Uveiitti: oireet, syyt, hoito

Lyhyt katsaus

  • Mikä on uveiitti? Silmän keskiosan ihon (uvea) osien tulehdus. Tämä koostuu iiriksestä, värekarbosta ja suonikalvosta.
  • Uveiittimuodot: anterior uveiitti, väliaikainen uveiitti, posterior uveiitti, panuveiitti.
  • Komplikaatiot: mm. kaihi, glaukooma, verkkokalvon irtauma ja sokeuden riski.
  • Syyt: yleensä syytä ei voida tunnistaa (idiopaattinen uveiitti). Joskus uveiitti on seurausta muista sairauksista, kuten reumaattisista sairauksista tai infektioista.
  • Tutkimukset: Sairaushistoria, silmätutkimukset ja silmätutkimukset, tutkimukset syyn selvittämiseksi, kuten verikokeet tai tarvittaessa kuvantamistoimenpiteet.
  • Onko uveiitti parannettavissa? Hyvät mahdollisuudet parantua akuutista uveiitista. Krooninen uveiitti tunnistetaan ja hoidetaan usein myöhään, minkä vuoksi komplikaatioiden riski kasvaa täällä. Kroonisten perussairauksien tapauksessa uveiitti voi aina uusiutua (relapsi).

Uveiitti: Kuvaus

Keskisilmän iho (uvea) koostuu kolmesta osasta: iiris, sädekehä ja suonikalvo. Uveiitissa nämä osat voivat tulehtua yksittäin tai yhdessä. Näin ollen lääkärit erottavat eri uveiitin muodot (katso alla).

Uveiitti on yksi harvinaisista silmäsairauksista. Joka vuosi noin 15-20 ihmistä 100,000 XNUMX:sta saa tämän silmätulehduksen.

Uveiitti voi ilmaantua äkillisesti (akuutti) tai kehittyä pitkän ajan kuluessa. Jos se kestää yli kolme kuukautta, sitä kutsutaan krooniseksi. Etenkin krooninen uveiitti voi johtaa komplikaatioihin, kuten kaihiin tai glaukoomaan – pahimmassa tapauksessa sokeuteen.

Joissakin tapauksissa uveiitti palaa uudestaan ​​​​ja uudestaan, jota kutsutaan toistuvaksi.

Uveiitti: kesto ja ennuste

Krooninen muoto tunnistetaan ja hoidetaan yleensä myöhemmin, koska siihen liittyy huomattavasti heikompi oireita. Siksi komplikaatioiden, kuten linssin samentumisen (kaihi) tai glaukooman riski on melko korkea.

Jos tauti esiintyy osana kroonista sairautta, uveiitti voi uusiutua jopa onnistuneen hoidon jälkeen. Silmälääkärit tarkastavat siksi säännöllisesti niiden potilaiden silmät, joilla on lisääntynyt uveiitin riski.

Onko uveiitti tarttuvaa?

Uveiitti muodostuu

Sen mukaan, mikä uvea-alue on tulehtunut, lääkärit erottavat kolme uveiitin muotoa, joista osa on jaettu edelleen:

  • Anteriorinen uveiitti (uveiitti anterior): Tämä sisältää uvean anteriorisen osan tulehdusta – iiriksen tulehdusta (iriitti), värekalvon tulehduksen (cyclitis) ja samanaikaisen iiriksen ja sädekehän tulehduksen (iridosykliitti).
  • Posteriorinen uveiitti: Posteriorinen uveiitti vaikuttaa suonikalvoon (chorioidiitti), joka toimittaa verkkokalvolle happea ja ravinteita verisuoniensa kautta. Siksi, kun suonikalvo on tulehtunut, se vaikuttaa usein myös verkkokalvoon (korioretiniitti tai retinokorioidiitti). Posteriorinen uveiitti voi olla krooninen tai uusiutuva.
  • Panuveiitti: Tässä tapauksessa koko keskisilmän iho (uvea) on tulehtunut.

Uveiitti: Oireet

Uveiitti voi vaikuttaa yhteen tai molempiin silmiin. Usein tyypilliset oireet ilmaantuvat hyvin äkillisesti, mutta joskus oireet kehittyvät pidemmän ajan kuluessa. Oireet vaihtelevat myös riippuen siitä, mihin silmän osaan vaikuttaa. Useimmissa tapauksissa oireet ovat sitä pahempia, mitä kauempana silmän etuosassa tulehdusprosessi tapahtuu.

Anterior uveiitti

Voit oppia lisää anteriorisen uveiitin oireista ja hoitovaihtoehdoista artikkelista Iritis.

Väliaikainen uveiitti

Intermediaalinen uveiitti etenee usein aluksi ilman oireita. Toisinaan sairastuneet näkevät silmiensä edessä leimahduksia tai raitoja. Jotkut valittavat näöntarkkuuden heikkenemisestä. Myös kipua voi esiintyä (mutta tämä on yleensä lievempää kuin anteriorisessa uveiitissa).

Posteriorinen uveiitti

Potilaat, joilla on posteriorinen uveiitti, näkevät kaiken usein "ikään kuin sumussa". Joskus silmän eteen ilmestyy myös varjoja, pisteitä tai pilkkuja. Jos myös lasiainen tulehtuu, se voi myöhemmin vetää verkkokalvoa - verkkokalvon irtoaminen, joka voi aiheuttaa sokeuden, on välitön.

Uveiitti: syyt ja riskitekijät

Useimmissa muissa tapauksissa välisilmän ihon tulehdus kehittyy koko kehoon vaikuttavan ei-tarttuvan taudin (ei-tarttuva systeeminen sairaus) puitteissa. Usein nämä ovat autoimmuuniprosesseja – prosesseja, joissa immuunijärjestelmä kääntyy kehon omia rakenteita vastaan ​​toimintahäiriön vuoksi. Esimerkiksi seuraavat sairaudet voivat liittyä uveiittiin:

  • Selkärankareuma (entinen Bekhterevin tauti)
  • reaktiivinen niveltulehdus (aiemmin: Reiterin tauti)
  • sarkoidoosi
  • Behçetin oireyhtymä
  • krooniset tulehdukselliset suolistosairaudet (Crohnin tauti, haavainen paksusuolitulehdus)
  • multippeliskleroosi

Joskus uveiitti johtuu virusten (esim. herpesvirukset, sytomegalovirukset), bakteerien, sienten tai loisten aiheuttamasta infektiosta. Tulehduksesta johtuvat tulehdusprosessit vaikuttavat tällöin myös uveaan. Esimerkiksi silmän mediaaniiho voi tulehtua Lymen taudin, tuberkuloosin tai kupan aikana.

Uveiitti: tutkimukset ja diagnoosi

  • Onko sinulla koskaan ollut uveiitti?
  • Onko sinulla jokin krooninen sairaus (kuten nivelreuma, multippeliskleroosi tai Crohnin tauti)?
  • Onko suvussasi autoimmuuni- tai reumaattisia sairauksia?
  • Onko sinulla koskaan ollut Lymen tauti, tuberkuloosi tai herpesinfektio?
  • Onko sinulla ongelmia nivelissäsi?
  • Kärsitkö usein vatsakrampeista tai ripulista?
  • Kärsitkö usein hengitysvaikeuksista?
  • Rakolamppututkimus: Tämän mikroskooppisen tutkimuksen aikana silmän etukammiota tutkitaan tarkemmin. Anteriorisessa uveiitissa silmän etukammiossa (sarveiskalvon ja iiriksen välissä) voidaan nähdä tulehduksellista solumateriaalia mätä (hypopyon) ja proteiineihin asti (Tyndallin ilmiö).
  • Näöntarkastus (silmätestillä)
  • Silmänpaineen mittaus (tonometria): Tämä mahdollistaa glaukooman varhaisen havaitsemisen mahdollisena uveiitin komplikaationa.
  • Fluoreskeiiniangiografia: Tämä on verkkokalvon verisuonten kuvantaminen fluoresoivalla väriaineella. Tämän avulla voidaan määrittää, vaikuttaako tulehdus verkkokalvon (makulan) terävimmän näön kohtaan.

Verikokeet ja kuvantamistekniikat (röntgen, magneettikuvaus jne.) voivat antaa vihjeitä erilaisiin reumaattisiin tai tulehdussairauksiin. Jos esimerkiksi epäillään sarkoidoosia, rintakehän röntgenkuvaus (rintakehän röntgenkuva) on yleensä erittäin informatiivinen.

Muiden sairauksien poissulkeminen

Jotkut sairaudet aiheuttavat uveiitin kaltaisia ​​oireita. Lääkäri jättää nämä erotusdiagnoosit pois tutkimuksissaan. Niihin kuuluvat esimerkiksi:

  • puhdas retiniitti (verkkokalvon tulehdus)
  • Episkleriitti (sidekudoskerroksen tulehdus kovakalvon ja sidekalvon välillä)
  • tenoniitti (kovakalvon tulehduksen erityinen muoto)
  • tietyt glaukooman muodot (sulkukulmaglaukooma, hemorraginen glaukooma)

Uveiitti: Hoito

Uveiitin hoito riippuu silmätulehduksen syystä.

Varsinkin vaikeissa uveiitin tapauksissa kortisoni on otettava tablettimuodossa tai ruiskeena silmään tai sen ympärille. Muita immunosuppressantteja, kuten atsatiopriinia tai siklosporiinia, voidaan myös käyttää.

Jotta iiris ei tarttuisi linssiin, lääkäri määrää myös pupillia laajentavia silmätippoja (mydriattisia lääkkeitä, kuten atropiinia tai skopolamiinia) anterioriseen uveiittiin.

Joissakin tapauksissa tarvitaan lisähoitotoimenpiteitä, kuten leikkausta tai lisälääkitystä. Jos uveiittia esiintyy esimerkiksi reumasairauden yhteydessä (kuten reaktiivinen niveltulehdus, juveniili idiopaattinen niveltulehdus jne.), sitä on hoidettava asianmukaisesti – esimerkiksi reumaattisilla lääkkeillä, kuten metotreksaatilla. Jos silmänpaine on kohonnut, lääkärit alentavat sitä myös lääkkeillä tai leikkauksella.