaltistus.
Kirurginen hoito viillolla
Harvinaisissa tapauksissa, joissa ei ole parantunut kuuden kuukauden jälkeen konservatiivisista toimenpiteistä huolimatta, lääkärit harkitsevat leikkausta. Tämä on yleensä varattu tapauksiin, jotka eivät reagoi konservatiivisiin hoitoyrityksiin – noin viisi prosenttia kaikista plantaarifaskiitista kärsivistä joutuu leikkaukseen.
Avoin loveus on tavallinen toimenpide plantaarifaskiitin kirurgisessa hoidossa. Tässä toimenpiteessä ihoon tehdään lyhyt, vino viilto jalkapohjan siihen kohtaan, jossa painekipu on voimakkainta, jotta jalkapohjan faskia lovi sen alkupisteessä. Tämä vähentää välittömästi jännitystä jänteessä. Se auttaa myös välttämään tuskallisia arpia. Jos kantapääkannus on läsnä, se voidaan poistaa myös tyvestä.
Kuudennen leikkauksen jälkeisen viikon jälkeen on mahdollista lisätä juoksukuormitusta hitaasti, vaikka aluksi suositellaan vain kevyttä kestävyysharjoitusta. Ennen kymmenettä tai kahdestoista viikkoa leikkauksen jälkeen kuormien hyppääminen on edelleen erittäin mahdotonta. Koko paranemisprosessi kestää vähintään kaksitoista viikkoa, yksittäisissä tapauksissa jopa vuoden.
Endoskooppinen hoito on myös mahdollista. Paranemisaika on tällöin yleensä lyhyempi.
Operaation komplikaatiot
Komplikaationa esimerkiksi kipu jää leikkauksen jälkeen tai siirtyy jalkaterän keskiosaan. Tämä tapahtuu, kun koko plantaarifaskia on leikattu, koska pitkittäiskaaren jännitys on muuttunut. Kuten minkä tahansa leikkauksen yhteydessä, yleisiä kirurgisia riskejä, kuten pinnallisia tai syviä infektioita, kivuliaita arpia tai syvää laskimotukosta, ei voida sulkea pois.
Muut hoitovaihtoehdot
Sama koskee vaihtoehtoisia risiiniöljyä tai kapsaisiinia sisältäviä lääkkeitä. Risiiniöljy stimuloi erityisesti kollageenin muodostumista ja sen sanotaan siten vahvistavan muun muassa jänteiden rakennetta. Sillä on myös tulehdusta estävä vaikutus. Kapsaisiinia käytetään laajalti kipulääkkeenä laastareiden ja voiteiden muodossa, erityisesti urheilussa.
Kylmä vaikuttaa jossain määrin myös kipua vastaan ja vähentää polttavaa tunnetta jalkapohjassa. Siksi lääkärit neuvovat jäähdyttämään jalkaa akuutin kantapääkivun sattuessa. Tähän tarkoitukseen sopivat jäähdytystyynyt (cool packs) tai kvarkkikompressiot.
Lämpö on yhtä hyödyllinen lääke kantapääkipuun. Kuten kylmä, se stimuloi verenkiertoa ja siten kehon itseparantumiskykyä. Mutta se myös rentouttaa ja löysää kovettunutta kudosta. Hieronnat lämmitetyillä, ihoystävällisillä öljyillä sopivat siksi hyvin tukitoimenpiteeksi plantaarifaskiitin hoidossa ja voidaan tehdä kotona.
Kotihoidoilla ja homeopatialla on rajansa. Jos oireet jatkuvat pitkään, eivät parane tai jopa pahenevat, on aina otettava yhteys lääkäriin.
Mitkä ovat plantaarifaskiitin paranemismahdollisuudet?
Suurimmalle osalle jalkapohjan fasciiittia sairastavista potilaista konservatiiviset hoitomenetelmät ovat onnistuneita ja parantuminen on mahdollista 80–90 prosentissa tapauksista. Sairauden kulku tai paranemisprosessi on kuitenkin usein pitkittynyt ja kestää yhdestä kahteen vuotta. Lääkärit neuvovat urheilijoita rajoittamaan voimakkaasti rasitusta tänä aikana. Leikkauksen jälkeen noin yhdeksän kymmenestä potilaasta, mukaan lukien urheilijat, raportoi 80 prosentin oireidensa paranemisesta.
Kuinka plantaarinen fasciiitti diagnosoidaan?
Jos jalkapohjan fasciiittia epäillään, perhelääkärit tai ortopedi ovat ensimmäisinä ottaneet yhteyttä. Plantaarifaskiitilla on tyypillinen sairaushistoria (anamneesi), mikä tarkoittaa, että diagnoosi voidaan tehdä nopeasti. Tyypillisiä kysymyksiä, joita lääkäri voi kysyä historian haastattelussa, ovat:
- Onko sinulla ollut akuutti vamma jalkaasi?
- Sattuuko kantapään alle painon kantamisen takia?
- Milloin kipu ilmenee? Millä liikkeillä?
- Mihin kipu säteilee?
Tutkimuksessa sairastunut henkilö ilmoittaa yleensä paikallista arkuutta kantapään alla faskian tyvessä. Repeämän sattuessa jalkapohjaan tulee mustelma ja painekipu.
Jos epämukavuus ilmenee akuutisti, kyseessä on todennäköisesti jalkapohjan jänteen venähdys tai harvoissa tapauksissa ()repeämä. Sairastunut kertoo, että lisärasitus ja juoksu eivät olleet enää mahdollisia kivun vuoksi. Toisaalta valitukset pahenivat. Joskus turvotus tai hematooma viittaa muihin vammoihin, kuten murtumiin, lihasvammoihin tai repeämiseen.
Imaging-diagnostiikka
Jalkafaskiitin tarkempaa diagnoosia varten lääkärit ottavat röntgensäteiden lisäksi ultraäänen ja magneettikuvauksen (MRI).
Röntgen
Lateraaliröntgenkuvat osoittavat kantapään kannan noin 50 prosentilla plantaarifaskiittia sairastavista. Tämä ei kuitenkaan ole diagnostista, ja sitä esiintyy noin 25 prosentilla väestöstä. Jalan takaosan epätasapainon poissulkemiseksi lääkärit ottavat jaloista röntgenkuvat kolmessa tasossa.
Ultraääni
Magneettikuvaus
Magneettiresonanssikuvauksen (MRI) avulla lääkäri tekee tarkkoja poikkileikkauskuvia jalasta. Parempaa arviointia varten lääkäri käyttää yleensä varjoainetta, jonka hän ruiskuttaa vereen laskimon kautta. MRI:llä voidaan määrittää tulehduksen tarkka sijainti ja laajuus. MRI:n käyttö on erityisen hyödyllistä ennen leikkausta, myös mahdollisten murtumien, osittaisten murtumien, jännepoikkeavuuksien ja luuruhjeiden huomiotta jättämisen välttämiseksi.
Mikä aiheuttaa plantaarifaskiittia?
Plantaarinen fasciiitti johtuu pääosin plantaarifaskian liiallisesta käytöstä. Tämä tapahtuu usein urheilun, erityisesti juoksemisen tai hyppäämisen, yhteydessä. Plantar fasciitis on erityisen yleinen neljännellä ja viidennellä elämän vuosikymmenellä, mikä todennäköisesti liittyy ikään liittyvään kulumiseen. Noin kymmenen prosenttia kaikista juoksulajeista kärsivistä urheilijoista kärsii plantaarifaskiitista. Muita riskilajeja ovat koripallo, tennis, jalkapallo ja tanssi. Harjoittelun keston ja valitusten esiintymistiheyden välillä ei ole korrelaatiota.
Lisäksi vammat ovat joskus syynä plantaarifaskiittiin. Pienetkin muutokset aiheuttavat joskus vaurioita kollageenisäikeissä ja johtavat siten krooniseen tulehdukseen. Potilaat kertovat esimerkiksi, että he ovat jääneet kiinni kantapäänsä tien reunaan ylittäessään sitä.
Voidaanko plantaarinen fasciiitti estää?
Koska jalkapohjan fasciitis johtuu yleensä melko harjoittamattomien lihasten ja sitä vastaavan jänteen ylikuormituksesta, lääkärit neuvovat erityisesti urheilijoita lämmittämään lihakset aina hyvin ennen urheilua. Venyneet lihakset ja jänteet ovat vähemmän alttiita tulehdukselle tai repeytymiselle. Ennaltaehkäisevät venyttelyt auttavat sekä ennen urheilua että sen jälkeen. Tämä koskee myös aktiviteetteja, joissa ihmiset juoksevat tai hyppäävät paljon – olipa kyseessä sitten työ tai vapaa-aika.
Myös oikeat kengät ovat tärkeitä. Hyvän tuen ja pehmusteen omaavien kenkien käyttö voi estää jalkapohjan jänteen tulehduksen.
