Mikä on tromboendarterektomia?
Tromboendarterektomia (TEA) on kirurginen toimenpide, jolla avataan verisuonia, jotka veritulppa (trombi) on tukkinut. Tässä toimenpiteessä kirurgi poistaa veritulpan lisäksi myös valtimon sisäseinäkerroksen. Tromboendarterektomian jälkeen veri virtaa jälleen niihin kehon osiin, joissa verenkierto oli huonompi tai ei verenkiertoa lainkaan tukosten vuoksi.
Tromboendarterektomia on jaettu kolmeen tyyppiin:
- Suora (avoin) thrombendarterectomy
- Epäsuora suljettu tromboendarterektomia
- Epäsuora puolisuljettu tromboendarterektomia
Milloin teet tromboendarterektomia?
Kaulavaltimo
Jos kaulavaltimon pidempi osa kaventuu, verisuonikirurgit voivat harkita tromboendarterektomiaa. Muita hoitovaihtoehtoja ovat ns. stenttien – metallista tai synteettisistä kuiduista valmistettujen verisuonitukien – asettaminen, jotka pitävät verisuonen auki tai kaulavaltimon sairaan osan korvaaminen keinotekoisella verisuonella.
Jalka-valtimot
Niin kutsutussa perifeerisessä valtimotukostaudissa (pAVK) reisivaltimot kärsivät usein veritulpan aiheuttamasta äkillisestä verisuonen tukkeutumisesta. Verenkierron puute voi aiheuttaa kurotuksen alapuolella olevan jalan kuoleman, koska se ei enää saa riittävästi verenkiertoa. Myös polven takaosassa tai sääreissä olevat valtimot kärsivät usein. Kapenemisen laajuudesta riippuen ohitusleikkaus voi olla sopiva hoitoon tromboendarterektomian lisäksi.
Suoliston valtimot
Suolen valtimot ovat enimmäkseen vaeltavien trombien (embolian) tukkimia. Tässä tapauksessa potilaat kärsivät muun muassa kovasta vatsakipusta. Vaurioituneiden valtimoiden tromboendarterektomia auttaa säilyttämään suolen.
Mitä tehdään tromboendarterektomian aikana?
Ennen varsinaista leikkausta hoitava kirurgi tutkii kyseisen suonen perusteellisesti. Tätä tarkoitusta varten hänellä on ultraäänen lisäksi käytettävissä röntgentutkimukset tai magneettikuvaus.
Itse leikkaus tehdään yleensä yleisanestesiassa, mutta usein paikallispuudutus riittää. Kun kirurgi on pessyt, desinfioinut ja steriilisti levittänyt leikkausalueen, hän viiltää ihon skalpellilla. Viillot vaihtelevat riippuen siitä, mikä tromboendarterektomian muoto valitaan.
Suora tromboendarterektomia
Tässä kirurgi avaa kokonaan verisuonen vahingoittuneen osan ja sen päällä olevan ihon. Hän poistaa veritulpan kirurgisen instrumentin (lastan) avulla sekä sisäisen valtimokerroksen. Uudelleen kapenemisen estämiseksi kirurgi ompelee usein palan toisesta suonesta aiemmin kavennetulle alueelle. Tämä niin kutsuttu laastari lisää merkittävästi valtimon halkaisijaa.
Epäsuora tromboendarterektomia
Kun valtimo on jälleen läpäisevä, vastaava kehon osa röntgenkuvataan sen tarkistamiseksi, onko ahtauma poistettu.
Mitkä ovat tromboendarterektomian riskit?
Tromboendarterektomia on monimutkainen kirurginen toimenpide, joka sisältää kaikki leikkauksen riskit. Huolimatta steriileistä toimenpiteistä ja ennaltaehkäisevästä antibioottien antamisesta, kudos voi saada bakteereita. Verenvuotoa voi esiintyä myös tromboendarterektomian aikana tai sen jälkeen. Komplikaatioiden vakavuudesta riippuen lisäleikkaus voi olla tarpeen.
Yleensä vain halkaisijaltaan yli viisi millimetriä suuremmat valtimot ovat riittävän suuria tromboendarterektomiaa varten. Pienemmillä verisuonilla on paljon suurempi riski kaventua uudelleen leikkauksen jälkeen.
Hermovaurio
Hermot kulkevat usein valtimoiden rinnalla ja voivat vammautua leikkauksen aikana. Tyypillisiä oireita ovat tällöin lämmön tunnehäiriöt, puutuminen tai halvaus. Nämä eivät aina ole pysyviä, vaan vaativat yleensä laajaa hoitoa.
Verenvuoto muissa kehon osissa
Kontrastiväliaineen allergia
Ennen leikkausalueen röntgenkuvausta lääkäri ruiskuttaa röntgenvarjoainetta, joka tekee verisuonista näkyväksi ja voi laukaista allergisia reaktioita. Allergisen reaktion vakavuudesta riippuen annetaan verenkiertoa tukevaa ja allergialääkkeitä.
Lisätoimenpiteet
Jos tromboendarterektomia ei riitä palauttamaan verenkiertoa, käytetään muita toimenpiteitä. Näitä ovat esimerkiksi stentin asettaminen valtimon auki pitämiseksi tai ohitusleikkaus.
Mitä minun on tiedettävä tromboendarterektomian jälkeen?
Kerro lääkärillesi, jos sinulla on äkillistä kipua haavan ympärillä tai jos side on verinen tromboendarterektomian jälkeen. Sinun on myös ilmoitettava kiireellisesti puutumisesta tai halvauksesta, koska ne viittaavat uudelleentukkeuteen tai hermovaurioon.
Lihasten vahvistamiseksi teet ensimmäiset kävelyyritykset pian thrombendarterectomian jälkeen, ja myöhemmin pääset kävelemään pidemmät etäisyydet fysioterapeuttisella avustuksella.