Mikä on TSH-arvo?
Lyhenne TSH tarkoittaa kilpirauhasta stimuloivaa hormonia, joka tunnetaan myös nimellä tyrotropiini. Tätä hormonia tuotetaan aivolisäkkeessä (hypofyysissä), tarkemmin sanottuna aivolisäkkeen etulohkossa. Tarvittaessa hormonia vapautuu vereen stimuloimaan hormonin tuotantoa kilpirauhasessa.
TSH-arvo heijastelee siis kilpirauhasen toimintaa: korkeampia arvoja mitataan, kun kilpirauhasen hormonituotantoa joudutaan stimuloimaan, koska kilpirauhashormonien tyroksiinin (T4) ja trijodityroniinin (T3) pitoisuudet veressä ovat liian alhaiset.
Tätä kutsutaan TSH-perusarvon määritykseksi, jos testin TSH-pitoisuutta ei keinotekoisesti stimuloida tai hidastaa muiden hormonien antaminen. Jos TSH-perusarvo on normaali, voidaan olettaa, että kilpirauhasen toiminta on normaali.
On tärkeää tietää, että myös TSH-arvo vaihtelee luonnollisesti: TSH laskee päivän aikana iltapäivällä ja nousee taas puoleen yöhön asti. Lisäksi arvo on yleensä korkeampi lapsilla ja vanhuksilla.
TSH-arvo määritetään, jos epäillään kilpirauhasen liikatoimintaa (hypertyreoosi) tai vajaatoimintaa (hypotyreoosi).
Se mitataan myös rutiininomaisesti ennen kaikkia tutkimuksia, joissa potilaille annetaan jodia sisältävää röntgenvarjoainetta. Tällaista ainetta voidaan antaa vain, jos kilpirauhasen toiminta ei ole heikentynyt.
Veren TSH-pitoisuus määritetään myös ennen jodipitoista lääkitystä (esim. haavan hoitoon) ja ennen suuria yleisanestesiaan liittyviä toimenpiteitä.
TSH-arvo: halu saada lapsia ja raskaus
Jos raskautta yrittävä nainen ei tule raskaaksi, on myös tärkeää mitata veren TSH-pitoisuus. Tämä johtuu siitä, että kilpirauhasen toimintahäiriö voi heikentää sukuelinten toimintaa ja johtaa (tilapäiseen) hedelmättömyyteen.
TSH normaaliarvot
TSH-arvot annetaan tavallisesti yksiköissä µIU/l tai mIU/l, eli määrä tai yksiköitä tilavuutta kohti. Potilaan iästä riippuen sovelletaan seuraavia kilpirauhasen normaaliarvoja:
|
ikä |
TSH normaaliarvo |
|
1. elämän viikko |
0.71 – 57.20 µIU/ml |
|
1 viikosta 1 vuoteen |
0.61 – 10.90 µIU/ml |
|
1 ja 3 vuotta |
0.60 – 5.80 µIU/ml |
|
aikuiset |
0.27 – 4.20 µIU/ml |
Nämä standardiarvot vaihtelevat laboratoriokohtaisesti, koska erilaiset mittausmenetelmät voivat johtaa erilaisiin tuloksiin. Esimerkiksi aikuisten TSH:n yläraja voi olla 2.5-5.0 mIU/l.
Yli 70-vuotiailla on yleensä korkeampi TSH-normaaliarvo. Ei kuitenkaan ole olemassa tutkimuksia, jotka osoittaisivat erityistä viitealuetta iäkkäille ihmisille. TSH-tasot muuttuvat myös raskauden aikana. Sovelletaan kapeampia ja pienempiä viitearvoja:
|
Kolmas raskauskolmannes |
TSH normaaliarvo |
|
1. kolmanneksen |
0.1 – 2.5 mIU/l |
|
2. kolmanneksen |
0.2 – 3.0 mIU/l |
|
3. kolmanneksen |
0.3 – 3.0 mIU/l |
Milloin TSH-arvo on liian alhainen?
- Kilpirauhasen autonomia (hormonin tuotanto irrotettu ohjauspiiristä)
- Gravesin tauti
- Hashimoton tyreoidiitin (autoimmuuniperäinen krooninen kilpirauhastulehdus) varhainen vaihe.
Jos sekä TSH-arvo että veriarvot kilpirauhashormonien osalta ovat alhaiset, tämä tarkoittaa, että aivolisäke tuottaa liian vähän TSH:ta itsestään (eikä siksi, että T3 tai T4 ovat kohonneet). Mahdollisia syitä tähän:
- Aivolisäkkeen etulohkon toimintahäiriö (aivolisäkkeen etuosan vajaatoiminta), esimerkiksi kasvaimen, sädehoidon tai aivoleikkauksen vuoksi (sekundaarinen kilpirauhasen vajaatoiminta)
- harvoin: hypotalamuksen toimintahäiriö: aivoalueen yläpuolella se säätelee TSH:n vapautumista aivolisäkkeestä lähettiaineen TRH:n kautta (tertiäärinen kilpirauhasen vajaatoiminta)
Milloin TSH-arvo on liian korkea?
Jos TSH-peruspitoisuus on kohonnut kilpirauhashormonien ollessa alhainen, tämä voi johtua primaarisesta kilpirauhasen vajaatoiminnasta: Tässä tapauksessa itse kilpirauhasessa on häiriö, jonka vuoksi T3:a ja T4:ää muodostuu liian vähän. . Tämän estämiseksi aivolisäke vapauttaa suurempia määriä TSH:ta. Primaarisen kilpirauhasen vajaatoiminnan mahdollisia syitä ovat
- krooninen kilpirauhastulehdus, erityisesti pitkälle edennyt Hashimoton kilpirauhastulehdus
- Kirurginen kilpirauhasen osittainen tai täydellinen poisto
Tietyt lääkkeet voivat myös aiheuttaa TSH-tason liiallista nousua. Näitä ovat esimerkiksi ns. dopamiiniantagonistit, kuten haloperidoli. Nämä ovat vaikuttavia aineita, joita käytetään esimerkiksi psykiatristen sairauksien hoidossa.
Muuttunut TSH-arvo: mitä tehdä?
Jos TSH-perusarvo nousee tai laskee, seuraava vaihe on kilpirauhashormonien pitoisuuksien määrittäminen. Hoito vaihtelee sen mukaan, onko kyseessä kilpirauhasen vajaatoiminta vai hypertyreoosi.
Jos epäillään aivolisäkkeen toimintahäiriötä, tehdään yleensä TRH-testi. TRH on hypotalamuksesta tuleva ylähormoni. Se stimuloi aivolisäkettä vapauttamaan TSH:ta. Tämän avulla lääkäri voi määrittää, onko häiriö todella aivolisäkkeessä vai hypotalamuksessa. Jos epäily vahvistetaan, tarvitaan lisähormonikokeita sekä kallon magneettikuvaus (MRI).