Lyhyt katsaus
- Oireet: kipu tai arkuus vasemmassa ylävatsassa, joskus säteilevä vasempaan kylkeen tai olkapäähän; kova vatsan seinämä; mahdollinen hengenahdistus ja shokki
- Hoito: verenkierron stabiloinnin jälkeen joko tarkkailu sairaalassa tai leikkaus verenvuodon pysäyttämiseksi tai osan poistamiseksi koko pernasta
- Diagnoosi: sairaushistoria, fyysinen tutkimus ja verikoe; myös kuvantamistoimenpiteet (ultraääni, tietokonetomografia), tarvittaessa varjoaineen tukena.
- Taudin kulku ja ennuste: Yleensä toipuminen muutaman viikon sisällä; mahdollisia komplikaatioita erityisesti pernan täydellisen poistamisen jälkeen (asplenia)
Mikä on revennyt perna?
Erotetaan yksivaiheinen ja kaksivaiheinen pernan repeämä: Yksivaiheisessa pernan repeämässä kapseli ja pernan kudos repeytyvät samanaikaisesti. Kaksivaiheisessa pernan repeämässä sen sijaan vain pernakudos vaurioituu aluksi ja kapseli repeytyy vasta tunteja tai jopa viikkoja myöhemmin.
Perna: anatomia ja toiminta
Pernalla on erilaisia tehtäviä: Toisaalta se muodostaa ja varastoi tietyntyyppisiä valkosoluja – niin sanottuja lymfosyyttejä. Samalla se hajottaa käytettyjä punasoluja (erytrosyytit) ja verihiutaleita (trombosyytit). Näiden tehtävien vuoksi pernan erityiset verisuonet ovat aina täynnä verta.
Revennyt perna: mitkä ovat oireet?
Jos pernan repeämä johtuu traumasta, vasemmassa ylävatsassa on havaittavissa mustelmia tai murtuneita kylkiluita. Joskus liikenneonnettomuudessa mustelma turvavyön varrella vasemmassa ylävatsassa viittaa vakavaan pernan traumaan.
Jos kyseessä on ns. kaksivaiheinen pernan repeämä, alkukipu saattaa aluksi laantua, mutta palaa kovemmin tauon jälkeen (”hiljainen tauko”).
Pernan repeämä: miten sitä hoidetaan?
Lääkäri tekee ensitarkastuksen jälkeen päätöksen, onko hätäleikkaus tarpeen vai odottaako toistaiseksi. Tällöin loukkaantunutta seurataan huolellisesti lääketieteellisesti. Mitä vakavampi vamma, sitä todennäköisemmin lääkärit päättävät leikkauksen välittömästi. Tämä pätee esimerkiksi, jos he epäilevät verenvuotoa vatsassa ja verenkierto on epävakaa.
Konservatiivinen hoito
Leikkaus
On olemassa monia erilaisia tekniikoita repeytyneen pernan leikkaukseen. Kun aikaisemmin lääkärit poistivat pernan usein suoraan kokonaan (splenektomia), nykyään he enimmäkseen yrittävät säilyttää elimen mahdollisimman täydellisesti. Tämä pätee erityisesti lasten pernan repeytymiseen, sillä heille pernalla on edelleen melko tärkeä rooli immuunijärjestelmässä.
Erikoistapauksissa on mahdollista tukkia pernan yksittäisiä verisuonia katetrilla, joka työnnetään nivusuoniin (embolisaatio) aktiivisen verenvuodon pysäyttämiseksi.
Pernaleikkauksen jälkeen henkilö jää yleensä sairaalaan tarkkailuun 1-2 viikon ajan riippuen vamman vakavuudesta, leikkauksen tyypistä ja verenvuotoriskistä.
Leikkauksen komplikaatiot
Säännölliset seurantakäynnit ovat ratkaisevan tärkeitä leikkauksen jälkeisen tuloksen kannalta. Vatsakipu jopa useita viikkoja vatsaleikkauksen jälkeen on mahdollista.
Lisäksi jokaiseen leikkaukseen vatsaontelossa liittyy yleisiä riskejä. Näitä ovat muiden vatsaelinten vammat, verenvuoto, infektiot ja allergiset reaktiot. Lisäksi haimatulehdus tai porttilaskimotukos esiintyy joskus pernan poiston jälkeen.
Muita mahdollisia komplikaatioita ovat pseudokystit, paiseet ja niin sanotut arteriovenoosishortsit (e-toivotut yhteydet valtimon ja laskimon välillä).
Asplenia
Vakava komplikaatio aspleniassa on niin kutsuttu "OPSI" (ylivoimainen pernan poiston jälkeinen infektio), joka johtaa vakavaan verenmyrkytykseen (sepsis). Imeväiset ja taaperot, joilla ei ole pernaa, ovat erityisen vaarassa saada vakava infektio.
Lisäksi verihiutaleiden (trombosyyttien) poisto pernasta jätetään pois. Tämän seurauksena verihiutaleiden määrä kasvaa kolmen ensimmäisen kuukauden aikana pernan poistamisen jälkeen, kunnes keho on sopeutunut. Siten tromboosin riski kasvaa tilapäisesti, mutta sitä voidaan vähentää hoitamalla asetyylisalisyylihappoa ja tarvittaessa hepariinia.
Syyt ja riskitekijät
Lapsilla kylkiluut ovat vielä pehmeämpiä ja vatsalihakset heikompia kuin aikuisilla, mikä tekee heistä herkempiä repeämälle pernalle. Erityisesti auton turvavyö laukaisee joskus pernan repeämän liikenneonnettomuuden aikana voimakkaasta vedosta.
Harvemmissa tapauksissa ilmeinen voima on syynä pernan repeämään, kuten ampuma- tai puukotushaava.
Harvoin on pernan repeämiä, jotka eivät johdu vammasta. Yleensä taustalla oleva sairaus johtaa sitten aluksi pernan suurenemiseen (splenomegalia), mikä lisää pernakapselin jännitystä. Tämä puolestaan lisää spontaanin pernan repeämän riskiä.
Infektiot
Muita infektioita, joihin liittyy lisääntynyt pernan repeämän riski, ovat malaria ja lavantauti.
Tulehdus
Vaikea tai pitkittynyt tulehdus aiheuttaa myös joskus immuunijärjestelmän säätelyn lisääntymistä ja pernan suurenemista tämän seurauksena. Näitä ovat krooninen haimatulehdus, maksatulehdus, autoimmuunisairaudet ja amyloidoosi. Nämä ovat yleensä epänormaalisti muuttuneiden proteiinien kerääntymiä, jotka vaikuttavat koko kehoon.
kasvain
Veren sairaudet
Synnynnäiset ja rakenteelliset syyt
Esimerkiksi pernan rakenteen häiriöt, jotka johtavat veritukkoon, lisäävät myös splenomegalian ja pernan repeämän riskiä. Näitä ovat usein synnynnäiset verisuonten kasvaimet (hemangioomit) tai pernan kystat. Tällaiset kasvaimet aiheuttavat joskus massiivisen verenvuodon ja siten pernan repeämän.
Vatsan leikkaukset
Vatsaleikkauksen aikana on olemassa riski vaurioitua pernalle tai sen verisuonille. Se, kuinka suuri riski on repeytyä perna leikkauksen aikana, riippuu monista tekijöistä. Tärkeimmät näistä ovat yksilön anatomia, kuinka lähellä leikkausalue on pernaa ja kuinka kokenut kirurgi on.
Tutkimukset ja diagnoosi
- Oletko äskettäin kärsinyt vatsavammasta (kuten isku tai kaatuminen)?
- Tunnetko kipua vatsassasi?
- Onko sinulla ollut kuumetta tai tunnetko olosi kipeäksi?
- Onko sinulla jo olemassa olevia ehtoja?
- Mitä lääkkeitä käytät?
Ultraääni
Ultraäänitutkimus on nopein ja helpoin tapa sulkea pois vatsaontelon akuutti verenvuoto hätätapauksessa (FAST-Sono). Epäselvissä tapauksissa se toistetaan säännöllisesti. Varjoaine ultraäänitutkimuksessa parantaa diagnoosin tarkkuutta.
Tietokonetomografia
Laboratoriotestit
Jos pernan repeämää epäillään, lääkäri ottaa verta verikokeita varten. Laboratoriossa voidaan määrittää muun muassa verenhukan arviointiparametreja (hemoglobiini, hematokriitti, verenkuva). Jos verinäytteet toistetaan kurssin aikana, arvot toimivat myös etenemisparametreina.
Pernan repeämä: vakavuus
- Paikallinen kapselin repeämä tai hematooma kapselin alla
- Kapselin tai kudoksen repeämät (suuria pernan verisuonia lukuun ottamatta).
- Syvät kyyneleet, joihin myös suuret pernan verisuonet
- Täydellinen pernan repeämä
Pernan repeämän arvioimiseksi on olemassa useita muita järjestelmiä, joista joihinkin liittyy TT-kuvan tarkka arviointi.
Pernan repeämä: taudin kulku ja ennuste
Jos vain osa pernasta poistetaan, on jopa mahdollista, että jäljellä oleva perna "kasvaa takaisin" ja elin palaa täysin toimintakykyiseksi.
Jopa neljällä prosentilla potilaista, joiden perna on poistettu, esiintyy niin kutsuttua verenmyrkytystä (sepsis) ja korkea kuolleisuus.