Aorttaläppästenoosi: kuvaus
Aorttaläppästenoosi (aorttastenoosi) on useimmiten hoitoa vaativa sydänläppävika. Pelkästään tapausmääriä tarkasteltaessa mitraaliläpän regurgitaatio on yleisin sydänläppävika Euroopassa ja Pohjois-Amerikassa. Sitä ei kuitenkaan tarvitse hoitaa yhtä usein kuin aorttaläppästenoosia.
Aorttaläppä koostuu kolmesta puolikuun muotoisesta taskusta. Se sijaitsee vasemman kammion ja aortan välissä. Siellä se toimii venttiilinä, jotta veri voi virrata vain yhteen suuntaan – nimittäin suureen verenkiertoon – eikä virtaa takaisin sydämeen.
Tämä sydämen "ulostulo" kaventuu aorttaläppästenoosissa. Tämän vastuksen vuoksi sydämen on käytettävä enemmän voimaa avatakseen venttiilin ja jatkaakseen veren pumppaamista. Tämän seurauksena sydänlihas paksuuntuu näkyvästi (hypertrofia). Ajan myötä siitä tulee vähemmän elastinen ja heikompi, ja pumppauskapasiteetti heikkenee. Etenkin edenneen aorttaläpän ahtauman tapauksessa lihas ei enää pysty kuljettamaan riittävästi happipitoista verta systeemiseen verenkiertoon.
Aorttaläppästenoosi: oireet
Alussa sairastuneet valittavat yleensä huimauksesta ja satunnaisesta verenkiertohäiriöstä, joka johtaa tajunnan menetykseen (pyörtyminen). Tämä johtuu aivojen verenkierron puutteesta aorttastenoosin seurauksena. Etenkin fyysisessä rasituksessa (portaiden kiipeäminen tai jopa urheilu) sydän tuskin pysyy perässä: aorttaläpän ahtauman vuoksi sydän ei enää pysty pumppaamaan tarpeeksi verta sydämestä vastatakseen kehon lisääntyneeseen hapentarpeeseen fyysisen toiminnan aikana. .
Vasen kammio tarvitsee enemmän lihasvoimaa pumppatakseen aorttaläpän ahtaumaa vastaan. Ajan myötä se mukautuu kasvamalla kokoa (samankeskinen vasemman kammion hypertrofia). Sydänlihaskudoksen lisääntyminen lisää myös sen hapen tarvetta. Lisäksi paksuuntunut lihas supistaa sepelvaltimoita, jotka toimittavat sydäntä verta ja happea, varsinkin kun sydän on jännittynyt. Tämän seurauksena potilaat valittavat puristavaa tunnetta tai rintakipua (angina pectoris), vaikka itse sepelvaltimot olisivat terveitä.
Siksi varo ensimmäisiä sydämen vajaatoiminnan merkkejä: suorituskyky heikkenee, heikkenee nopeasti ja tunnet hengenahdistusta rasituksen aikana. Lisäksi jotkut oireet alkavat yöllä, kuten yskä.
Aorttaläppästenoosi: syyt ja riskitekijät
Aorttaläppästenoosi voi olla hankittu tai synnynnäinen.
Hankittu aorttaläpän ahtauma
Useimmissa tapauksissa aorttaläpän ahtauma on hankittu, useimmiten vanhemmalla iällä johtuvista kulumisprosesseista (kalkkeutumisesta). Tämä prosessi on samanlainen kuin ateroskleroosi. Siksi riskitekijät, kuten kohonneet veren lipidit, edistävät aorttaläppästenoosin kehittymistä. Kalsiumia ja kollageenia kertyy venttiileihin. Tämä sakeutuu ja kovettuu näkyvästi. Alun perin aorttaläpän skleroosiksi kutsutut prosessit johtavat lopulta läpän ahtautumiseen, minkä vuoksi lääkärit viittaavat sitten aorttaläpän ahtaumaksi.
Reumakuume (nykyään harvinainen streptokokki-infektion varhaisen johdonmukaisen antibioottihoidon vuoksi) voi myös aiheuttaa arpeutumista ja siten autoimmuunireaktioista johtuvaa aorttaläppästenoosia: Arpikudos on vähemmän joustavaa kuin terve kudos, mikä estää veren virtauksen sydämestä aortaan.
Synnynnäinen aorttaläpän ahtauma
Useimmiten kaventuminen (läppäaorttaläppästenoosi) vaikuttaa itse sydänläppään. Se koostuu tavallisesti vain kahdesta lehtisestä (kaksikulmio-aorttaläppä). Jos se ei ole jo kaventunut, kaksikuumeiset aorttaläpät ahtautuvat keskimäärin kaksikymmentä vuotta aikaisemmin kuin tavalliset läpät. Jos aorttaläpän yläpuolinen alue (eli aortan alkuosa) on kaventunut, sitä kutsutaan supravalvulaariseksi aorttastenoosiksi. Subvalvulaarisessa aorttaläpän stenoosissa sydänläpän alla oleva kudos on kaventunut.
Aorttaläppästenoosi: tutkimukset ja diagnoosi
Jos epäillään aorttaläpän ahtaumaa, lääkäri kysyy ensin potilaan sairaushistoriasta ja mahdollisista vaivoista (anamneesista), esim.
- Kuinka aktiivinen olet? (Joskus valitukset aorttaläpän ahtaumasta eivät näy vain siksi, että sairastunut henkilö tuskin liikkuu!)
- Oletko viime kuukausina yhä väsyneempi?
- Väsytkö nopeasti fyysisen rasituksen aikana?
- Tunnetko hengenahdistusta?
- Oletko pyörtynyt viime aikoina?
- Onko sinulla kipua tai paineen tunnetta rinnassasi?
Lääkäri kuulee aorttaläppästenoosin stetoskoopilla parhaiten toisen ja kolmannen kylkiluun väliltä suoraan rintalastan oikealla puolella.
"Aorttaläppästenoosin" diagnoosin vahvistamiseksi suoritetaan yleensä muita diagnostisia testejä:
Röntgen
Rintakehän röntgenkuvassa lääkäri voi nähdä vasemman kammion seinämän paksuuntumisen tai aortan laajentumisen. Sivuttaisröntgenkuva voi jopa osoittaa aorttaläpän kalkkeutumista.
EKG (EKG)
EKG tehdään pääsääntöisesti myös, jos epäillään aorttaläpän ahtaumaa. Tyypillinen sahalaitainen EKG-kuvio osoittaa vasemman kammion seinämän paksuuntumista.
ekokardiografia
Ekokardiografia on sydämen ultraäänitutkimus. Sen avulla voidaan arvioida erittäin hyvin aorttaläpän ahtaumaa ja sen laajuutta. Mitataan muun muassa veren virtausnopeus supistumiskohdassa ja veren määrä, jota sydän vielä pumppaa ulos. Myös venttiilin avautumisalue voidaan määrittää, eli kuinka pitkälle aorttaläppä vielä avautuu. Läppäaukon alue (yleensä 3-4 neliösenttimetriä aikuisilla) on tärkeä diagnostinen työkalu aorttaläppästenoosin vakavuuden määrittämiseksi:
- Lievä aorttaläpän ahtauma: 1.5-XNUMX neliösenttimetriä
- Vaikea aorttaläpän ahtauma: pienempi kuin yksi neliösenttimetri
Kaikukardiografiaa varten tutkijat asettavat ultraäänianturin rintaan (transthoracic, TTE) tai ohjaavat sen ruokatorven läpi suoraan sydämen viereen (transesofageaalinen, TEE). TEE on lähempänä sydäntä ja tarjoaa siksi tarkempia ultraäänikuvia.
Stressitestit
Joskus lääkärit näkevät aorttaläppästenoosin ultraäänellä, mutta potilaalla ei ole oireita. Tätä seuraa joskus stressitutkimuksia, kuten pyöräergometrillä. Tämä voi paljastaa oireita, jotka vaativat lisähoitoa.
Sydänkatetrin tutkimus
Vasemman sydämen sydämen katetritutkimuksen aikana ohut muoviputki (katetri) työnnetään yleensä ranteen tai nivusen valtimoon ja viedään aortan kautta aorttaläppään. Lääkärit käyttävät tätä tutkimusta sepelvaltimotaudin havaitsemiseen. Tämä on erityisen tärkeää, jos sydänläpän vaihtoa suunnitellaan aorttaläppästenoosin vuoksi. Vaihtoehtoisesti (ja yksilöllisestä tilanteesta riippuen) lääkärit järjestävät sydämen tietokonetomografian varjoaineella (kardio-CT).
Aorttaläppästenoosi: hoito
Kohtalainen tai korkea-asteinen aorttaläppästenoosi aiheuttaa yleensä jo oireita. Jos korkea-asteisesta aorttastenoosista kärsivillä potilailla ei kuitenkaan ole "valituksia", se johtuu yleensä siitä, että he pitävät alitajuisesti huolta itsestään fyysisesti, jotta valituksia ei esiinny. Jos tällaisilla potilailla on lisäoireita (kuten patologinen rasitustesti jne.) ja oireellisia potilaita, suositellaan kirurgista hoitoa.
Aorttaläppästenoosi: TAVI ja leikkaus
Lääkärit käyttävät erilaisia menetelmiä aorttaläppästenoosiin:
Aorttaläpän korvaaminen on erityisen yleistä hankitun stenoosin yhteydessä. Tätä varten lääkärit joko leikkaavat avoimen sydämen tai asettavat uuden venttiilin minimaalisesti invasiivisesti sydämen katetroinnin aikana (TAVI = Transcatheter Aortic Valve Implantation). Avoleikkaus tehdään yleensä nuoremmille potilaille, joilla on pieni leikkausriski. Lääkärit kannattavat myös leikkausta erityisesti silloin, kun tarvitaan lisätoimenpiteitä, kuten ohitus.
Jos leikkausta ei voida tehdä esimerkiksi vanhuuden ja muiden sairauksien vuoksi, lääkärit suosittelevat TAVI:ta. Sydämen katetroin aikana ne ohjaavat uuden, edelleen taitetun venttiilin (yleensä biologisen venttiilin, joka on ripustettu metalliverkkostenttiin) katetrissa aorttaläppään. Siellä ilmapallo työntää metalliverkon erilleen, mikä lopulta ankkuroi venttiilin kammion ja aortan väliin. Uuden venttiilin tilaa varten aorttaläpän ahtauma laajennetaan aiemmin pienellä ilmapallolla (pallolaajennus).
Pelkästään pallolaajennusta (palloläppäplastiaa) käytetään myös lapsilla, joilla on synnynnäinen aorttaläpän ahtauma. Venttiilin vaihto on tässä ongelmallista, koska se ei voi kasvaa lapsen mukana. Hankitussa aorttaläppästenoosissa pallolaajennuksella on korkea uusiutumisaste. Lääkärit turvautuvat siksi tähän menetelmään vain hätätilanteissa sillaakseen ajan lopulliseen hoitoon.
Aorttaläppästenoosi: Lääkkeet
Urheilu aorttaläppästenoosissa
Aorttaläppästenoosissa ei ole yleisiä suosituksia urheilutoiminnan puolesta tai sitä vastaan. Ratkaiseva tekijä on aina taudin tyyppi ja vaikeusaste.
Potilaat selvittävät urheilun mahdollisuutta vuosittaisessa kardiologisessa tarkastuksessa. Tämän tarkastuksen aikana hoitava lääkäri tutkii sydänläppä mahdollisten vaurioiden varalta ja voi tehdä tai päivittää suosituksen urheilutoiminnasta.
Harjoituksen aloittaminen aorttaläppästenoosilla
Ennen kuin potilas, jolla on aorttaläpän ahtauma, alkaa harjoitella, on suoritettava rasitus-EKG.
Vaikka aorttaläppästenoosia pidettiin pitkään rasitus-EKG:n poissulkemiskriteerinä. Tämä pätee edelleen potilaille, joilla on oireinen korkea-asteinen AS. Kuitenkin erityisesti potilailla, jotka ovat oireettomia, rasitus-EKG voi olla hyödyllinen mahdollisten rasituskyvyn rajoitusten havaitsemisessa.
Stressi-EKG tehdään tiukassa lääkärin valvonnassa, koska ei-toivottuja sivuvaikutuksia voi ilmaantua nopeasti.
Jos ergometrissä ilmenee verenpaineen lasku tai sydämen rytmihäiriö, harjoitus tulee lopettaa välittömästi.
Tutkimuksen jälkeen kardiologi voi arvioida tietojen perusteella, millä intensiteetillä potilas voi tulla fyysisesti aktiiviseksi.
Sopiva urheilulaji aorttaläppästenoosiin
Seuraava yleiskatsaus näyttää, mitkä urheilulajit ovat mahdollisia missä vaikeusasteisessa aorttaläpän ahtaumassa:
Vaikeusaste lievä (ei oireita, normaali iän mukainen pumpun toiminta sydämen kaikussa, ei-merkitty rasitus-EKG): Suositus fyysiseen aktiivisuuteen: kaikki urheilulajit ovat mahdollisia; mukaan lukien kilpaurheilu.
Vaikeusaste keskitasoinen (normaali pumpputoiminto, mittaamaton rasitus-EKG): Fyysinen aktiivisuussuositus: urheilulajit, joissa staattiset ja dynaamiset komponentit ovat vähäisiä tai kohtalaisia: kävely, tasopyöräily, golf, keilailu, jooga, pöytätennis, lentopallo, miekkailu, softball, jousiammunta, ratsastus
Vaikeusaste vakava (heikentynyt sydämen suorituskyky): Fyysisen aktiivisuuden suositus: ei kilpaurheilua; yksittäistapauksissa oireettomille potilaille kävely, pyöräily tasaisella alustalla, golf, keilailu, jooga
Noudata aina lääkärin suosituksia aorttaläpän ahtaumasta. Ennen kuin aloitat uuden urheilulajin tai muutat harjoitussuunnitelmaasi, keskustele lääkärisi kanssa.
Aorttaläppästenoosi: taudin eteneminen ja ennuste
Aorttaläppästenoosi voi myös aiheuttaa sydämen rytmihäiriöitä. Hoitamattomana ne voivat johtaa kammiovärinään ja sydänkuolemaan. Loppujen lopuksi etenevä aorttaläpän ahtauma aiheuttaa lisääntyvää sydämen vajaatoimintaa, joka on nopeasti kuolemaan johtava ilman asianmukaista hoitoa.
Aorttaläppästenoosin asianmukaisella hoidolla ennuste on kuitenkin hyvä.