Lyhyt katsaus
- Hoito: tarvittaessa lääkitys tai leikkaus säteilyllä, mahdollisesti psykologisella hoidolla
- Oireet: Välähdysmäiset, erittäin lyhyet ja erittäin voimakkaat kipukohtaukset kasvoissa, usein jopa kevyellä kosketuksella, puhumalla, pureskelemalla jne. (episodinen muoto) tai jatkuva kipu (jatkuva muoto)
- Syyt ja riskitekijät: Usein hermoa painava valtimo (klassinen muoto), muut sairaudet (sekundaarinen muoto), tuntematon syy (idiopaattinen muoto)
- Ennuste: Kipua voidaan hallita terapialla, mutta sitä ei voida poistaa pysyvästi.
Mikä on kolmoishermosärky?
Tila ei ole yleisesti ottaen kovin yleinen, ja arviolta noin 13-100,000 ihmistä 60 XNUMX:ta kohden. Kolmoishermosärky voi ilmaantua missä iässä tahansa, mutta se on yleisin yli XNUMX-vuotiailla.
Lääkärit erottavat klassisen, sekundaarisen ja idiopaattisen kolmoishermon neuralgian.
Trigeminaalinen neuralgia: Hoito
Pohjimmiltaan kolmoishermosärkyä voidaan hoitaa joko lääkkeillä tai leikkauksella.
Kolmoishermosärkyä sen muodosta riippumatta hoitavat ensisijaisesti lääkärit lääkkeillä. Painopiste on oireiden poistamisessa.
Se, että kasvojen kivun syitä ei täysin ymmärretä, vaikeuttaa kolmoishermon neuralgian hoitoa. Jos oikea hoito löytyy, kipua voidaan lievittää hyvin, mutta ei koskaan kokonaan tai ikuisesti "lopettaa".
Lääkkeet kolmoishermosärkyyn
Tässä käytetään vaikuttavia aineita, kuten karbamatsepiinia ja okskarbatsepiinia. Usein auttaa myös lihaksia rentouttava aine baklofeeni. Jos mahdollista, lääkäri määrää vain yhtä vaikuttavaa ainetta yksinään kolmoishermosärkyyn (monoterapia). Vaikeissa kivuissa kaksi lääkettä voi kuitenkin olla hyödyllistä (yhdistelmähoito).
Lääkärit hoitavat joskus akuuttia kipua sairaalahoidossa vaikuttavana aineena fenytoiinilla.
Leikkaus kolmoishermosärkyyn
Periaatteessa on kolme kirurgista vaihtoehtoa kolmoishermon neuralgialle:
Klassinen kirurginen toimenpide (mikrovaskulaarinen dekompressio Jannettan mukaan).
Tätä menetelmää käytetään terveillä ihmisillä, joilla on pieni leikkausriski. Pään takaosassa olevan aukon kautta lääkäri asettaa Goretex- tai teflonsienen hermon ja suonen väliin. Tämä estää kolmoishermon joutumasta uudelleen paineen alle.
Leikkauksen mahdollisia sivuvaikutuksia tai riskejä ovat verenvuoto, pikkuaivojen vamma sekä kuulon menetys ja kasvojen puutuminen sairastuneella puolella.
Perkutaaninen termokoagulaatio (Sweetin mukaan)
Menestysprosentti välittömästi leikkauksen jälkeen on korkea: noin 90 prosenttia potilaista on aluksi kivuttomia. Tämä menestys kestää kuitenkin pysyvästi vain noin joka toisessa.
Mahdollinen sivuvaikutus on joskus tuskallinen tuntoherkkyyden menetys kasvojen vahingoittuneella puolella.
Radiokirurginen toimenpide
Jos tämä toimenpide suoritetaan ilman aikaisempaa muita leikkauksia, useampi potilas on kivuton toimenpiteen jälkeen kuin jos toinen leikkaus on jo tehty ennen. Kaiken kaikkiaan hoidon vaikutus ilmenee yleensä vasta muutaman viikon kuluttua, eli huomattavasti myöhemmin kuin muilla toimenpiteillä.
Vaihtoehtoisia hoitomenetelmiä ja kotihoitoja
Jotkut ovat vakuuttuneita siitä, että perinteisten lääketieteellisten hoitomenetelmien lisäksi vaihtoehtoiset menetelmät, kuten homeopatia, auttavat kolmoishermon neuralgian hoidossa. Samoin on olemassa erilaisia yrttikipulääkkeitä tai kotihoitoja, kuten infrapunavalolamppu, joka hoitaa erityisesti neuralgialle tyypillistä kipua.
Saksan neurologisen yhdistyksen (DGN) asiantuntijat suosittelevat myös välttämään esimerkiksi B1- tai E-vitamiinia sisältäviä vitamiinivalmisteita. Vitamiinivalmisteita mainostetaan usein lievittämään neuropatioita, joihin kuuluu kolmoishermosärky. Ei kuitenkaan ole olemassa lääketieteellisiä tutkimuksia, jotka tukevat tätä.
Kolmoishermosärky: oireet
Trigeminaalisen neuralgialle on ominaista kipu kasvoissa, eli
- alkaa äkillisesti ja hetkessä (hyökkäyksen kaltainen),
- kestää lyhyen ajan (sekunnin murto-osista kahteen minuuttiin).
Kolmoishermon neuralgian kipu on yksi vakavimmista kipuista. Joissakin tapauksissa ne toistuvat jopa sata kertaa päivässä (etenkin taudin klassisessa muodossa). Vakavat, räjähtävät kivut laukaisevat yleensä kasvolihasten refleksiivisen nykimisen, minkä vuoksi lääkärit kutsuvat tilaa myös nimellä tic douloureux (ranskaksi "kivulias lihasnykitys").
- Kasvojen ihon koskettaminen (kädellä tai tuulella)
- Puhuminen
- Harjata hampaita
- Pureskelu ja nieleminen
Kipukohtauksen pelosta jotkut potilaat syövät ja juovat mahdollisimman vähän. Tämän seurauksena he usein menettävät (vaarallisen määrän) painoa ja kehittävät nestevajetta.
Joskus kaikki kolme kolmoishermon haaraa tai molemmat kasvojen puolikkaat ovat vahingoittuneet, eikä kohtausten välillä ole kivuttomia vaiheita – toisin sanoen esiintyy jatkuvaa kolmoishermosärkyä (ICOP:n mukaan: tyyppi 2) ja jatkuvaa kipua.
Lisäksi jotkut kärsivät kokevat aistihäiriöitä (esim. pistelyä, tunnottomuutta) kolmoishermon toimittamalla alueella.
Kolmoishermosärky: syyt
Syystä riippuen International Headache Society (IHS) luokittelee kolmoishermon neuralgian kolmeen muotoon kansainvälisen päänsärkyluokituksen (ICHD-3) mukaan:
Klassinen kolmoishermosärky
Lisäksi suonen ja hermon välillä on yleensä muutakin kuin vain kosketus: klassisessa kolmoishermon neuralgiassa sairastunut valtimo myös syrjäyttää hermon, ärsyttää sitä entisestään ja aiheuttaa kasvohermon tulehdusta ja toimintahäiriötä.
Toissijainen kolmoishermosärky
- Sairaudet, joissa hermosäikeiden suojavaipat (myeliinivaipat) tuhoutuvat ("demyelinisoivat sairaudet"): esim. multippeliskleroosi (MS).
- Aivokasvaimet, erityisesti niin kutsutut akustiset neuroomat: nämä ovat harvinaisia, hyvänlaatuisia kuulo- ja vestibulaaristen hermojen kasvaimia. Ne painavat kolmoishermoa tai viereistä verisuonia niin, että molemmat puristuvat toisiaan vasten. Tämä voi lisäksi johtaa kolmoishermon tulehdukseen ja laukaisee kipua.
- Verisuonten epämuodostumat (angiooma, aneurysma) aivorungon alueella
Potilaat, joilla on sekundaarinen kolmoishermosärky, ovat keskimäärin nuorempia kuin ihmiset, joilla on sairauden klassinen muoto.
Idiopaattinen kolmoishermosärky.
Idiopaattisessa kolmoishermon neuralgiassa, jota esiintyy paljon harvemmin, mitään muuta sairautta tai kudosmuutosta asiaan liittyvissä verisuonissa ja hermoissa ei voida tunnistaa oireiden syyksi (idiopaattinen = ilman tunnettua syytä).
Trigeminaalinen neuralgia: tutkimukset ja diagnoosi
Kaikki kasvojen alueen kipu eivät ole kolmoishermosärkyä. Esimerkiksi temporomandibulaariset nivelongelmat, hampaiden sairaudet tai ryppypäänsärky laukaisevat myös kasvojen kipua.
Ensimmäinen askel kolmoishermosärkyä epäiltäessä on ottaa potilaan sairaushistoria: Lääkäri kysyy potilaalta yksityiskohtaisesti hänen valituksistaan. Mahdollisia kysymyksiä ovat:
- Missä tarkalleen ottaen sinulla on kipuja?
- Kuinka kauan kipu kestää?
- Miten tunnet kivun, esimerkiksi terävänä, painavana, kuin aalto?
- Onko sinulla kivun lisäksi muita vaivoja, kuten aistihäiriöitä muissa kehon osissa, näköhäiriöitä, pahoinvointia tai oksentelua?
Tämän jälkeen lääkäri suorittaa fyysisen tutkimuksen. Hän tarkistaa esimerkiksi, onko tunne (herkkyys) kasvojen alueella normaali.
Lisätutkimukset selventävät sitten, onko kolmoishermon neuralgian taustalla laukaiseva sairaus. Oireista riippuen lääkäri suorittaa yhden tai useamman seuraavista tutkimuksista:
Aivo-selkäydinnesteen uuttaminen ja analysointi: Lääkäri ottaa ohuella, hienolla ontolla neulalla näytteen aivo-selkäydinnesteestä (CSF) selkäydinkanavasta (CSF-punktio). Laboratoriossa asiantuntijat tutkivat, onko potilaalla multippeliskleroosi.
Tietokonetomografia (CT): Tämän avulla lääkärit tutkivat ensisijaisesti kallon luurakenteita. Kaikki patologiset muutokset ovat mahdollinen syy kipukohtauksiin.
Elektrofysiologiset tutkimukset: Näitä ovat esimerkiksi kolmoishermo-SEP (herkkien hermopolkujen toiminnan tarkastus, esim. kosketus- ja paineaistin), esimerkiksi silmäluomen sulkemisrefleksin ja purentarefleksin tarkastus.
Muut tutkimukset: Lisätutkimukset voivat olla tarpeen esim. hammaslääkärin, oikomislääkärin tai korva-aukon erikoislääkärin kanssa.
Trigeminaalinen neuralgia: kulku ja ennuste
Noin kolmanneksella sairastuneista se jatkuu jopa yhdellä kolmoishermon neuralgiakohtauksella. Useimmilla ihmisillä kohtauksia esiintyy vain silloin tällöin, mutta ne kertyvät ajan myötä. Jos kohtaukset lisääntyvät tai esiintyvät usein peräkkäin, on odotettavissa, että sairastuneet sairastuvat vastaavasti pitempään eivätkä ole työkyvyttömiä tämän ajan.
Oikealla hoitosuunnitelmalla trigeminaalisen neuralgian kipua voidaan vähentää tai karkottaa ainakin joksikin aikaa. Tällä hetkellä sairautta ei kuitenkaan voida täysin parantaa. Vielä ei myöskään tiedetä, voidaanko kolmoishermosärkyä ehkäistä ja miten.