Jännityspäänsärky: Oireet

Lyhyt katsaus

Oireet: Pään molemminpuolinen painava ja supistava kipu, kipu ei pahene fyysisessä rasituksessa, joskus lievää valo- ja ääniherkkyyttä.
Hoito: Reseptisärkylääkkeet lyhyiksi ajoiksi, lapsille myös Flupirtin, hiero laimennettua piparminttuöljyä ommeliin ja kaulaan, lieviin oireisiin kotihoito (esim. pajuteevalmisteet)
Ennaltaehkäisy: kestävyysharjoittelu kuten lenkkeily tai olka- ja niskalihasten harjoittelu, rentoutumismenetelmät, biofeedback, krooniseen päänsäryyn, esim. masennuslääke amitryptiliin, mahdollisesti epilepsialääke topiramaatti tai lihaksia rentouttava lääke titsanidiini yhdistettynä stressinhallintaterapiaan.
Diagnoosi: Lääkärin suorittama sairaushistorian otto, erityisten diagnostisten kriteerien tarkastus (kesto, oireet, muiden sairauksien poissulkeminen), neurologinen tutkimus, verenpaineen mittaus, mahdollisesti veren tai selkäydinnesteen analyysi, harvemmin kuvantamistoimenpiteet, aivoaaltojen (EEG) tallentaminen ).
Kulku ja ennuste: Pohjimmiltaan hyvä ennuste, koska sairaus usein häviää itsestään, pienellä osalla potilaista se kroonistuu, mutta kroonisessakin muodossa parantuminen on mahdollista, naisilla raskauden aikana oireet usein vähenevät.

Mitä jännityspäänsäryt ovat?

Potilaat kuvailevat jännityspäänsärkyä tylsäksi, painavaksi kivuksi (”vise-tuntemus”) tai jännityksen tunteeksi päässä. Maailmanlaajuisesti yli 40 prosenttia kaikista aikuisista kokee jännityspäänsärkyä vähintään kerran vuodessa. Se ilmenee yleensä ensimmäisen kerran 20-40-vuotiaana.

Kahdenvälinen jännityspäänsärky on erotettava toispuolisesta jännityspäänsärkystä tai yksipuolisesta migreenistä.

Epäsodotinen vai krooninen jännityspäänsärky?

Kansainvälinen päänsärkyyhdistys (IHS) erottaa episodisen (satunnaisen) ja kroonisen jännityspäänsäryn.

Episodinen jännityspäänsärky määritellään jännityspäänsäryn esiintymiseksi kolmen kuukauden sisällä vähintään yhtenä ja enintään 14 päivänä kuukaudessa.

Kipu krooninen jännityspäänsärky

esiintyy vähintään 15 päivää kuukaudessa kolmen kuukauden aikana, tai
yli 180 päivää vuodessa ja
ne kestävät tunteja tai eivät lopu.

Siirtymät näiden kahden muodon välillä ovat mahdollisia, erityisesti episodisesta jännityspäänsärystä krooniseen jännityspäänsäryyn. Noin 80 prosenttia potilaista, joilla oli kroonisia oireita, kärsi aiemmin episodisesta jännityspäänsärystä. Krooninen jännityspäänsärky on erityisen yleistä 20–24-vuotiaiden ja 64-vuotiaiden jälkeen. Naiset ja miehet kärsivät suunnilleen yhtä usein.

Jännityspäänsärky: oireet

Jokapäiväiset tehtävät voivat olla vaikeampia, mutta ne voidaan yleensä suorittaa. Toisin kuin migreeni, pahoinvointi, oksentelu ja näköhäiriöt eivät ole tyypillisiä jännityspäänsäryn oireita. Sairastuneet ovat kuitenkin joskus herkempiä valolle ja melulle. Usein jännityspäänsärkyyn liittyy jännittyneitä niska- tai hartialihaksia.

Ero jännityspäänsäryn ja migreenin välillä

Jännitys päänsärky	Migreeni
Localization	Kaksipuolinen, vaikuttaa koko päähän kuin se olisi puristettu ruuvipuristimeen	Useimmiten yksipuolinen, usein otsassa, oimoissa tai silmien takana
Kivun ominaisuudet	Tylsä poraus, puristus	Sykkivä, vasaroi
Ilmiöitä päänsäryn aikana	Ei mitään, mahdollisesti kohtalainen valo- ja ääniherkkyys	Aura: näköhäiriöt, puhehäiriöt, pahoinvointi ja oksentelu
Fyysisen toiminnan aiheuttama kivun paheneminen	Ei	Kyllä

Mitä tehdä jännityspäänsärylle?

Toinen keino, joka auttaa jännityspäänsärkyä vastaan, on ASA:n, parasetamolin ja kofeiinin yhdistelmä. Tämän yhdistelmän on tutkimuksissa osoitettu olevan tehokkaampi kuin yksittäiset aineet sekä parasetamolin ja ASA:n yhdistelmä ilman kofeiinia.

Lääkkeillä on kuitenkin joskus ei-toivottuja sivuvaikutuksia, kuten verta ohentavia vaikutuksia tai vatsavaivoja, ja joskus ne aiheuttavat itse päänsärkyä, jos niitä käytetään liian usein (kipulääkkeen aiheuttama päänsärky).

Tästä syystä niitä suositellaan ottamaan mahdollisimman harvoin ja pienimmällä annoksella, joka vielä tehoaa. Tämä tarkoittaa sitä, että sitä otetaan enintään kolme peräkkäistä päivää ja enintään kymmenen päivää kuukaudessa. Lapsilla analgeettinen flupirtiini on tehokas myös jännityspäänsärkyä vastaan.

Tästä syystä niitä suositellaan ottamaan mahdollisimman harvoin ja pienimmällä annoksella, joka vielä tehoaa. Tämä tarkoittaa sitä, että sitä otetaan enintään kolme peräkkäistä päivää ja enintään kymmenen päivää kuukaudessa. Lapsilla analgeettinen flupirtiini on tehokas myös jännityspäänsärkyä vastaan.

Ennaltaehkäisy ei-lääkkeiden avulla

Rentoutumistekniikat ja stressinhallintaharjoittelut vaikuttavat positiivisesti. Useimmissa tapauksissa nämä muutokset parantavat lievää tai kohtalaista jännityspäänsärkyä, mutta pitkäaikaista paranemista ei odoteta. On kiistanalaista, auttaako akupunktiohoito potilaita.

Edellä mainittujen vaihtoehtojen lisäksi ns. biofeedbackin sanotaan vähentävän jännityspäänsärkyä. Tässä prosessissa ihminen oppii tietoisesti vaikuttamaan kehon toimintoihinsa. Siksi se sopii erityisen hyvin ihmisille, jotka kärsivät lihasjännityksestä jännityspäänsäryn aikana, koska he oppivat lievittämään sitä itse. Menettely on osoittautunut erittäin tehokkaaksi joissakin tutkimuksissa. Jotkut sairausvakuutusyhtiöt vastaavat siksi tämän hoidon kustannukset.

Jossain vaiheessa tämä onnistuu myös ilman suoraa palautetta mittalaitteelta. Tällä tavalla jännityspäänsärystä kärsivät ihmiset oppivat vähentämään oireita ja pitkällä aikavälillä kipujaksojen tiheyttä.

Ennaltaehkäisy lääkkeillä

Varsinkin kroonisen jännityspäänsäryn tapauksessa säännöllisesti otettava lääkitys parantaa joskus kliinistä kuvaa. Yleisimmin käytetty masennuslääke amitryptiliini on myös tehokas kipua vastaan. Vaihtoehtoisesti on olemassa muita aktiivisia aineosia, kuten doksepiini, imipramiini tai klomipramiini. Koska näillä valmisteilla esiintyy joskus ei-toivottuja sivuvaikutuksia, annosta lisätään hitaasti. Teho näkyy aikaisintaan neljästä kahdeksaan viikon kuluttua.

Erään tutkimuksen mukaan noin puolet jännityspäänsärkypotilaista hyötyy tästä lääkehoidosta. Asiantuntijoiden keskuudessa tehokkuus on kuitenkin kiistanalainen.

Jännityspäänsärky: syyt

Vaikka jännityspäänsärky on kaikista yleisin päänsäryn tyyppi, tarkkoja syitä ei ole täysin ymmärretty. Aiemmin lääkärit olettavat, että päänsärky johtui niskan, kurkun ja hartioiden lihasten jännityksestä. Tästä tulee nimi jännityspäänsärky tai joskus jopa "jännityspäänsärky". Vaikka nämä jännitteet ovatkin luultavasti mukana päänsäryn kehittymisessä, tarkat mekanismit ovat edelleen epäselviä.

Jotkut tutkijat olettavat, että tietyt pään, niskan ja hartioiden lihasten laukaisupisteet ovat erityisen herkkiä kivulle jännityspäänsärystä kärsivillä. Muut tutkijat ehdottavat, että veri ja hermonesteet muuttuvat jännityspäänsäryissä tai että suonten verenkiertohäiriöt voivat aiheuttaa tilan.

Vaikka jännityspäänsäryn kehittymiseen johtavat tarkat prosessit ovat vielä epäselviä, tunnetaan joitain riskitekijöitä: stressi, kuumeiset infektiot ja lihasten toimintahäiriöt ovat yleisiä laukaisimia. Geneettiset tekijät eivät näytä olevan kovin merkittäviä episodisessa jännityspäänsärkyssä, mutta niillä on rooli kroonisessa jännityspäänsärkyssä. Jos perheenjäsenellä on krooninen muoto, riski myös sairastua siihen on noin kolme kertaa suurempi.

Lisäksi naisilla, erotilanteen jälkeen ihmisillä, ylipainoisilla, diabeetikoilla ja nivelvaurioilla (nivelrikko) kärsivillä on suurempi riski saada jännityspäänsärkyä.

Kroonisen jännityspäänsäryn silmiinpistävä piirre on sen yhteys psyykkisiin vaivoihin: sitä esiintyy useammin potilailla, joilla on paniikkihäiriö, ahdistuneisuushäiriöt, masennusoireet tai unihäiriöt.

Jännityspäänsärky: tutkimukset ja diagnoosi

Kuinka vaikea päänsärky on (lievä, siedettävä, tuskin siedettävä)?
Missä tarkalleen tunnet päänsärkyä (yksipuolinen, molemminpuolinen, ommel, pään takaosa jne.)?
Miltä päänsärky tuntuu (tylsä, poraava, puristava tai sykkivä, jyskyttävä)?
Esiintyykö ennen päänsärkyä tai sen aikana muita häiriöitä, kuten näköhäiriöitä, puhehäiriöitä, valonarkuus, pahoinvointi ja oksentelu?
Pahenevatko oireet fyysisen rasituksen myötä?
Ilmeneekö päänsärky tietyn tilanteen jälkeen vai oletko itse tunnistanut päänsäryn laukaisimia?

Koska myös muut muodot kuin jännityspäänsärky ovat sairauksien tai lääkkeiden aiheuttamia, lääkäri yrittää sulkea pois nämä muut syyt. Tätä varten hän kysyy sinulta esimerkiksi seuraavia kysymyksiä:

Käytätkö mitään lääkkeitä? Jos on, mitkä?
Kuinka paljon nukut? Onko sinulla unihäiriöitä?
Oletko satuttanut tai lyönyt päätäsi viime aikoina?
Kärsitkö kohtauksista?
Oletko viime aikoina tullut erittäin herkkä valolle tai onko sinulla näköongelmia?

Jännityspäänsäryn diagnostiset kriteerit

Kansainvälisen päänsärkyyhdistyksen (IHS) määritelmän mukaan jännityspäänsärky diagnosoidaan, kun on esiintynyt vähintään kymmenen päänsärkyä, jotka täyttävät seuraavat kriteerit:

Kesto 30 minuutista seitsemään päivään
Ei pahoinvointia, ei oksentelua
Vähäinen tai ei ollenkaan herkkyyttä valolle tai melulle
Ainakin kaksi seuraavista ominaisuuksista esiintyy: esiintyy molemmilla puolilla, painava/puristava/ei-sykkivä kipu, lievä tai kohtalainen kivun voimakkuus, jota ei pahenna rutiininomaiset fyysiset toiminnot
Ei johdu muusta sairaudesta

IHS:n mukaan huimaus ei ole yksi jännityspäänsäryn tyypillisistä ominaisuuksista.

Neurologisen tutkimuksen lisäksi lääkäri tunnustelee käsillään pään, kaulan ja hartioiden lihaksia. Jos näiden kehon osien lihakset ovat selvästi jännittyneitä, tämä voi olla merkki jännityspäänsärystä. Lisäksi lääkäri mittaa verenpaineen, koska kohonnut verenpaine on myös mahdollinen päänsäryn syy. Tarvittaessa verinäyte on hyödyllinen havaitsemaan poikkeavuuksia yleensä (esimerkiksi lisääntynyt tulehdustaso).

Jos lääkäri ei ole varma, onko vaivojen takana jännityspäänsärkyä vai toissijaista päänsärkyä, tarvitaan lisätutkimuksia. Näitä ovat ennen kaikkea toimenpiteet, joilla aivot kuvataan. Lisäksi erityistutkimukset, kuten aivoaaltojen (EEG) tallentaminen ja aivo-selkäydinnesteen (CSF) analysointi, ovat joskus tarpeen.

Kuvantamismenetelmät: CT ja MRI

Sähköencefalogrammi (EEG)

Jännityspäänsäryn erottamiseksi diagnosoimattomasta kohtaushäiriöstä, aivokasvaimesta tai muusta aivojen rakennemuutoksesta tehdään elektroenkefalogrammi (EEG). Tätä tarkoitusta varten päänahkaan kiinnitetään pienet metallielektrodit, jotka on kytketty kaapeleilla erityiseen mittauslaitteeseen. Lääkäri käyttää tätä aivoaaltojen mittaamiseen levossa, unen aikana tai altistuessaan valoärsykkeille. Tämä toimenpide ei ole kivulias eikä haitallinen, ja siksi se on erityisen suosittu lasten tutkinnassa.

Hermostetutkimus (aivo-selkäydinnesteen punktio)

Muuttuneen aivo-selkäydinnesteen paineen (CSF-paineen) tai aivokalvontulehduksen poissulkemiseksi hermonestepunktio on joskus tarpeen. Potilas, jolla on oletettu jännityspäänsärky, ottaa tähän yleensä rauhoittavan tai kevyen unilääkkeen. Lapset saavat yleensä yleisanestesia.

Lääkäri työntää sitten onton neulan selkäydinkanavassa olevaan aivo-selkäydinnestesäiliöön, määrittää aivo-selkäydinnesteen paineen ja poimii aivo-selkäydinnesteen laboratoriotutkimusta varten. Selkäydin päättyy jo pistokohdan yläpuolelle, minkä vuoksi se ei vaurioidu tässä tutkimuksessa. Useimmat ihmiset pitävät tutkimusta epämiellyttävänä, mutta siedettävänä, varsinkin kun CSF-punktio kestää yleensä vain muutaman minuutin.

Jännityspäänsärky: kulku ja ennuste

Yleensä jännityspäänsäryn ennuste on hyvä. Usein se katoaa itsestään.