Lyhyt katsaus
- Oireet: Verinen-limainen ripuli, kouristava alavatsakipu, kolkkimainen kipu vasemmassa alavatsassa, ilmavaivat, suorituskyvyn heikkeneminen.
- Hoito: oireita lievittävät lääkkeet (5-ASA, kuten mesalatsiini, kortisoni jne.), tarvittaessa leikkaus.
- Syyt: Tuntematon; luultavasti geneettinen taipumus yhdistettynä useisiin riskitekijöihin.
- Riskitekijät: Luultavasti ympäristötekijät (länsimaiset elämäntavat), mahdollisesti myös psykologiset tekijät
- Diagnoosi: Fyysinen tutkimus, veri- ja ulostetutkimukset, kolonoskopia, ultraääni, mahdollisesti lisäkuvaustoimenpiteet.
- Ennuste: Oireet voidaan yleensä hallita terapialla; parantuminen on tällä hetkellä mahdollista vain, jos paksu- ja peräsuole poistetaan.
- Taudin kulku: Yleensä uusiutuu yksilöllisesti hyvin eripituisin taudin ja oirein.
- Ennuste: Mitä laajempi tulehdus, sitä vaikeampi on hoito ja ennuste.
Mikä on haavainen paksusuolentulehdus?
Normaalisti haavaisen paksusuolentulehduksen tulehdus alkaa peräsuolesta, paksusuolen viimeisestä osasta. Jos se rajoittuu tähän suolen osaan, lääkärit kutsuvat sitä myös proktiitiksi. Noin 50 prosenttia sairastuneista kärsii tästä suhteellisen lievästä taudin muodosta.
Tietyissä olosuhteissa tauti kuitenkin leviää muihin paksusuolen osiin. Jos se ulottuu myös paksusuolen vasemmalle puolelle, potilaalla on vasemmanpuoleinen paksusuolentulehdus. Näin on noin neljänneksellä sairastuneista. Muilla 25 prosentilla sairastuneista tulehdus ulottuu vielä pidemmälle paksusuolessa. Ns. pankoliitissa koko paksusuole vaikuttaa. Oireiden vakavuus lisääntyy koliitin laajuuden myötä.
Haavainen paksusuolitulehdus vai Crohnin tauti?
Lisäksi haavaisessa paksusuolitulehduksessa kehittyy hajanainen tulehduksen leviäminen, joka yleensä rajoittuu suolen seinämän ylimpään kerrokseen, suolen limakalvoon. Sitä vastoin Crohnin taudissa on hajanaisia tulehduspesäkkeitä, jotka kattavat kaikki suolen seinämän kerrokset.
Haavainen paksusuolitulehdus sairastaa yleensä 16–35-vuotiaita nuoria. Periaatteessa tauti on kuitenkin mahdollista sairastua missä iässä tahansa. Pienetkin lapset kärsivät joskus kroonisesta paksusuolen tulehduksesta.
Mitkä ovat haavaisen paksusuolitulehduksen oireet?
Haavainen paksusuolitulehdus alkaa usein salakavalasti, joten sairastuneet huomaavat sen usein vasta myöhään. Kuitenkin akuutti kulku, johon liittyy äkillisesti alkavia vakavia oireita, on myös mahdollinen. Mitä pidemmälle tulehdus leviää suolistossa, sitä vakavammiksi oireet muuttuvat. Haavaisen paksusuolitulehduksen akuutissa episodissa oireet ovat joskus niin vakavia, että sairastuneita on hoidettava sairaalassa.
- verinen-limainen ripuli
- kivulias halu ulostaa (tenesmus)
- toistuva, usein myös yöllinen halu ulostaa
- kouristeleva tai kolkkimainen alavatsakipu, erityisesti ennen suolen liikkeitä
- ilmavaivat
- ruokahaluttomuus, laihtuminen, väsymys ja suorituskyvyn heikkeneminen
- anemia (verisen ripulin vuoksi)
- lievä tai korkea kuume
- lapsilla kasvuhäiriöt
Lievässä vaiheessa pääoireet ovat veriset ulosteet ja useammin käyminen wc:ssä (jopa viisi kertaa päivässä); muuten sairastuneet voivat yleensä hyvin. Harvemmissa tapauksissa sairastuneet henkilöt Taudin vakavammassa etenemisessä wc-käyntien määrä lisääntyy entisestään, ja kuumetta, vatsakramppeja ja muita oireita lisätään. Potilaat tuntevat usein olevansa hyvin sairaita ja voimattomia.
Haavaisen paksusuolitulehduksen episodi menee harvoin ohi ilman ripulia. Jotkut ihmiset, joilla on haavainen paksusuolitulehdus, raportoivat sen sijaan ummetuksesta. Nämä eivät kuitenkaan kuulu taudin tyypillisiin oireisiin.
Joissakin tapauksissa oireita esiintyy myös suolen ulkopuolella. Tätä tapahtuu kuitenkin harvemmin haavaisessa paksusuolitulehduksessa kuin Crohnin taudissa. Yleisimmät oireet ovat niveltulehdus (niveltulehdus), selkärangan tai ristiluu. Joskus silmien alueelle kehittyy tulehdus tai luukado (osteoporoosi). Niveltulehdus aiheuttaa usein nivelkipua haavaisessa paksusuolitulehduksessa, ja selkärangan tulehdus voi aiheuttaa selkäkipua haavaisessa paksusuolitulehduksessa.
Iholle voi kehittyä pieniä haavaumia, märkimiä tai punavioletteja kyhmyjä (etenkin sääreiden etuosaan). Muut ihottumat eivät kuitenkaan ole tyypillisiä haavaisen paksusuolentulehduksen oireita. Joissakin tapauksissa maksan sisällä ja ulkopuolella on sappitiehyiden tulehdus (primaarinen sklerosoiva kolangiitti).
Miten haavaista paksusuolitulehdusta voidaan hoitaa?
Erityisesti haavaisen paksusuolentulehduksen hoitoon on saatavilla erilaisia lääkkeitä. Niitä käytetään sekä akuutissa kohtauksessa (hyökkäysterapia) että ylläpitohoidossa akuutin kohtauksen jälkeen sairausvapaan ajanjakson pidentämiseksi.
Leikkausta harkitaan vakavissa tai monimutkaisissa haavaisen paksusuolentulehduksen tapauksissa tai komplikaatioissa, kuten verenvuodossa, esimerkiksi verenvuodon pysäyttämiseksi.
Haavaisen paksusuolitulehduksen uusiutumishoito
Haavaisessa paksusuolitulehduksessa lääkkeet, kuten peräpuikot tai peräruiskeet, toimivat parhaiten suoraan suoliston tulehduskohdassa. Tämä lääkkeen kohdennettu paikallinen käyttö tarkoittaa, että sivuvaikutusten esiintyminen on pienempi kuin lääkkeillä, jotka vaikuttavat koko kehoon (systeemisesti), kuten tableteilla.
Seuraavat lääkkeet ovat saatavilla uusiutumisen hoitoon:
- Kortikoideilla ("kortisonilla") on myös tulehdusta estävä vaikutus (esim. prednisoloni). Lievissä tapauksissa niitä käytetään paikallisesti (esim. peräpuikkoina tai peräruiskeina); vaikeimmissa tapauksissa ne annetaan tabletin muodossa.
- Immunosuppressantit ovat vaikuttavia aineita, jotka vaimentavat immuunijärjestelmän toimintaa (esim. atsatiopriini, siklosporiini A, takrolimuusi). Niitä käytetään vaikeassa tai monimutkaisessa haavaisessa paksusuolentulehduksessa, esimerkiksi kun kortisoni ei ole tehokas tai sietämätön.
- Myös terapeuttiset vasta-aineet, kuten adalimumabi, infliksimabi, vedolitsumabi tai ustekinumabi, estävät immuunijärjestelmää ja siten tulehdusvastetta eri tavoin. Niitä harkitaan myös vaikeammissa haavaisen paksusuolitulehduksen tapauksissa, kun kortisoni ei ole tehokas tai sietämätön.
Mitä näistä lääkkeistä lääkäri käyttää paksusuolentulehdusten hoitoon, riippuu useista tekijöistä. Oireiden laajuuden lisäksi suolistossa olevan tulehduksen voimakkuudella ja laajuudella on merkitystä (askelterapia). Lisäksi lääkäri ottaa terapiaa suunnitellessaan huomioon, kuinka hyvin sairastunut on tähän mennessä reagoinut lääkitykseen ja kuinka suuri hänen riskinsä sairastua paksusuolen syöpään on. Vakavan akuutin episodin sattuessa sairaalahoito on suositeltavaa.
Lääkärit puhuvat vakavasta haavaisesta paksusuolitulehduksesta, kun seuraavat kriteerit täyttyvät: kuusi tai useampia vaikeaa veristä ripulia päivässä, kuume, sydämentykytys (takykardia), anemia ja punasolujen laskeutumisnopeus.
Haavaisen paksusuolitulehduksen ylläpitohoito
Jos uusiutuminen tapahtuu päivittäisestä 5-ASA:n käytöstä huolimatta, lääkäri laajentaa tulevaa ylläpitohoitoa (hoidon eskalaatio): Lääkäri esimerkiksi lisää 5-ASA-annosta tai määrää sen sijaan immunosuppressantteja tai TNF-vasta-aineita.
Kortisoni sen sijaan ei sovellu haavaisen paksusuolitulehduksen ylläpitohoitoon: se ei ole tehokas tähän tarkoitukseen ja voi pitkäaikaisessa käytössä aiheuttaa vakavia sivuvaikutuksia (osteoporoosi, kaihi jne.).
Potilaille, jotka eivät siedä 5-ASA:ta, on saatavilla elävää Escherichia coli Nissle -bakteeria sisältävä probiootti. Nämä ovat ei-tautia aiheuttavia suolistobakteereja, joiden pitäisi pidentää oireettomia aikavälejä.
Haavainen paksusuolitulehdus: leikkaus
Toimenpiteen aikana kirurgi poistaa koko paksusuolen peräsuolen kanssa (proktokolektomia). Hän muodostaa säkin osasta ohutsuolesta, jonka hän yhdistää peräaukkoon. Kun kaikki on parantunut, tämä pussi toimii uutena peräsuolena. Siihen asti kirurgi luo väliaikaisesti keinotekoisen peräaukon.
Leikkauksen jälkeen potilaat eivät enää tarvitse paksusuolentulehdus ulcerosa -lääkkeitä. Suolistotottumukset voivat kuitenkin muuttua: Joillakin potilailla on useammin suolen liikkeitä leikkauksen jälkeen kuin ennen. Lisäksi uloste voi olla ohuempaa ja tahmeampaa.
Haavainen paksusuolitulehdus: mitä voit tehdä itse
Hakeudu lääkäriin, kun ulosteessa on ensimmäisiä merkkejä verta. Jos hän aloittaa pahenemishoidon ajoissa, on mahdollista lyhentää ja lieventää uusiutumista. Vakavan akuutin kohtauksen aikana sinun tulee pysyä sängyssä.
Liity itseapuryhmään henkilöille, joilla on haavainen paksusuolitulehdus (tai krooninen tulehduksellinen suolistosairaus yleensä). Ajatusten vaihtaminen muiden sairastuneiden kanssa auttaa monia ihmisiä selviytymään taudista.
Elämänlaadun ja hyvinvoinnin parantamiseksi ja stressin vähentämiseksi suositellaan esimerkiksi rentoutumistekniikoita, joogaa, meditaatiota tai säännöllistä liikuntaa (kuten lenkkeilyä).
Parhaimmillaan mainitut toimenpiteet täydentävät perinteistä lääkehoitoa, mutta eivät korvaa sitä. Keskustele lääkärisi kanssa siitä, kuinka voit parhaiten tukea terapiaa itse.
Ravitsemus haavainen paksusuolentulehdus
Yleensä haavaisen paksusuolitulehduksen hoidossa ei ole ruokavaliosuunnitelmaa tai erityisiä ohjeita. Sairastuneiden tulee kiinnittää huomiota tasapainoiseen ja monipuoliseen ruokavalioon.
Tällaisissa tapauksissa yksilöllisesti sovitettu ruokavalio on erittäin hyödyllinen, kuten monet kalsiumia sisältävät ruoat heikkoille luille. Asianomaisten tulee kysyä neuvoa lääkäriltään tai ravitsemusterapeutilta.
Vakavissa puutosoireissa sairastuneiden tulee lisäksi ottaa puuttuvia vitamiineja tai kivennäisaineita sisältäviä valmisteita yhdessä hoitavan lääkärin kanssa.
Jotkut ihmiset, joilla on haavainen paksusuolitulehdus yleensä tai sairausjakson aikana, sietävät tiettyjä ruoan osia vain huonosti. Tämä on suositeltavaa ottaa huomioon ruokavaliossa. Esimerkiksi maidon ja maitotuotteiden, kuten juuston tai jogurtin, käyttöä on järkevää välttää tai rajoittaa, jos ihmisillä on laktoosi-intoleranssi (laktoosi-intoleranssi).
Sitä, edistääkö alkoholi haavaisen paksusuolitulehduksen hyökkäystä, ei ole vielä selkeästi tutkittu. Yleensä alkoholia kannattaa kuitenkin käyttää vain pieniä määriä tai välttää sitä kokonaan.
Haavaista paksusuolitulehdusta ei voida parantaa ruokavaliolla, mutta sen oireita voi olla mahdollista lievittää.
Syyt ja riskitekijät
Haavaisen paksusuolitulehduksen syitä ja riskitekijöitä ymmärretään huonosti, kuten myös haavaisen paksusuolitulehduksen puhkeamisen laukaisevia syitä.
Oletettavasti muun muassa geneettisellä taipumuksella on tärkeä rooli. Tämä johtuu siitä, että haavaista paksusuolentulehdusta esiintyy joskus useammin perheissä. Esimerkiksi sairastuneiden yksilöiden sisaruksilla on 50-XNUMX kertaa suurempi riski saada myös haavainen paksusuolitulehdus normaaliin väestöön verrattuna. Kuitenkin geneettinen taipumus yksinään ei todennäköisesti johda suolistosairauden puhkeamiseen; haavainen paksusuolitulehdus ei siksi ole perinnöllinen klassisessa mielessä.
Onko haavainen paksusuolitulehdus autoimmuunisairaus?
Nykytiedon mukaan aktiivinen tupakointi ei näytä lisäävän haavaisen paksusuolentulehduksen riskiä tai vaikuttavan sen vaikeusasteeseen. Sen sijaan entisillä tupakoitsijoilla on noin 70 prosenttia suurempi riski sairastua.
Psykologinen stressi voi pahentaa tai jopa laukaista haavaisen paksusuolitulehduksen episodia potilailla, joilla on jo sairaus.
Tutkimukset ja diagnoosi
Haavaisen paksusuolitulehduksen diagnoosi koostuu useista osista. Ensin lääkäri keskustelee yksityiskohtaisesti sairastuneen kanssa saadakseen hänen sairaushistoriansa (historian): Hän pyytää muun muassa yksityiskohtaisen kuvauksen potilaan oireista, aiemmista sairauksista ja siitä, onko ovatko suvussa tunnetut haavaisen paksusuolitulehduksen tapaukset.
Muita tärkeitä tietoja lääkärille ovat esimerkiksi tupakoivatko tai polttaneet, käyttävätkö potilaat säännöllisesti lääkkeitä tai onko potilaalla intoleranssi tietyille elintarvikkeille.
Lääkärintarkastus
Verikokeet
Seuraava tärkeä askel on verikoe: Tärkeitä ovat esimerkiksi tulehdusarvot CRP (C-reactive protein) ja veren sedimentaatio. Myös natrium- ja kaliumelektrolyytit muuttuvat usein, koska vastaava puute yleensä kehittyy toistuvan ripulin seurauksena.
Maksaentsyymien gamma-GT:n ja alkalisen fosfataasin (AP) pitoisuudet veressä osoittavat, onko maksan sisällä ja ulkopuolella mahdollisesti kehittynyt sappitiehyiden tulehdus (primaarinen sklerosoiva kolangiitti) – haavaisen paksusuolitulehduksen komplikaatio. Lisäksi veriarvot antavat tietoa mahdollisesta anemiasta tai raudan puutteesta.
Jakkaratutkimus
kolonoskopia
Luotettava menetelmä haavaisen paksusuolentulehduksen havaitsemiseksi ja sen laajuuden määrittämiseksi on kolonoskopia. Tässä toimenpiteessä lääkäri asettaa ohuen, joustavan putkenmuotoisen instrumentin (endoskoopin) suoleen peräaukon kautta ja siirtää sen paksusuoleen.
Endoskoopin kärjessä on pieni kamera ja valonlähde. Lääkäri käyttää tätä tutkiakseen suolen sisäpuolelta. Tällä tavoin voidaan havaita limakalvomuutoksia ja tulehduksia, kuten niitä esiintyy haavaisessa paksusuolitulehduksessa. Tarvittaessa lääkäri ottaa kudosnäytteitä suoraan endoskoopin läpi analysoidakseen ne laboratoriossa.
Kun haavainen paksusuolitulehdus on diagnosoitu, suoritetaan säännöllisiä kolonoskopioita valvontatarkoituksiin.
Kapseliendoskopian avulla voidaan nähdä koko ohutsuolen sisäpuolelta tarkemmin. Pieni endoskooppi, vitamiinikapselin kokoinen, niellään ja kalvottaa ruoansulatuskanavan sisäpuolen matkalla peräaukkoon. Se lähettää kuvat sisäänrakennetun lähettimen kautta tallentimeen, jota potilas kantaa mukanaan.
Kuvantamismenettelyt
Sekä diagnoosia varten että toistuvasti taudin jatkokulun aikana lääkäri tutkii vatsan ultraäänellä (sonografia). Tällä tavalla hän voi havaita esimerkiksi tulehtuneita suolen osia. Voimakkaasti laajentunut suoli (megacolon) vaarallisena komplikaationa voidaan havaita myös ultraäänellä.
Tietyissä tapauksissa tarvitaan muita kuvantamismenetelmiä. Esimerkiksi, jos paksusuolessa on ahtauma (koolon ahtauma), lääkäri määrää tietokonetomografian tai magneettikuvauksen (MRI) ja ottaa kudosnäytteen epänormaalilta alueelta paksusuolen syövän poissulkemiseksi.
Taudin kulku ja ennuste
Kuten sen puhkeaminen, haavaisen paksusuolitulehduksen kulku on arvaamaton. Yli 80 prosentilla potilaista haavainen paksusuolitulehdus etenee pahenemisvaiheessa: vaiheet, joissa on enemmän tai vähemmän vakavia oireita (akuutit pahenemisvaiheet), vuorottelevat vaiheiden kanssa, joissa ei ole tulehdusta ja oireita. Lääkärit puhuvat kroonisesta toistuvasta kurssista. Haavaisen paksusuolitulehduksen uusiutumisen kesto vaihtelee henkilöstä toiseen, eikä sitä voida ennustaa.
Noin kymmenellä prosentilla potilaista sairaus etenee kroonisesti jatkuvana: Tässä tapauksessa oireet eivät häviä kokonaan episodin jälkeen.
Muutamissa tapauksissa haavainen paksusuolitulehdus etenee nopeasti: Sairaus alkaa melko äkillisesti, ja siihen liittyy vaikea, verinen ripuli, voimakas vatsakipu ja korkea kuume. Sairastuneet kuivuvat nopeasti ja voivat saada sokin oireita. Noin kolme kymmenestä sairastuneista kuolee taudin aikana.
Mikä on haavaisen paksusuolitulehduksen ennuste?
Tulehduksen leviämisestä riippuen haavaisen paksusuolitulehduksen ennuste vaihtelee. Vaikka haavaista paksusuolentulehdusta ei voida parantaa lääkkeillä, oireet ja taudin kulku voidaan pitää hallinnassa. Jos haavainen paksusuolentulehdus rajoittuu peräsuoleen ja suoraan vierekkäisiin paksusuolen osiin, tämä riittää yleensä sairastuneiden elämään kohtuullisen normaalia elämää normaalilla elinajanodoteella.
Mitä laajempi tulehdus suolistossa, sitä vaikeampaa on haavaisen paksusuolitulehduksen hoito ja ennuste usein. Kuitenkin jopa haimatulehduksesta yli 80 prosenttia sairastuneista on edelleen elossa 20 vuoden jälkeen. Tällä hetkellä tauti voidaan parantaa vain poistamalla koko paksusuolen.
Haavaisen paksusuolitulehduksen komplikaatiot
On myös olemassa riski, että massiivisesti laajentunut suolisto halkeaa (suolen perforaatio). Suolen sisältö (ulosteet) tyhjenee sitten vatsaonteloon – kehittyy vatsakalvotulehdus. Tällaisissa tapauksissa on hengenvaara!
Haavaisen paksusuolitulehduksen lisäkomplikaatio on vakava verenvuoto: Tulehduksen seurauksena muodostuvat suolen limakalvon haavaumat joskus repeytyvät ja vuotavat verta. Vaikeissa tapauksissa verenhukka on niin vakava, että sairastunut henkilö pyörtyy.
Haavainen paksusuolitulehdus voi aiheuttaa lasten kasvun hidastumista, mitä pahentaa entisestään riittämätön ravitsemus.
Pitkäaikainen mesalatsiinihoito voi vähentää paksusuolensyövän riskiä noin 75 prosenttia!
Mahdollinen seuraus paksusuolen ja peräsuolen poistamisesta on ns. pussitulehdus: Lääkärit kutsuvat ohutsuolen pussimaista säiliötä, jonka kirurgi muodostaa leikkauksen aikana keinotekoiseksi peräsuoleksi. Tämä tulehtuu noin puolella sairastuneista leikkauksen jälkeisinä vuosina. Pouchiitin merkkejä ovat ripuli, verenvuoto suolistosta ja kuume. Kortisonia tai antibiootteja sisältävät peräruiskeet auttavat torjumaan tulehdusta.
Vaikutukset raskauteen
Vammaisuuden aste haavaisessa paksusuolitulehduksessa
Ns. vammaisuusaste (GdB) on vamman ja siihen liittyvien toimintahäiriöiden vakavuuden mitta. Se vaihtelee haavaisessa paksusuolitulehduksessa sairauden vakavuudesta riippuen välillä 20-80 (GdB:n maksimiarvo on 100). GdB:stä 50 alkaen lääkärit puhuvat vakavasta vammasta haavaisessa paksusuolentulehduksessa. GdB on merkityksellinen, koska vammaisilla on oikeus saada korvausta haitoista tietyissä tilanteissa.
Ei voida antaa yleistä vastausta siihen, oikeuttaako haavainen paksusuolitulehdus henkilön varhaiseläkkeeseen. Jos olet epävarma, kysy neuvoa lääkäriltäsi.