Lyhyt katsaus
- Hoito: monipuoliset liikeharjoitukset, kipulääkkeet, manipulointi tai mobilisaatio manuaaliterapiamenetelmillä.
- Oireet: Vaikutusalueesta riippuen kipu liikkeen aikana, säteilevä esimerkiksi päähän, vatsaan ja rintakehään; alueesta riippuen päänsärkyä, pahoinvointia; korrelaatioita, joita ei ole lopullisesti selvitetty tieteellisesti
- Syyt ja riskitekijät: Selkärangan tukos, jota ei ole vielä tieteellisesti todistettu, mahdollisesti kipu-ärsykkeet, esimerkiksi nikaman nivelten väärästä kuormituksesta johtuvat, aiheuttavat jatkuvaa lihaskouristelua
- Diagnoosi: Perustuu oireisiin, fyysiseen tarkastukseen; kuvantamismenettelyt, kuten röntgenkuvaus tai magneettikuvaus välilevytyrän tai kasvainten poissulkemiseksi.
- Ennuste: Usein selkärangan tukkeumat häviävät itsestään; erilaiset menetelmät auttavat hyvin; vakavat syyt, kuten välilevytyrät tai kasvaimet, on suljettava pois
- Ennaltaehkäisy: Selän terveellinen käyttäytyminen, kuten tietyt kantotekniikat, raskaiden taakkojen nostaminen polvilta, säännöllinen harjoittelu, liikkeen kompensointi istumisen aikana
Mikä on nikamien tukos?
Muita nivelten tukkeutumisen nimiä ovat segmentaalinen toimintahäiriö ja palautuva hypomobile nivelhäiriö: "reversiibeli" tarkoittaa tilapäistä, "hypomobile" tarkoittaa rajoitettua liikkuvuutta, "nivel" on johdettu latinan sanasta nivelestä (articulatio) ja "dysfunction" tarkoittaa toimintahäiriötä.
Selkärangan tukos esiintyy selkärangan eri osissa – kohdunkaulan selkärangassa (kaularangan tukos), rintarangassa (rintarangan tukos) tai lannerangassa (lanneselän tukos). Erikoistapaus on sacroiliac-nivelen (ISG) tukos.
Konsepti perustuu oletukseen, että selkärangan tukoksia esiintyy useammin, ne ovat pääosin vaarattomia ja häviävät usein itsestään.
Selkärankatukoksen käsite on kiistanalainen, eikä näyttöön perustuvan lääketieteen menetelmät tue tieteellisesti.
Miten selkärangan salpaus voidaan ratkaista?
Tarvittaessa lääkäri lievittää nikamatukoksen aiheuttamaa kipua kipulääkkeillä. Tämä auttaa myös rentouttamaan lihaksia – samoin kuin esimerkiksi lämmön tai lihasrelaksanttien (lihasrelaksanttien) käyttö.
Selkärangan tukosten ratkaiseminen manuaalisen terapian avulla
Manuaalinen lääketiede (kiropraktiikka) suosittelee pohjimmiltaan kahta terapeuttista tekniikkaa nikamien tukkeutumiseen – mobilisaatiota ja manipulaatiota:
Mobilisaatiossa terapeutti tai lääkäri suorittaa toistuvia hitaita liikkeitä nivelelle rajoitetussa liikesuunnassa veto- (pitkittäinen veto) ja/tai liukuliikkeen muodossa. Tällä tavalla rajoitettua liikealuetta tulisi asteittain laajentaa.
Manipuloinnin aikana lyhyen, nopean, kohdistetun liikeimpulssin "vapaassa" (eli ei tuskallisesti rajoitetussa) liikesuunnassa pitäisi vapauttaa nikamatukos. Joskus kuuluu räjähtävää ääntä. Manipuloinnin saa suorittaa vain erikoiskoulutettu lääkäri. Tietyissä tilanteissa se ei ole sallittua (vasta-aiheinen), esimerkiksi tulehdusprosesseissa, vaikeassa osteoporoosissa tai psyykkisten häiriöiden yhteydessä.
Tukkeumat voidaan poistaa itsenäisesti erilaisilla manuaalisen lääketieteen tarkoittamilla harjoituksilla. Kokeneen lääketieteen ammattilaisen tulee kuitenkin opettaa tätä varten tehtävät harjoitukset.
Manuaalisen lääketieteen (kiropraktiikka) menetelmät kuuluvat vaihtoehtoisen tai täydentävän lääketieteen alaan. Se on tarkoitettu erityisesti tuki- ja liikuntaelinten sairauksien parantamiseen yksinomaan manuaalisilla eli "kädellä" harjoitettavilla menetelmillä. Näin tehdessään kiroterapia hyödyntää osteopatian ja kiropraktiikan menetelmiä. Vastaavat koulutuskurssit ovat valtion lääketieteellisten yhdistysten tunnustamia, ja koulutetut lääkärit saavat käyttää manuaalisen terapian tai kiropraktiikan lisänimikettä suoritettuaan kokeen. Manuaalisen lääketieteen menetelmät ovat kuitenkin tieteellis-tieteellisesti lääketieteellisesti kiistanalaisia, eikä niitä pidetä näyttöön perustuvana lääketieteenä.
Mitkä ovat oireet?
Rintanikamakatkos aiheuttaa usein myös paikallista kipua, joka joskus säteilee (esim. vatsaan). Tällaisen rintarangan tukkeuman aiheuttama kipu on usein liikkeestä tai hengityksestä riippuvaista. Siihen liittyy myös oireita, kuten pahoinvointia, hengitysvaikeuksia tai rintakipua.
Lannerangan tukos (lanneselkärangan tukos) ilmenee myös monissa tapauksissa äkillisenä kivuna. Joskus näitä esiintyy akuutisti liikkeen aikana ("lumbago"). Joissakin tapauksissa ne säteilevät jalkoihin.
Tukosten aiheuttaman kivun vuoksi potilaat ottavat usein pakko-asennon (lievittävä asento), mikä puolestaan johtaa yleensä kivuliaiseen rasitukseen ja jännitykseen pitkällä aikavälillä.
Monet potilaat ilmoittavat, että selkärangan tukkeumia esiintyy yhä uudelleen.
Syyt ja riskitekijät
Selkärangan tukosmekanismia ei ole vielä lopullisesti todistettu tieteellisesti ja se perustuu enemmän empiirisiin arvoihin.
Aiemmin nikamien ns. fasettinivelten mekaaninen kiinniotto oletettiin nikamien tukkeutumisen perustaksi.
Nykyään oletetaan, että nämä hermot laukaisevat kipuärsykkeen, esimerkiksi nykivät liikkeet tai jatkuva virheellinen kuormitus. Tämän kipuärsykkeen seurauksena kiinnittyvät lihakset jännittyvät refleksiivisesti. Uusimpien teorioiden mukaan tämä lihasspasmi muodostaa nikaman tukkeuman, ei, kuten aiemmin oletettiin, nikaman nivelten tarttumista.
Asiantuntijat olettavat, että nikamien tukkeutumiseen liittyy myös seuraavia syitä:
- Nivelpintojen patologiset muutokset esimerkiksi ylikuormituksesta, traumasta, tulehduksesta, liikunnan puutteesta tai aineenvaihduntahäiriöistä
- Niveleen liittyvän lihaksen jännitys tai lyheneminen
- Kivuliaat ärsykkeet (nosiseptiiviset afferentit) akuutin tai toistuvan virheellisen kuormituksen yhteydessä
- Kivuliaat ärsykkeet sisäelimistä, jotka johtavat tuskalliseen lihasten kovettumiseen (kova jännitys)
Psykosomaattisen vuorovaikutuksen osalta terapeutit pohtivat, ilmenevätkö psyykkiset ongelmat joskus fyysisesti, esimerkiksi nikamien tukkeumina.
Tutkimukset ja diagnoosi
Jos sinusta tuntuu, että jokin nikama (kuten rintanikama) on tukossa, ota ensin yhteyttä perhelääkäriin. Tarvittaessa hän ohjaa sinut erikoislääkärille (esim. ortopedille).
Tätä anamneesikeskustelua seuraa fyysinen tarkastus. Tämän tutkimuksen aikana lääkäri tarkistaa selkärangan liikkuvuuden eri osissa.
Kuvantamismenetelmiä (kuten röntgenkuvaus tai magneettikuvaus, MRI) käytetään ensisijaisesti sulkemaan pois muut mahdolliset selkäkipujen syyt, kuten vammat, tulehdukset tai kasvaimet. Välilevytyrät tai tulehdusprosessit, kuten fasettioireyhtymä, eivät myöskään nimenomaisesti ole nikamatukoksia. Lääkäri tutkii vastaavasti myös tähän suuntaan.
Sairauden kulku ja ennuste
Manuaalisen hoidon avulla selässä oleva tukos voidaan vapauttaa. Joskus tämä ei kuitenkaan ole välttämätöntä, koska nikaman tukos korjaantuu usein itsestään muutaman tunnin tai päivän kuluttua.
Ehkäisy
Selkärangan tukkeutumisen käsitettä ei täysin ymmärretä. Kokemus on kuitenkin osoittanut, että ns. selkäterveellinen käyttäytyminen auttaa estämään nikamien tukosten lisäksi myös muita tuki- ja liikuntaelinten vaurioita. Näitä ovat esimerkiksi tietyt tekniikat raskaiden kuormien oikeaan nostamiseen, säännöllinen harjoittelu, kuten urheilu, sekä tauot istumistoiminnasta.