Skolioosi: hoito ja oireet

Lyhyt katsaus

• Hoito: fysioterapia, korsetti, kipsi, ahdintekniikka, leikkaus, erikoisharjoitukset
• Oireet: hartiat seisovat eri korkeuksilla, kiero lantio, vino pää, sivusuunnassa "kylkiluu", selkäkipu, jännitys
• Syyt ja riskitekijät: pääosin tuntematon syy; sekundaarinen skolioosi, esimerkiksi synnynnäisten tai hankittujen sairauksien tai vammojen vuoksi
• Diagnoosi: Fyysinen tutkimus, Adams-testi, liikkuvuus/voimakokeet, röntgen, luuston kypsyyden määritys
• Ennuste: Hoidon kanssa yleensä hyvä ennuste; mitä aikaisemmin hoito aloitetaan, sitä parempi ennuste; hoitamaton, taudin eteneminen, vastaavan nikamasegmentin jäykistyminen, varhainen kuluminen
• Ennaltaehkäisy: Konkreettinen ehkäisy ei yleensä ole mahdollista; varhainen havaitseminen ja hoito estävät myöhempiä seurauksia

Mikä on skolioosi?

Skolioosi on selkärangan pysyvä sivusuuntainen kaarevuus, jossa myös itse nikamat ovat vääntyneet ja siirtyneet. Jotta ymmärtäisit tarkalleen, mikä skolioosi on, on hyödyllistä tietää, miten terve selkäranka on rakennettu.

Lyhyt retki anatomiaan: Selkärangan rakenne

Sivulta katsottuna selkä on kaksinkertaisen S-kirjaimen muotoinen. Kohdunkaulan ja lannerangan kumpikin kaareutuu eteenpäin (lordoosi), kun taas rinta- ja ristiselkäranka (ristiluun) kaartaa taaksepäin (kyphosis). Jos katsot selkärankaa takaapäin, se muodostaa suunnilleen suoran viivan päästä peräaukon poimulle selkärangan prosesseineen. Selkärangat sijaitsevat tasaisesti päällekkäin ja niiden välissä on välilevy iskunvaimentimena.

Selkäranka on tärkeä osa tukirunkoa ja suojaa myös selkäydintä, nippua hermopolkuja, jotka välittävät signaaleja kehon ja aivojen välillä.

skolioosi

Skolioosi on tila, jossa selkärangan rakenne on häiriintynyt. Sairauden nimi on johdettu kreikan sanasta "scolios", joka tarkoittaa "kieroa": tässä tapauksessa selkäranka kaartuu paitsi eteen- ja taaksepäin, myös sivulle.

Lisäksi yksittäiset selkärangan luut kiertyvät itsessään ja koko selkäranka sen pituusakselilla (kierto ja vääntö). Tämän seurauksena luiset selkärangan prosessit (spinousproses, processus spinosus) eivät osoita suoraan taaksepäin. Siten prosessien vatsaa tai rintaa kohti oleva puoli pyörii selkärangan kaarevuuden suuntaan. Kierto on suurin skolioosin huipulla ja vähenee jälleen kaarevan selkärangan pidennyksissä.

Skolioosin edetessä on mahdollista, että vastaava nikamasegmentti jäykistyy.

Eriasteiset vääntövoimat aiheuttavat jännitys- ja painevoimia yksittäisten nikamien välille. Tämän seurauksena nikamaluun luurakenne on myös kiertynyt (kierretty): Ulospäin kaarevalla puolella nikama on korkeammalla kuin sisäänpäin osoittavalla puolella. Sama koskee nikamien välisiä nikamien välisiä levyjä. Tämä johtaa pysyvään vinoon. Asiantuntijat kutsuvat myös kiertynyttä ja vääntynyttä selkärankaa vääntöskolioosina.

Mitä skolioosin muotoja on olemassa?

Skolioosi voidaan jakaa eri muotoihin näkökulmasta riippuen. Esimerkiksi yleinen ero tehdään idiopaattisen skolioosin ja sekundaarisen skolioosin välillä.

• Idiopaattinen tarkoittaa, että sairauteen ei löydy erityistä laukaisijaa.
• Toissijainen skolioosi puolestaan ​​​​on aina seurausta tunnetusta syystä.

Nämä "todelliset" (rakenteelliset) skolioosit on erotettava skolioottisesta asennosta (myös toiminnallisesta skolioosista).

Skolioottinen epäkohta menee ohi ja palautuu normaaliksi passiivisilla tai aktiivisilla liikkeillä. Sitä esiintyy esimerkiksi lantion vinouden kompensoimiseksi.

Koska monissa tapauksissa skolioosin syytä ei tiedetä, sitä ei voida tehokkaasti estää.

Todellinen skolioosi voidaan erottaa edelleen iän ja kaarevuuden mukaan.

Skolioosi eri ikäryhmissä

Nuorten skolioosi on kuitenkin yleisin 11-vuotiaasta lähtien. Selkäranka on yleensä kaareva oikealle rintanikamissa (oikea kupera skolioosi). Tytöt sairastuvat useammin kuin pojat.

Kaareva kuvio

Skolioosi voidaan luokitella myös sen pääkaarevuuden keskustan (tai kärjen) mukaan selkärangassa. Rintakehän skolioosissa kaarevuus on rintarangassa (rintarangassa). Rintakolumbaaliskolioosilla on selkein sivuttaiskaarevuus, jossa rintaranka siirtyy lannerangaksi (LS). Selkärangan kaarevuutta lannerangassa kutsutaan lannerangan skolioosiksi.

• Joissakin tapauksissa sairaat henkilöt kärsivät sekä rinta- että lannerangan skolioosista. Muodostuu kaarevuuskuvio, joka – katsottuna potilaan selkää takaapäin – muistuttaa kirjainta “S” (kaksoiskaari).
• Jos selkäranka on täysin kaareva toiselle puolelle, lääkärit kutsuvat sitä C-muotoiseksi skolioosiksi.
• Jos selkäranka kaartuu vuorotellen oikealle ja vasemmalle kaikissa osissa (rintaselkä, lanneranka ja niiden siirtymä), seurauksena on kaksois-S-selkäranka, jota kutsutaan myös kolmoisskolioosiksi.

Kaarevuusaste

• Lievä skolioosi: kulma jopa 40 astetta (1. asteen skolioosi).
• Keskivaikea skolioosi: kulma 40-60 astetta (2. asteen skolioosi)
• Vaikea skolioosi: kulma 61-80 astetta (3. asteen skolioosi)
• Erittäin vaikea skolioosi: kulma yli 80 astetta (4. asteen skolioosi)

Taajuus: Tämä on kuinka usein tauti esiintyy

Noin kahdesta viiteen prosenttia väestöstä kärsii idiopaattisesta skolioosista. Maimonides Medical Centerin (USA) tutkimuksen mukaan ilmaantuvuus nousee jopa 68 prosenttiin vanhuudessa (60-90 vuotta).

Mitä suurempi selkärangan kaarevuus ja mitä vanhempi ikä, sitä useammin naiset ja tytöt sairastuvat. Lievät skolioosit ovat yleisimpiä pojilla. Selvempiä skoliooseja, joiden Cobb-kulma on yli 20 astetta, löytyy noin seitsemän kertaa useammin naisilla kuin miehillä.

Vaikea vamma

Paikalliset eläketoimistot ovat yleensä vastuussa GdB:n tunnustamisesta; lääkärisi on yhteyshenkilö.

Miten skolioosia hoidetaan?

Lääkärit hoitavat skolioosia konservatiivisesti fysioterapialla tai hammasraudalla ja vaikeissa tapauksissa kirurgisesti. Skolioosihoito on suositeltavaa aloittaa mahdollisimman pian diagnoosin jälkeen. Hoidon valinta riippuu selkärangan kaarevuuden laajuudesta, syystä ja sijainnista sekä potilaan iästä ja fyysisestä tilasta. Fysioterapia riittää usein lievään skolioosiin, kun taas vaikeampia muotoja lääkärit hoitavat skolioosikorsetilla. Jos kaarevuus on erittäin vakava, leikkaus on usein hyödyllistä.

Skolioosin hoidon tavoitteet

Selkärangan kaarevuuden hoidolla lääkärit yhdessä muiden asiantuntijoiden, kuten fysioterapeuttien, kanssa pyrkivät siihen, että skolioosi väistyy tai ei ainakaan pahene.

Skolioosi korsetti

Skolioosikorsettia käytetään lapsen vakavampiin selkärangan kaareviin (Cobb-kulma 20-50 astetta). Sillä saavutetaan usein erittäin hyviä tuloksia skolioositapauksissa, jotka eivät johdu vakavista taustasairauksista (epämuodostumat, lihas- tai hermosairaudet tai muut).

Tuki (ortoosi) on valmistettu muovista ja siinä on sekä sisäänrakennetut painetyynyt (padit) että vapaita tiloja (laajenemisalueet).

Se on tehty mittojen mukaan, kiinnitetty vartaloon hihnoilla ja tarrakiinnitysten avulla ja sen tehtävänä on palauttaa selkä sen luonnolliseen muotoon. Potilas käyttää ortoosia yleensä 22-23 tuntia vuorokaudessa. Saatavana on erilaisia ​​skolioosikorsetteja pääkaarevuuden tasosta riippuen.

Tytöillä päivittäistä käyttöaikaa voidaan lyhentää asteittain noin kahden tai kolmen vuoden kuluttua ensimmäisistä kuukautisista riippuen potilaan edistymisestä. Pojilla tulee ensin saavuttaa tietty luuston kypsyys (Risser-vaihe neljä tai viisi), jotta selkärangan suurta kasvua ei enää odoteta.

Säännöllinen voimistelu tukee lisäksi onnistunutta skolioosihoitoa ortooseilla.

Kipsikäsittely

Joissakin varhaisen selkärangan kaarevuuden tapauksissa (alle viiden vuoden ikäinen, varhainen skolioosi) voidaan harkita skolioosihoitoa kipsikorsetilla. Tässä tapauksessa selkäranka jatkaa normaalisti kasvamistaan. Laastarihoitoa seuraa yleensä hoito skolioosikorsetilla.

Kirurginen skolioosin hoito

Joissakin tapauksissa konservatiivinen skolioosin hoito (fysioterapia, korsetti) ei riitä. Jos skolioosi pahenee näkyvästi ja kaarevuus on vakava, lääkärit suosittelevat yleensä kirurgista skolioosihoitoa. Näin tehdessään he ottavat huomioon useita tekijöitä:

• kaarevuuden vakavuus (noin 40 lannerangan ja 50 asteen rintakehän Cobb-kulmasta),
• nopea eteneminen ja uhkaava kuluminen,
• ikä (jos mahdollista, ei ennen 10-12 vuoden ikää) ja
• yleinen fyysinen kunto (psykologinen stressi, jatkuva kipu).

Varsinaisen kirurgisen toimenpiteen aikana kirurgi paljastaa vahingoittuneen selkärangan osan. Leikkaus suoritetaan joko edestä, rinta- tai vatsaontelon kautta tai takaa. Kaikilla kirurgisilla skolioosin hoidoilla on yhteinen tavoite, että vääntynyttä selkärankaa venytetään ja sen pyöriminen eliminoidaan. Lisäksi lääkäri stabiloi selkärankaa esimerkiksi ruuveilla ja tankoilla.

Terapiaa jäykistyksen kautta

Ns. spondylodeesissa (selkärangan fuusio) saatetaan tahallisesti nikamat kasvamaan yhteen vahingoittuneella alueella. Tavoitteena on jäykistää selkärankaa sen aiemmin korjatussa muodossa.

Uudemmat kirurgiset skolioosin hoidot lapsille ja nuorille

Selkärangan jäykistyminen estää sen luonnollista kasvua. Siksi se ei ole vaihtoehto lapsille ja nuorille. Sen sijaan lääkärit käyttävät tällaisissa tapauksissa esimerkiksi erityisiä titaanitauvoja.

Ns. VEPTR:t (pystysuuntainen laajennettavissa oleva prosteettinen titaaniriba) asetetaan paikalleen siten, että ne eivät estä selkärangan kasvua – esimerkiksi kylkiluusta nikamaan.

Tällaisten sauvojen nykyaikaiset muunnelmat, "kasvatusvavat", sisältävät pienen kauko-ohjattavan moottorin. Tämä mahdollistaa niiden säätämisen vastaavaan selkärangan kasvuun ulkopuolelta ja ilman lisätoimenpiteitä.

Monimutkainen ruuvi-, tanko- ja erikoislevyjärjestelmä, jota kutsutaan Shilla-menetelmäksi, lupaa myös skolioosihoitoa kasvua estämättä. Käytetyt tangot "kasvavat" potilaan mukana liukuessaan kiinnitysruuveihinsa. Kun luun kasvu on valmis, järjestelmä voidaan poistaa.

Korjausjärjestelmä

Toinen menetelmä on "ApiFix"-korjausjärjestelmä. Se on kiinnitetty pystysuoraan skolioosin kaarevuuskaareen. Implantaatiota seuraavina kuukausina seuraavat fysioterapeuttiset hoidot.

Korjausjärjestelmä reagoi tähän räikkämekanismin avulla: jos selkäranka venyy harjoituksen seurauksena, järjestelmä vedetään mukaan ja lukittuu uuteen asentoon. Tämän seurauksena selkäranka ei enää putoa takaisin alkuperäiseen kaarevaan asentoonsa. Tämä skolioosihoito on asteittaista, jotta ympäröivä kudos sopeutuu paremmin.

Ahdistustekniikka

Kuntoutus

Suoritetusta kirurgisesta skolioosin hoidosta riippuen seuraavat jatkohoidot, kuten:

• Skolioosikorsetti, joka voidaan ottaa pois heti, kun selkärangan leikatut osat ovat luutuneet
• @ Hallitut fysioterapeuttiset sovellukset ja fysioterapeuttiset harjoitukset

Kuntoutus tapahtuu joko avo- tai laitoshoidossa. Sairastuneita potilaita rohkaistaan ​​joka tapauksessa oppimaan uusia liikkeitä mahdollisimman aikaisessa vaiheessa. Tällaisilla kuntoutustoimenpiteillä kirurgista skolioosin hoitoa voidaan tukea ja myöhempiä vaurioita ehkäistä.

Perussairauksien hoito

Jos skolioosi on seurausta jostain muusta sairaudesta, se tulee aina hoitaa samanaikaisesti. Tämä koskee erityisesti sairauksia tai epämuodostumia, jotka edistäisivät selkärangan kaarevuuden etenemistä. Jos potilaalla on esimerkiksi eripituiset jalat, tätä eroa yritetään kompensoida erityisillä kengillä.

Kipuhoito

Joskus transkutaaninen sähköinen hermostimulaatio (TENS) auttaa lievittämään skolioosin aiheuttamaa kipua. Elektrodit asetetaan iholle kipeälle alueelle. Nämä elektrodit vapauttavat sähköimpulsseja, jotka vaikuttavat syvemmille hermoille. Siten ne estävät näiden hermojen kivun siirtymistä aivoihin. Saksalainen skolioosiverkosto listaa myös akupunktion osaksi kattavaa skolioosihoitoa – myös sen sanotaan lievittävän kipua joillakin potilailla.

Skolioosi harjoitukset

Lieviin selkärangan kaarevuuksiin soveltuvat fysioterapiaharjoitukset skolioosin hoitoon. Niiden tarkoituksena on korjata asentoa. Fysioterapeuttisten sovellusten lisäksi tarjolla on myös skolioosiharjoituksia, joita potilas voi tehdä kotona. Harjoituksissa osana skolioosihoitoa tulee:

• Paranna ryhtiä
• Vahvista lihaksia
• Poista eteen- ja taaksepäin kaarevuus
• Lisää keuhkojen ja sydämen toimintaa

Sillä välin on olemassa monia menetelmiä skolioosin hoitamiseksi harjoitusten avulla.

Lue lisää skolioosin hoitamisesta harjoituksilla artikkelista Skolioosiharjoitukset.

Aids

Esimerkiksi on olemassa erityisiä tyynyjä ja patjoja, jotka auttavat kärsiviä nukkumaan paremmin tai kivuttomasti.

Vaikeissa tapauksissa kävelyapuvälineet ovat mahdollisia, ja erityiset ergonomiset työtuolit auttavat myös kärsiviä arjessa tai työssä.

oireet

Monissa tapauksissa skolioosi on melko kosmeettinen ongelma. Kuitenkin, mitä kauemmin se pysyy hoitamattomana, sitä todennäköisemmin kipua esiintyy taudin aikana. Tämä johtuu siitä, kuinka voimakkaat oireet ovat, riippuu aina siitä, kuinka pitkälle kaarevuus on.

Ulkoiset skolioosin oireet, jotka voidaan nähdä paljaalla silmällä, ovat.

• Eri korkeuksilla nousevat olkapäät
• Vino lantio tai toiselta puolelta ulkoneva lantio
• Vino pää

Voimakkaassa skolioosissa ilmaantuu usein ns. kylkiluu, ja monissa tapauksissa lanne- ja kohdunkaulan alueelle muodostuu lihaspullistuksia.

Lue lisää skolioosin oireista täältä.

Syyt ja riskitekijät

Noin 90 prosenttia kaikista skoliooseista on idiopaattisia, eli ei tiedetä, miksi ne kehittyvät. Jäljelle jääville kymmenelle prosentille – sekundaarisille skoliooseille – on useita mahdollisia syitä, jotka johtavat selkärangan kaareutumiseen.

Epämuodostuma skolioosi

Tämä skolioosin muoto johtuu esimerkiksi selkärangan yksittäisten osien synnynnäisistä epämuodostumista

• Kiilan muotoiset selkärangat (eri marginaalikorkeudet)
• Split tai puolimuodostunut selkärangan luut
• kylkiluiden synnynnäiset epämuodostumat (synostoosit)
• Selkäydinkanavan viat (kuten diastematomyelia)

Asiantuntijat kutsuvat niitä siksi synnynnäiseksi (synnynnäiseksi) skolioosiksi.

Myopaattiset skolioosit

Arthrogryposis johtaa usein myös vaikeaan skolioosiin vaikeissa tapauksissa. Tämä on synnynnäinen nivelten jäykkyys, joka johtuu jänteiden, lihasten ja sidekudoksen muutoksista.

Neuropaattinen skolioosi

Tässä muodossa hermoston vaurioituminen johtaa vinoon selkärangan. Lihakset, jotka vakauttavat selkärangan (vatsa- ja selkälihakset), eivät enää toimi normaalisti. Tämä saa aikaan epätasapainon ja selkäranka kaartuu löysän lihaksen suuntaan.

Muun muassa nämä hermoston häiriöt johtavat skolioosiin.

• Myasthenia gravis (lihashalvaus).
• Viruksen aiheuttama selkäydintulehdus (myeliitti)
• Varhaislapsuuden aivovaurio (kuten infantiili aivovamma)
• Neurodegeneratiiviset sairaudet, joihin liittyy hermosolujen vaurioituminen ja häviäminen (esimerkiksi selkärangan lihasten surkastuminen, jossa toisen hermopolun heikkeneminen lihaksistoon)
• Selkäytimen ontelomuodostelmat, jotka johtuvat aivo-selkäydinnesteen tukkeutumisesta (syringomyelia)
• Pahanlaatuiset tai hyvänlaatuiset kasvaimet (kuten selkärangan kasvaimet)

Muita skolioosin syitä

Sairausryhmä	Skolioosin syyt (esimerkkejä)
Sidekudoksen häiriöt
Reumaattiset sairaudet
Luu-rustorakenteiden epämuodostumat (osteokondrodysplasiat)
Luuinfektiot (akuutit, krooniset)
Aineenvaihduntahäiriöt (aineenvaihduntahäiriöt)
Lumbosakraaliset muutokset lannenikamien-ristiluun alueella

Lisäksi joissakin tapauksissa onnettomuudet johtavat skolioosiin. Näitä post-traumaattisia skoliooseja esiintyy esimerkiksi selkärangan, palovammojen tai selkäydinvamman jälkeen. Lisäksi jotkut lääketieteelliset toimenpiteet aiheuttavat selkärangan kaarevuutta, kuten säteily tai laminektomia. Jälkimmäisessä poistetaan osa nikamaluusta (selkäkaaressa mahdollisesti piikitys).

Kuten monien sairauksien kohdalla, asiantuntijat epäilevät, että skolioosi on myös perinnöllistä. 97 prosentissa tapauksista skolioosin havaitaan esiintyvän perheissä. Identtisten kaksosten joukossa molemmat kärsivät skolioosista jopa 70 prosentissa tapauksista. Koska skolioosi lisääntyy iän myötä, tutkijat olettavat, että kulumisella (degeneratiivisilla muutoksilla) on viime kädessä myös ratkaiseva vaikutus.

Diagnoosi ja tutkimus

• Milloin huomasit vääntyneen selkärangan ensimmäisen kerran?
• Kärsitkö vaivoista, kuten selkäkivuista?
• Onko sinulla jo ensimmäiset kuukautisesi (menarche) tai äänesi muuttunut?
• Kuinka nopeasti olet kasvanut viime vuosina?
• Onko muita tunnettuja sairauksia, kuten jalkojen epämuodostumia, vino lantio, lihas- tai hermosairaudet?
• Onko suvussasi tunnettuja skolioositapauksia?

US Scoliosis Research Society julkaisee säännöllisesti kyselylomakkeita skolioosista kärsiville potilaille (nykyinen versio SRS-30). Saksankielisessä käännöksessä lääkärit käyttävät myös tätä kyselylomaketta.

Asianomaisten on järkevää täyttää kysely säännöllisin väliajoin. Näin voidaan osoittaa, mitä mieltä he ovat sairauden kulusta ja arvioida suoritettujen hoitojen onnistumista.

Lääkärintarkastus

Lisäksi hän tarkistaa lapaluiden (symmetrinen olkapääasento) ja vyötärön sivuttaissuunnan sekä vartalon ääriviivat. Skolioosin tapauksessa hartiat ovat eri korkeuksilla. Kaksi ns. vyötärökolmiota ovat myös erikokoisia, eli etäisyydet vasemmasta tai oikeasta roikkuvasta käsivarresta vartaloon.

Fyysisen tarkastuksen aikana lääkäri katsoo still-kuvaa myös sivulta. Tällä tavalla hän tunnistaa liiallisen kyhmyn (hyperkyphosis) tai selkärangan, joka on voimakkaasti kaartuva kohti vatsaa (hyperlordoosi, kuten ontto selkä).

Harvinaisissa, voimakkaissa tapauksissa muodostuu selkeä selkärangan kyhmy. Rintaranka ei ole tällöin vain kaareva sivulle, vaan myös voimakkaasti kaareva taaksepäin (kyfoskolioosi).

Tällaista kyfoskolioosia esiintyy yleensä muiden sairauksien, kuten riisitautien, luuydintulehduksen tai nikamien tuberkuloosin, yhteydessä.

Lisäksi skolioosin yhteydessä on havaittavissa myös vino lantio tai eripituiset jalat (jalkojen pituusero).

Vaaleanruskeat ja tasaiset iholaastarit, ns. café-au-lait-laastarit, sen sijaan ovat tyypillisiä perinnölliselle neurofibromatoosille tyyppi 1 (Recklinghausenin tauti), joka vaikuttaa pääasiassa ihoon ja hermostoon. Sairastuneilla henkilöillä on joissakin tapauksissa myös skolioosi, erityisesti kyfoskolioos.

Imeväisten fyysinen tutkimus

Vauvojen skolioosi voidaan tehdä näkyväksi erilaisilla asentotesteillä. Jos lapsi esimerkiksi makaa vatsa tutkijan käden päällä, tarkastaja voi helposti havaita vääntyneen selkärangan, koska selässä on yleensä selkäkäyrä.

Vojta-sivukallistusreaktiossa voidaan havaita eroja käsivarsien ja jalkojen kehityksessä. Tätä varten lääkäri pitää lasta sivuttain ja kiinnittää huomiota vauvan kehon jännitykseen. Kun sitä pidetään sivulta poispäin kaarevasta, vartalo putoaa yleensä paljon löysämmin kuin sille puolelle, jota kohti kaarevuus on suunnattu.

Skolioosi näkyy selvästi myös pystysuorassa riippuvuusreaktiossa Peiperin ja Isbertin mukaan. Jaloista pidettynä ja ylösalaisin riippuvassa vauvan koko vartalossa on C-muotoinen kaarevuus toiselle puolelle.

Adamsin testi

Lääkäri mittaa pääsääntöisesti kylkiluun kyhmyn tai lihaksen pullistuman laajuuden ns. skoliometrillä tai kaltevuusmittarilla. Näin tehdessään hän vertaa vasemman ja oikean puolen korkeuksia. Ohjeiden mukaan yli viiden asteen poikkeamat katsotaan patologisiksi. Näissä tapauksissa seuraa lisätutkimuksia, erityisesti selkärangan röntgenkuvia.

Liikkuvuuden, voiman, venytyksen ja refleksien tutkiminen

Osana fyysistä tarkastusta lääkäri pyytää sinua myös nojaamaan eteenpäin ja taaksepäin ja sivulle. Tekemällä tämän hän tarkistaa selkärangan liikkuvuuden. Hän mittaa myös sormen ja lattian välisen etäisyyden maksimaalisesti eteenpäin taivutetussa asennossa jalat ojennettuna. Ihannetapauksessa sinun pitäisi koskettaa lattiaa (0 cm), mutta tämä on harvoin mahdollista voimakkaan skolioosin yhteydessä.

Lisäksi lääkäri tarkistaa, voidaanko selkärangan kaarevuutta aktiivisesti kompensoida omilla liikkeilläsi tai lääkärin manuaalisella avustuksella (passiivinen, manuaalinen korjattavuus). "Aitoja", rakenteellisia skoliooseja tuskin voi muuttaa, jos ollenkaan.

Röntgen

Monissa tapauksissa lääkäri diagnosoi skolioosin jo pelkästään fyysisen tutkimuksen perusteella. Jos kuitenkin epäillään selkärangan kaarevuutta, hän tilaa aina röntgentutkimuksen. Tämä käsittää koko selkärangan kuvantamisen seisten, kerran edestä (tai takaa) ja kerran sivulta katsottuna.

Röntgenkuvien avulla lääkäri mittaa Cobb-kulman (vauvan skolioosissa mieluummin kylkiluiden lähtökulman RVAD), määrittää suuret ja pienet kaarevat, tunnistaa nikamat kärjessä ja loppunikamat sekä määrittää kaarevuuskuvion. Tämä toimenpide on tärkeä myöhemmän skolioosihoidon kannalta. Lisäksi tällä tavalla voidaan havaita luiden epämuodostumia tai muodonmuutoksia.

Luuston kypsyyden määrittäminen

Nuorten skolioosin etenemisen arvioimiseksi on tärkeää määrittää selkärangan kasvuvaihe. Tätä varten röntgensäteitä käytetään luuston kypsyyden arvioimiseen, joka perustuu suoliluun harjanteen prosessien (apofyysien) luustumiseen.

Vaikka ikä liittyy yleensä luuston kypsyyteen, se voi vaihdella joissakin olosuhteissa. Skolioosin ennusteen kannalta luu-ikä on luotettavampi kuin elinikä.

Vaihtoehtoja röntgenille

Perinteisen röntgendiagnoosin lisäksi skolioosin tutkimiseen on saatavilla useita kuvantamismenetelmiä, joihin ei liity säteilyaltistusta. Vaihtoehtoja ovat Optimetric-menetelmä, Moiré-fotogrammetria, videorasteristeriometria Formetric-järjestelmä tai 3D-selkäydinanalyysi "ZEBRIS". Näitä menetelmiä voidaan kuitenkin käyttää skolioosin arvioimiseen vain rajoitetusti, erityisesti röntgenkuviin verrattuna.

Lisätutkimukset

Poikkeustapauksissa lääkäri ottaa poikkileikkauskuvat magneettiresonanssitomografilla (MRI), varsinkin jos epäillään selkäytimen epämuodostumia tai muutoksia selkäytimessä (esim. kasvaimia).

Vaikeassa skolioosissa sydämen ja keuhkojen toiminta häiriintyy koko rintakehän alueen kaarevuuden ja kierteen vuoksi. Näissä tapauksissa lääkäri järjestää lisätutkimuksia. Näitä ovat esimerkiksi sydämen ultraäänitutkimukset ja keuhkojen toimintakoe (spirometria).

Sairauden kulku ja ennuste

Skolioosin kulku vaihtelee suuresti. Periaatteessa mitä aikaisemmin selkärangan kaarevuus ilmenee, sitä todennäköisemmin se etenee (hoitamattomana).

Infantiili skolioosi on poikkeus. Kahden ensimmäisen elinvuoden aikana vino selkäranka taantuu itsestään jopa 96 prosentissa tapauksista. Siihen voidaan vaikuttaa positiivisesti myös sopivilla paikannustoimenpiteillä ja fysioterapialla.

Jos jäljelle jää yli 20 asteen skolioosi, sairastuneen vauvan vanhempien on odotettava skolioosin etenemistä.

Skolioosin pahenemisen riski

Jos skolioosi ilmenee vain seuraavina elinvuosina, ennuste riippuu useista kriteereistä. Esimerkiksi taustalla olevat lihas- tai hermoston sairaudet pahentavat usein taudin kulkua. Idiopaattisissa skoliooseissa muut tekijät ovat tärkeitä iän (mahdollinen jäännöskasvu) lisäksi:

• Alkuperäinen Cobb-kulma
• Risser-vaihe (luuston kypsyys)
• Ensimmäisten kuukautisten aika (kuukautiset, todistettu yhteys episodiseen luun kasvuun seuraavina vuosina)

Cobb-kulma asteina	10-12 vuotta	13-15 vuotta	16 vuotta
pienempi 20	25 prosenttia	10 prosenttia	0 prosenttia
20-29	60 prosenttia	40 prosenttia	10 prosenttia
30-59	90 prosenttia	70 prosenttia	30 prosenttia
suurempi 60	100 prosenttia	90 prosenttia	70 prosenttia

Sairauden kulku vanhuudessa

Skolioosi pahenee monissa tapauksissa jopa aikuisiässä. Tämä pätee erityisesti, jos Cobb-kulma kasvun päättyessä on yli 50 astetta. Laskelmat rintakehän ja lannerangan skolioosista ovat osoittaneet, että kaarevuus kasvaa noin 0.5-XNUMX astetta vuodessa.

Vaikeissa skoliooseissa, erityisesti alaselässä, riski kipeistä vaivoista kasvaa. Erityisen voimakkaat kaareukset ärsyttävät usein myös selkäydinhermoja aiheuttaen epämukavuutta tai kipua.

Jos skolioosi saavuttaa noin 80 asteen arvon, se lyhentää eliniänodotetta monissa tapauksissa.

On olemassa vakavien komplikaatioiden, kuten keuhkotulehduksen, kroonisen keuhkoputkentulehduksen tai keuhkojen keuhkopussin tulehduksen (keuhkopussintulehdus), riski. Lisäksi sydän joutuu yhä suuremman rasituksen alle (cor pulmonale).

Komplikaatiot skolioosileikkauksen jälkeen

Kuten kaikkiin kirurgisiin toimenpiteisiin, selkärangan leikkaukseen liittyy tiettyjä riskejä, kuten verenvuoto, infektio (etenkin aknepotilailla) tai haavan paranemishäiriöt. Idiopaattisessa skolioosissa ei yleensä esiinny aistinvaraisia ​​häiriöitä tai halvaantumista. Kirurginen skolioosihoito voi kuitenkin johtaa hermo- tai selkäydinvammoihin.

Tällaisen komplikaation todennäköisyys on kuitenkin erittäin pieni. Tutkimusten mukaan se on 0.3-2.5 prosenttia. Riski kasvaa, kun tehdään suuri leikkaus ja muita sairauksia (etenkin selkäytimen) esiintyy. Joissakin tapauksissa – esimerkiksi selkäydinhäiriöissä – lääkärit pyytävät potilaan heräämään leikkauksen aikana ja tarkistamaan liikkeensä ja tuntemukset iholla.

Effuusiot ja "pneu

Korjaushäviö

Joidenkin jäykistysleikkausten jälkeen myös skolioosin vastakaarevuus kasvaa. Lisäksi saavutettu korjaus joskus osittain menetetään muutaman ensimmäisen vuoden aikana leikkauksen jälkeen. Yleensä skolioosi kuitenkin tasaantuu leikkauksen jälkeen.

Nuorilla potilailla, jotka ovat jäykistyneet varhaisimmassa luu-iässä (Risser 0), korjauksen menetys voi olla ongelmallista. Kun selkärangat kasvavat edelleen, monissa tapauksissa selkärangan vääntö lisääntyy. Lääkärit kutsuvat tätä kampiakselin ilmiöksi. Tämän estämiseksi jäykistävä skolioosihoito suoritetaan yleensä sekä edestä että takaa.

Muita erikoiskomplikaatioita ovat leikkauksen aikana käytettyjen tankojen ja ruuvien metallimurtumat. Näissä tapauksissa korjaus häviää lähes aina. Joissakin fuusioleikkauksissa nikamakappaleet eivät sulaudu suunnitellusti. Muodostuvat "vääränivelet", ns. pseudartrooseja. Ne voivat aiheuttaa jatkuvaa kipua (etenkin lannerangan skolioosissa).

Skolioosi ja raskaus

Toisin kuin monet pelot, skolioosilla ei ole negatiivista vaikutusta raskauteen. Ei ole väliä, hoidettiinko potilaita konservatiivisesti (fysioterapia, korsetti) vai kirurgisesti. Kuten kaikilla raskaana olevilla naisilla, skolioosipotilailla on joskus alaselkäkipuja, mutta Cobb-kulman nousua ei ole vielä osoitettu.

Valvontatutkimukset

Skolioosin laajuudesta riippuen lääkäri tarkistaa kaarevuuden säännöllisesti. Lapsuuden alle 20 asteen selkärangan kaarevuus tarkistetaan noin 20-XNUMX kuukauden välein fyysisellä tarkastuksella. Jos lääkäri epäilee kaarevuuden lisääntymistä, hän määrää röntgenkuvan. Yli XNUMX asteen skolioosit tarkistetaan vähintään kerran vuodessa röntgentutkimuksella. Myös kliiniset tutkimukset tehdään vähintään kuuden kuukauden välein osana skolioosihoitoa.

Jos sairastunut on ollut leikkauksessa, rutiinitutkimuksia ei tarvita kahden vuoden kuluttua leikkauksesta, jos jäykistyminen on vakaata ja Cobb-kulma on alle 40 astetta.

Eläminen skolioosin kanssa

Useimmissa tapauksissa potilaat elävät hyvin skolioosinsa kanssa. Tärkeintä on toimia aktiivisesti selkärangan epämuodostumia vastaan. Integroi skolioosiharjoitukset päivittäiseen rutiinisi.

Harrastaa (koulu)urheilua. Tähän sopivat erilaiset urheilulajit, kuten jooga, uinti – erityisesti selkäuinti. Myös jousiammunta, pyöräily, sauvakävely tai terapeuttinen ratsastus katsotaan sopiviksi urheilulajiksi. Jos olet huolissasi jostain toiminnasta, muista ottaa yhteyttä lääkäriisi.

Jos skolioosisi vaivaa sinua jokapäiväisessä elämässäsi, esimerkiksi töissä tai vapaa-ajalla, älä epäröi pyytää apua. Ota yhteyttä työnantajaan, fysioterapeuttiin tai ystäviin. Jotkut sairastuneet osallistuvat myös itseapuryhmiin.

Ehkäisy

Koska useimpien skolioosien syitä ei tunneta, skolioosia ei yleensä voida estää. Säännölliset ennaltaehkäisevät tarkastukset auttavat kuitenkin tunnetuissa riskihäiriöissä havaitsemaan skolioosin alkamisen ajoissa ja estämään sen pahenemista.

Sama koskee lasten ja nuorten vakiotarkastuksia, jotka mahdollistavat diagnoosin tekemisen varhaisessa kasvuvaiheessa. Asianmukaisella hoidolla skolioosin eteneminen ja sitä seuraavat vauriot voidaan estää.