Lyhyt katsaus
- Määritelmä: solujen lisääntyminen ja/tai solujen laajentuminen kilpirauhasessa. "Kuumat" ("lämpimät") solmut tuottavat kilpirauhashormoneja, "kylmät" solmut eivät.
- Oireet: suuremmat solmut, nielemisvaikeudet, käheys, kurkun tyhjennystarve, yleinen paineen tunne kurkussa. Mahdollista kipua, kun solmuihin kohdistetaan suoraa painetta. Epäsuorat oireet kuumilla solmukkeilla: Lisääntynyt hormonituotanto aiheuttaa kilpirauhasen liikatoiminnan oireita.
- Syyt: mukaan lukien hyvänlaatuiset kudoskasvaimat kilpirauhasessa (pääasiassa autonominen adenooma – yleensä jodinpuutoksen aiheuttama), kystat, harvoin kilpirauhassyöpä tai etäpesäkkeet.
- Milloin lääkäriin? Aina kun huomaat nodulaarisia muutoksia kilpirauhasessa. Vain lääkäri voi sanoa, onko hoito tarpeen.
- Diagnoosi: ensikonsultaatio, fyysinen tutkimus, ultraäänitutkimus, tuikekuvaus suurempien kyhmyjen varalta, kudosnäyte (biopsia) kylmäkyhmyille.
- Ennaltaehkäisy: Jodipitoinen ruokavalio, jossa on runsaasti merikalaa ja jodittua ruokasuolaa (ei suositella kilpirauhasen liikatoimintaan!). Raskaana olevat naiset saavat joditabletteja.
Kilpirauhasen kyhmyt: vaarallisia vai ei?
Useimmat kilpirauhasen kyhmyt ovat vaarattomia. Tämä koskee erityisesti niin kutsuttuja kuumia (hormoneja tuottavia) kyhmyjä. Kylmillä (inaktiivisilla) kyhmyillä syöpäriski on jonkin verran suurempi, noin neljä prosenttia. Kaiken kaikkiaan alle yksi prosentti kaikista kilpirauhasen kyhmyistä on pahanlaatuisia.
Kilpirauhasen kyhmyt: määritelmä
Kilpirauhasen kyhmyt kehittyvät, kun solut hormoneja tuottavan elimen yksittäisillä alueilla lisääntyvät ja/tai suurenevat. Jotkut kyhmyt kasvavat vain rajoitetusti, kun taas toiset kasvavat suurempia ja suurempia. Kilpirauhasen kyhmy voi kuitenkin myös taantua itsestään.
Kilpirauhasen kyhmyt: Taajuus
Kilpirauhasen kyhmyt ovat hyvin yleisiä ja yleistyvät iän myötä. Kaiken kaikkiaan noin 30 prosentilla aikuisista on nodulaarisia muutoksia hormoneja tuottavassa rauhasessa, ja yli 65-vuotiailla luku on jopa yli 50 prosenttia.
Naiset kärsivät kilpirauhasen kyhmyistä neljä kertaa todennäköisemmin kuin miehet.
Noin kymmenessä prosentissa tapauksista kilpirauhasen kyhmyjä esiintyy yhdessä struuman kanssa.
Kylmä kyhmy, kuuma kyhmy
Kilpirauhasen kyhmyjen erottelulla "kuumiin" tai "kylmiin" ei ole mitään tekemistä niiden lämpötilan kanssa. Pikemminkin kyse on kyhmyjen aktiivisuudesta, eli siitä, tuottavatko ne hormoneja vai eivät.
- Kuumat solmut: Jos kilpirauhasen kyhmyissä tuotetaan enemmän hormoneja kuin muussa kilpirauhaskudoksessa, ne ovat kuumia tai lämpimiä kyhmyjä.
Mistä termit "kuuma" ja "kylmä" tulevat?
Termit "kuuma" ja "kylmä" kilpirauhasen kyhmyille ovat peräisin skintigrafiasta - isotooppilääketieteellisestä tutkimuksesta, jolla voidaan erottaa kaksi kilpirauhasen kyhmytyyppiä:
Tutkimusta varten potilaalle ruiskutetaan radioaktiivista jodia sisältävää nestettä, joka pääsee veren mukana kilpirauhaseen. Kilpirauhasen kyhmy, joka tuottaa hormoneja, tarvitsee paljon jodia. Tästä syystä injektoitu radioaktiivinen jodi kerääntyy enemmän tälle kudosalueelle. Se hajoaa lähettäen radioaktiivisia säteitä, jotka voidaan havaita erikoiskameralla – kilpirauhasen vaurioitunut alue näkyy kuvassa kelta-punaisena vyöhykkeenä eli lämpiminä väreinä.
Kilpirauhasen kyhmyt: Oireet
Jokainen kilpirauhasen kyhmy alkaa pienestä. Jotkut kyhmyt kasvavat tasaisesti, kunnes ne ovat lopulta niin suuria, että ne aiheuttavat nielemisongelmia, käheyttä, kurkun tyhjentämisen tarvetta tai yleistä paineen tunnetta kurkussa.
Suoraan kyhmyyn painaminen voi satuttaa. Varsinkin jos kyhmyt kehittyvät osana struma nodosaa, jossa kilpirauhanen on kokonaisuudessaan laajentunut, voi esiintyä tuskallisia oireita.
Normaalisti kilpirauhasen kyhmyt kasvavat hyvin hitaasti eivätkä aiheuta epämukavuutta pitkään aikaan. Siksi ne havaitaan yleensä satunnaisina löydöksinä rutiinitutkimuksissa. Kuuma kyhmy voi kuitenkin epäsuorasti aiheuttaa oireita, jos se johtaa lisääntyneeseen hormonituotantoon. Siinä tapauksessa ilmaantuu samat oireet kuin kilpirauhasen liikatoiminnassa.
Kilpirauhasen kyhmyt: syyt
- Hyvälaatuiset kudoskasvaimat kilpirauhasessa (yleisimmin adenoomat, harvemmin lipoomat, teratomat tai hemangioomat).
- Kystat: Nämä nesteellä täytetyt ontelot kehittyvät usein kilpirauhaskudoksen kasvaessa.
- Kilpirauhassyöpä: Saksassa on arvioitu, että alle yksi prosentti kaikista kilpirauhasen kyhmyistä on pahanlaatuisia – kuumia kyhmyjä ei juuri koskaan, kylmät kyhmyt jonkin verran useammin, mutta silti yleisesti ottaen harvinaisia.
- Metastaasit: Muut kehon syövät voivat muodostaa tytärkasvaimia kilpirauhasessa. Tällaisia pahanlaatuisia kilpirauhasen kyhmyjä voi kehittyä esimerkiksi rintasyöpään, keuhkosyöpään ja paksusuolensyöpään.
- Kaulan kasvaimet: Paikalliset kasvaimet kaulassa voivat kasvaa kilpirauhaseen.
Autonominen adenoma
Jos kilpirauhanen saa liian vähän jodia, se erittää kasvua stimuloivia aineita. Tämän seurauksena kilpirauhasen solut lisääntyvät. Lisäksi, kun jodia on puutos, aivolisäke vapauttaa hormonia, joka stimuloi kilpirauhashormonien tuotantoa (kilpirauhasta stimuloiva hormoni, TSH). Lisääntynyt TSH-taso saa kilpirauhassolut suurentumaan, mikä johtaa hyvänlaatuiseen kilpirauhaskasvaimeen, joka tuottaa kilpirauhashormoneja hallitsemattomasti (autonominen adenooma).
Vaikka saksalaisten jodinsaanti on parantunut viime vuosina, jodin puutteesta johtuvia kilpirauhasen kyhmyjä esiintyy edelleen usein.
Autonominen adenooma voi johtua myös tietyistä geneettisistä muutoksista (mutaatioista): TSH:n kiinnityskohdat (reseptorit) voivat muuttua mutaation vuoksi siten, että hormonien tuotanto kiihtyy entisestään ja hallitsemattomasti.
Kilpirauhasen kyhmyt: Milloin sinun on mentävä lääkäriin?
Kilpirauhasen kyhmyt: Mitä lääkäri tekee?
Erityisesti vanhemmilla potilailla yleislääkäri tarkistaa säännöllisesti veren kilpirauhaspitoisuudet (TSH, T3/T4, kalsitoniini). Jos hän havaitsee poikkeavuuksia, seuraa lisätutkimuksia.
Koska kilpirauhasen kyhmyt eivät kuitenkaan usein aiheuta muutoksia hormonitasapainossa, sinun tulee käydä kilpirauhasen tarkastuksessa silloin tällöin, vaikka veriarvot olisivatkin normaaleja.
Diagnoosi
Diagnoosin ensimmäinen askel on ottaa sairaushistoriasi (anamenes) ensimmäisen konsultaation aikana. Lääkäri kysyy sinulta erilaisia kysymyksiä, kuten:
- Milloin huomasit ensimmäisen kerran muutoksen kilpirauhasen alueella?
- Onko kyhmy kasvanut sen jälkeen?
- Mitä vaivoja sinulla on (esim. unihäiriöt, levottomuus jne.)?
Erityisen tärkeää on erottaa pahanlaatuiset kyhmyt hyvänlaatuisista. Siksi kaikki kilpirauhassyövän riskiä lisäävät tekijät on myös kysyttävä:
- Onko kilpirauhassyöpää koskaan esiintynyt lähisukulaisissa?
- Onko pala kasvanut nopeasti?
- Kärätkö käheydestä, yskästä tai hengitysvaikeuksista?
Tätä seuraa fyysinen tarkastus. Tämä edellyttää, että lääkäri tunnustelee kilpirauhasta. Hän kiinnittää erityistä huomiota merkkejä pahanlaatuisista muutoksista, kuten kuoppaisesta kyhmyn pinnasta tai kyhmyn huonosta siirtyvyydestä nieltäessä. Imusolmukkeet tunnustetaan myös turvotuksen vuoksi.
Fyysistä tarkastusta seuraa ultraäänitutkimus (sonografia). Kokenut lääkäri voi havaita jopa kolmen millimetrin pieniä solmuja. Jos kyhmy on suurempi kuin yksi senttimetri tai veriarvot osoittavat hormonaalista epätasapainoa, tuikekuvaus on suositeltavaa. Tämän tutkimuksen avulla lääkäri voi määrittää, onko kyhmy kuuma (hormoneja tuottava) vai kylmä (inaktiivinen).
Hoito
Normaalit kilpirauhasen arvot ja pienet hyvänlaatuiset kyhmyt eivät ole aluksi tarpeen. Kilpirauhanen kannattaa kuitenkin tarkastaa säännöllisesti erikoislääkärillä. Tämä on ainoa tapa tarkistaa, ovatko kilpirauhasen kyhmyt suurentuneet ja muuttuuko kilpirauhasen toiminta.
Jos lääkäri päättää, että hoito on tarpeen, käytettävissä on kolme hoitovaihtoehtoa:
- Leikkaus: tämä sisältää joko koko kilpirauhasen (kilpirauhasen poisto), vain yhden kilpirauhasen lohkon (hemithyroidectomia) tai vain itse kilpirauhasen kyhmyn poistamisen. Leikkaus voidaan tehdä avoimesti tai laparoskooppisesti (minimiinvasiivinen, heijastuksella). Kirurginen toimenpide on hyödyllinen, jos kilpirauhasen kyhmyn epäillään olevan syöpä tai jos kilpirauhanen on voimakkaasti laajentunut (struuma, struuma).
- Lääkehoito: Se on mahdollista vain pienille kylmille kyhmyille. Potilaat saavat kilpirauhashormoneja, yleensä yhdessä jodin kanssa. Lääkkeet estävät rauhaskudoksen kasvua. Jos kyhmy on kuitenkin suurempi ja aiheuttaa epämukavuutta, tämä hoito ei yleensä ole enää hyödyllinen.
Kilpirauhasen kyhmyt: Ennuste
Asianmukaisella hoidolla hyvänlaatuiset kilpirauhasen kyhmyt ovat yleensä parannettavissa. Pahanlaatuisilla kilpirauhaskasvaimilla on kuitenkin yleensä hyvä ennuste.
Kilpirauhasen kyhmyt: mitä voit tehdä itse
Runsas jodipitoinen ruokavalio voi estää kilpirauhassairauksia. Jodia löytyy esimerkiksi merikaloista ja jodioidusta ruokasuolasta. Koska Saksa on yksi jodinpuutealueista, sinun tulee varmistaa, että saat aina tarpeeksi jodia ruokavaliostasi. Helpoin tapa tehdä tämä on käyttää jodittua ruokasuolaa.
Jos noudatat näitä suosituksia, teet jo paljon kilpirauhasen kyhmyjen estämiseksi.