Kallon pohjamurtuma: Kuvaus
Kallon pohjamurtuma (kallopohjamurtuma) on yksi kallonmurtumista, aivan kuten kalvariaalimurtuma (kallon katon murtuma) ja kasvojen kallonmurtuma. Sitä pidetään yleisesti vaarallisena vammana, mutta ei yleensä itse murtuman takia, vaan koska aivot usein loukkaantuvat samanaikaisesti.
Kallon pohjamurtuman tyypit
Tärkeimmät kallonpohjamurtumatyypit ovat
- Kiviluun pituussuuntainen murtuma (frontobasaalimurtuma)
- Kiviluun poikittaismurtuma (laterobasaalinen murtuma)
Poikittaisessa ohimoluun murtumassa murtumarako alkaa ohimoluun pyramidin takapinnalta, ylittää sisäisen kuulokäytävän katon ja ulottuu myös kasvohermokanavaan ja/tai labyrintiin (sisäkorvan istuin).
Kallon pohjamurtuma: oireet
Kallon pohjamurtuman oireet riippuvat siitä, onko kyseessä ohimoluun pitkittäinen vai poikittainen murtuma. Kun lukuisat hermot ja verisuonet kulkevat kallon pohjan läpi ja voivat vammautua murtuman seurauksena, esiintyy erilaisia oireita.
Kiviluun pitkittäisen murtuman oireet
Sivuontelot vammautuvat myös ajallisen luun murtuman seurauksena. Portaat voivat muodostua myös ulkoiseen kuulokäytävään. Joillakin potilailla tärykalvo repeytyy ja luuketju katkeaa, jolloin äänen johtuminen heikkenee (johtava kuulonalenema).
15-25 prosentissa kaikista temporaalisten luunmurtumien tapauksista kasvohermo on halvaantunut (kasvohermon halvaus). Hajuhermojen repeytyminen häiritsee hajuaistia. Nenäneste tai veri voi valua nenästä, korvasta tai suusta.
Poikittaisen ajallisen luun murtuman oireet
Kallon tyvimurtuma: syyt ja riskitekijät
Kallon tyvimurtuma johtuu voimakkaasta kalloon kohdistuvasta iskusta esimerkiksi liikenneonnettomuuden tai tappelun yhteydessä. Yli puolet loukkaantuneista on joutunut liikenneonnettomuuteen, yleensä otsatörmäyksessä.
Noin 17 prosentilla kaikista potilaista, joilla on kallon katon murtuma, murtumarako ulottuu kallon pohjaan.
Kallomurtuma tapahtuu yleensä yhdessä traumaattisen aivovaurion (TBI) kanssa. Yksittäinen kallonpohjamurtuma löytyy noin neljältä prosentilta kaikista potilaista, joilla on vakava aivovaurio. Kasvojen alueen turvotuksen vuoksi ja koska muut traumaattisen aivovamman seuraukset ovat yleensä etualalla, kallonpohjan murtumaa ei useinkaan havaita.
Potilailla, joilla on kallon tyvimurtuma, on usein useita vammoja (polytrauma), ja heidät otetaan aluksi tehohoitoon. Tukikallon murtuman diagnosoimiseksi lääkäri kysyy ensin potilaalta – tilan salliessa – onnettomuuden olosuhteita ja sairaushistoriaa (anamneesi). Jotkut lääkärin kysymykset voivat olla
- Miten onnettomuus tapahtui?
- Sattuuko sinuun?
- Oletko huomannut nestettä vuotavan korvista, suusta tai nenästä?
- Onko sinulla ongelmia puhumisen, kuulemisen tai näkemisen kanssa?
Fyysiset tutkimukset
Korvat
Lääkäri tutkii potilaan ulkokorvakäytävän nähdäkseen, onko porras- tai korvaeritystä muodostunut. Jos tärykalvo on edelleen ehjä, veri kerääntyy yleensä välikorvaan (hematotympanum). Jos mahdollista, kuulotoiminto testataan. Keskikorvan kuulonalenema voidaan erottaa sisäkorvan kuulonalenemasta äänihaarukalla.
Tasapainoa voi arvioida niin kutsutuilla Frenzel-laseilla. Jos sisäkorvan tasapainoelin pettää, tämä johtaa silmien vapinaan (nystagmukseen).
Aivohermot ja suuret verisuonet
Eritteiden vuotaminen
Jos sairastunut henkilö menettää aivo-selkäydinnestettä tai verta nenästä, korvasta tai suusta, tämä voi myös olla merkki kallonpohjan murtumasta. Koska nenästä vuotava aivo-selkäydinneste näyttää hyvin samanlaiselta kuin nenäeritteet, laboratoriotutkimus on tarpeen. Sokeripitoisuuden (glukoosipitoisuuden) määrittämiseen käytetään erityisiä testiliuskoja: Sokeripitoisuus on korkeampi aivo-selkäydinnesteessä kuin nenän eritteissä.
Diagnostiset laitteet
Jos sairastunut henkilö on menettänyt kuulonsa tai hänellä on kasvohalvaus, hänelle tehdään magneettikuvaus (MRI). Tätä voidaan käyttää sulkemaan pois hematooma aivoissa ja visualisoimaan kasvojen hermoja.
Basilaarisen kallon murtuma: hoito
Potilaita, joilla on kallonpohjamurtuma, tulee seurata ensimmäisten 24 tunnin ajan vuodelevolla ja pään ollessa koholla. Lisäksi hoito riippuu kallon pohjamurtuman laajuudesta.
Kallon pohjamurtuma: konservatiivinen hoito
Loukkaantunut korvakäytävä puhdistetaan ja peitetään steriilillä sidoksella. Jos kallon pohjamurtuma on johtanut sisäkorvan kuulon heikkenemiseen, aloitetaan ns. reologinen hoito, kuten äkillisen kuulonaleneman tapauksessa: Tiettyjä vaikuttavia aineita käytetään parantamaan sisäkorvan verenkiertoa. . Mitä tahansa esiintyvää huimausta voidaan lievittää erityisillä lääkkeillä (antivertiginosa).
Jos aivo-selkäydinnestettä vuotaa nenästä, korvasta tai suusta kallonpohjan murtuman seurauksena, antibiootteja on annettava ensin ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä nousevan infektion välttämiseksi. Jos vika sijaitsee keskellä kallon kuoppaa ja aivo-selkäydinneste valuu korvan kautta, tämä rako yleensä sulkeutuu spontaanisti ja vaatii harvoin kirurgista hoitoa.
Kallon pohjamurtuma: leikkaus
Leikkaus on aina tarpeen kallon etukuopan (erityisesti lamina cribrosa) alueen murtumissa, kun hermoston nestettä valuu nenän kautta. Tämä johtuu siitä, että aukko ei sulkeudu itsestään ja infektio voi kehittyä jopa vuosia myöhemmin. Leikkauksen aikana aivokalvot (dura) suljetaan ensin, jotta ne eivät läpäise aivo-selkäydinnestettä. Sitten luu rekonstruoidaan.
Myös aivosuonten repeämien aiheuttama verenvuoto on pysäytettävä kirurgisesti. Kirurgi poistaa ns. epiduraalitilassa olevan hematooman. Tämä estää aivojen painetta kohoamasta ja aiheuttamasta aivovaurioita.
Basilaarisen kallon murtuma: taudin kulku ja ennuste
Basilaarisen kallon murtuma: komplikaatioita
Kallon pohjamurtuman mahdollisia komplikaatioita ovat
- Aivotulehdus (aivokalvontulehdus)
- Märkän kerääntyminen (empyema)
- Aivopaise
- Kaulavaltimon vammat (kaulavaltimo)
- Kaulavaltimon sinus cavernosus fistula (verisuonen oikosulku, jonka kautta veri valuu kaulavaltimosta kallon laskimopunkoon)
- Pysyvät aivohermovauriot
Tällaiset komplikaatiot voivat huonontaa kallon tyvimurtuman ennustetta.