Iskias: oireet, hoito, ennuste

Lyhyt katsaus

• Oireet: pistely, sähköiskun kaltainen tai vetävä kipu, puutuminen, halvaus
• Hoito: Riippuu syystä ja vakavuudesta; hoitovaihtoehtoja ovat lääkkeet, leikkaus, fysioterapia, lämpöhoidot, hieronnat
• Syyt: välilevytyrä, selkärangan vammat, nivelreuma, tulehdukset, paiseet, mustelmat, kasvaimet, infektiot
• Ennuste: Oikea-aikaisella ja asianmukaisella hoidolla on hyvät mahdollisuudet, että oireet paranevat kokonaan.

Mikä on iskiaskipu?

Iskiashermo (iskiashermo) on ihmiskehon paksuin hermo. Se kulkee pitkin reiden takaosaa ja haarautuu polven tasolla kahteen säären haaraan, peroneaaliseen hermoon (nervus peronaeus) ja sääriluun hermoon (nervus tibialis). Se syöttää jalkojen lihaksia. Sensoristen osien avulla se raportoi aistimuksista alaraajoista keskushermostoon.

Iskias: Mitkä ovat oireet?

Iskiaskipu ja siihen liittyvät oireet ilmaantuvat joskus vähitellen, joskus aivan yhtäkkiä. Lääkärit kutsuvat tyypillistä iskiaskipua neuropaattiseksi kivuksi, mikä tarkoittaa, että se ei johdu jalan tai pakaran rakenteellisesta vauriosta, vaan itse hermosta.

Kuvailevammin monet potilaat ilmaisevat itseään: Esimerkiksi iskias-oireet tuntuvat "sähköiskulta" tai "muurahaisten pistelyltä jalassa". Lisäksi joissakin tapauksissa esiintyy tunnottomuutta tai halvausoireita.

On myös ominaista, että kipu säteilee. Tätä kutsutaan radikulaariseksi kivuksi (hermojuuresta peräisin oleva kipu). Tämä erottaa esimerkiksi iskiasin lumbagosta. Liipaisin on usein valitettava vääntyminen tai nosto, joka johtaa äkilliseen, vakavaan selkäkipuun. Tämä ei kuitenkaan siirry jalkaan.

Iskiaskivun tapauksessa se riippuu myös siitä, mitkä hermosäikeet ovat vaurioituneet:

• Jos vaurioita ovat pääasiassa lannerangan viidennen hermojuuren (L5) kuidut, kipu kulkee pakaroista reiden takareiden ulompiin polviin ulompiin etuosaan. Joskus se jatkuu nilkkaan asti.

Jos iskias puristuu välilevytyrän takia, kipu pahenee usein yskimisen, aivastelun tai puristamisen (suoliliikkeen aikana) sekä joidenkin liikkeiden yhteydessä. Harvemmin myös virtsaaminen ja ulostaminen häiriintyvät. Jos iskias aiheuttaa tulehdus, kipu lisääntyy usein yöllä.

Miten iskias hoidetaan?

Se, miten iskiaskipua hoidetaan parhaiten, riippuu oireiden syystä, vakavuudesta ja kestosta. Ensisijainen prioriteetti iskiashoidossa – erityisesti uusien kipujen yhteydessä – on kuitenkin lievittää se mahdollisimman nopeasti.

Tavoitteena on estää kivun kroonistumista ja ns. kipumuistin muodostumista. Lääkärit ymmärtävät tämän tarkoittavan, että keskushermosto käyttää "oppimisvaikutuksia" ilmoittaakseen kivusta myöhemmin, vaikka siihen ei enää olisi syytä.

Joskus keho onnistuu parantamaan itsensä tai sairastuneen hermon itse. Kipu häviää usein muutaman päivän - kuuden viikon kuluttua.

Akuuteissa vaivoissa jalkojen kohottaminen usein auttaa. Voit saavuttaa tämän makaamalla selällään ja lepäämällä sääret tuolilla tai paksulla tyynyllä. Ihannetapauksessa lonkka- ja polvinivelet tulisi taivuttaa noin suorassa kulmassa (90 astetta).

Jos kipu ei parane tai on erittäin vaikea alusta, hoitomuotoja on periaatteessa kolme: lääkitys, muut konservatiiviset hoidot (fysioterapia jne.) ja leikkaus.

Lääke iskiasin hoitoon

Iskiaskipua voidaan lievittää kipulääkkeillä. Useimmissa tapauksissa hoitava lääkäri noudattaa Maailman terveysjärjestön (WHO) kivunhoitovaihetta. Tämä järjestelmä koostuu kolmesta vaiheesta:

• Ei-opioidiset kipulääkkeet, kuten parasetamoli, ibuprofeeni tai diklofenaakki.
• Heikot opioidikipulääkkeet (kuten tramadoli) yhdessä muiden kuin opioidien kanssa.
• Vahvat opioidikipulääkkeet (kuten morfiini, buprenorfiini tai fentanyyli) yhdessä muiden kuin opioidien kanssa

Ensin iskiaskipua yritetään lievittää kipulääkkeillä (kipulääkkeillä), joilla on mahdollisimman vähän sivuvaikutuksia. Jos nämä eivät tehoa riittävästi, lääkäri määrää lisäksi heikkoja opioideja. Vahvoja opioideja käytetään vain vaikeimpaan kipuun, jota on vaikea hoitaa. Usein myös eri kipulääkkeiden yhdistelmä (yhteiskipulääke) on hyödyllinen.

Opioidit ovat erittäin tehokkaita kipulääkkeitä. Niillä on kuitenkin mahdollisesti hengenvaarallisia sivuvaikutuksia ja ne ovat riippuvuutta aiheuttavia, jos niitä käytetään pitkään. Tästä syystä on ehdottomasti suositeltavaa, että niitä käytetään vain varoen ja lääkärin valvonnassa.

Muu konservatiivinen iskiashoito

Lääkkeiden lisäksi iskiaskipuun on olemassa muita konservatiivisia (ei-kirurgisia) hoitovaihtoehtoja. Kohdennettu fysioterapia auttaa usein lievittämään iskiaskipua ja parantamaan ennustetta. Menetelmästä riippuen kireitä lihaksia voidaan löysätä tai selkärankaa stabiloida ja vahvistaa. Monet kroonista kipua sairastavat omaksuvat myös epäsuotuisia hillittyjä ja vääriä asentoja, jotka voidaan korjata fysioterapian avulla.

Käytetään esimerkiksi liiketerapiaa (fysioterapia, selkäkoulu), lämpöhoitoja tai hierontaa. Terapeutti valitsee sopivan hoidon yksilöllisiin kipukuvioihin ja syihin.

Toinen lähestymistapa iskiaskivun hoidon tukemiseen on käyttäytymisterapia. Se auttaa kärsiviä selviytymään epämukavuudesta paremmin. Se auttaa myös varmistamaan, että potilaat eivät ota sitä rennosti ja liikkuvat vähemmän iskiaskivun pelosta. Tämä vaarantaisi hoidon pitkän aikavälin onnistumisen. Siksi käyttäytymisterapialla on tärkeä rooli nykyaikaisessa iskiashoidossa.

Kirurginen iskias hoito

Leikkaus on harvoin tarpeen iskiaskivun vuoksi. Näin on esimerkiksi silloin, kun välilevytyrä aiheuttaa vakavia oireita (kuten ulostushäiriöitä, halvaantumista tai vaikeasti hoidettavaa kipua).

Joskus iskias johtuu selkärangan kanavan kaventumisesta lannerangassa (lanneselkäydin ahtauma). Myös tässä tapauksessa leikkaus voi olla sopiva.

Nykyään lääkärit suorittavat tällaisia ​​​​leikkauksia yleensä minimaalisesti invasiivisella tavalla. Toisin sanoen kirurgi ei tee suurta viiltoa nähdäkseen suoraan leikattavan alueen. Sen sijaan hän tekee useita pieniä viiltoja, joiden kautta hän asettaa hienoja optisia ja kirurgisia instrumentteja kehoon.

Iskias: tutkimus ja diagnoosi

Loukkaantunut tai puristettu iskias on usein erittäin tuskallinen. Epämukavuus kuitenkin yleensä häviää itsestään muutamassa päivässä tai viikossa. Jos kipu jatkuu tai uusiutuu, on suositeltavaa käydä lääkärissä.

Yleisesti ottaen, jos selkäkipuihin liittyy jalan puutuminen tai halvaus ja/tai suolen ja virtsarakon tyhjennyshäiriöt, käänny lääkärin puoleen!

Lääkäri kysyy ensin yksityiskohtaisesti sairaushistoriastasi (anamneesistasi). Hän voi esittää seuraavat kysymykset:

• Kuinka kauan sinulla on ollut kipua?
• Miten kuvailisit kipua (esim. ampumisena tai sähköistävänä)?
• Missä kipu oikein on? Säteilevätkö ne?
• Mikä tuo sinulle helpotusta?
• Mikä on ammatti?
• Vaikuttaako iskiaskipu jokapäiväiseen elämääsi?

Seuraavan kliinisen tutkimuksen aikana lääkärisi tarkastelee ensin selkääsi ja jalkojasi. Hän etsii mahdollisia kohdistusvirheitä ja tarkistaa nivelten liikkuvuuden, lihasten vahvuuden ja refleksisi. Hän myös testaa, onko jalkojen tunne muuttunut. Tätä varten hän esimerkiksi silittelee ihoa ja pyytää sitten sinua näyttämään paikan, jossa hän kosketti sinua.

Niin kutsutulla Lasègue-testillä lääkärisi tarkistaa, ovatko alemman selkäytimen hermojuuret ärtynyt. Tätä varten makaat selällään ja lääkäri nostaa ojennetun jalkasi. Jos iskiashermo on puristuksissa tai muuten ärtynyt, tunnet kipua selässäsi jopa jalan puolivälissä.

Oireiden syyn selvittämiseksi lääkäri tekee tarvittaessa lisätutkimuksia, esimerkiksi magneettikuvauksen (MRI tai magneettikuvaus) tai tietokonetomografia (CT). Tällaiset kuvantamistoimenpiteet ovat erityisen tärkeitä, jos esiintyy halvaus tai aistihäiriöitä.

Jos iskiashermon tulehdusta epäillään, lääkäri ottaa verisi tulehdustason määrittämiseksi ja taudinaiheuttajien (kuten borrelia) tunnistamiseksi. Aivo-selkäydinnesteen (CSF) analyysi saattaa olla tarpeen. Tätä varten lääkäri työntää neulan alaselän ihon läpi ja vie sen varovasti selkäytimen viereiseen selkäydinkanavaan ottaakseen pienen näytteen aivo-selkäydinnesteestä – tätä kutsutaan selkäytimeksi.

Lumboischialgia

Lumboischialgia ilmenee samalla tavalla kuin "klassinen" iskiaskipu (ischialgia): Esimerkiksi kärsivät raportoivat vetokipusta, pistelystä ja tunnottomuudesta jalassa. Myös lihasheikkous on mahdollista.

Toisin kuin iskias, lumboischalgiassa ei vain iskiashermo ärty, vaan myös selkäytimestä lannerangan tasolla lähtevät hermot. Näin ollen kipu tulee vähemmän pakaroista kuin alaselästä.

Lue lisää oireista, diagnoosista ja hoidosta artikkelissa Lumboischialgia!

Syyt ja riskitekijät

Iskiasin pääasiallinen syy on välilevytyrä tai sen esiaste, pullistuma levy. Joskus sen takana ovat muut sairaudet, jos ne painavat iskiasin hermojuuria ja kuituja. Näitä ovat esimerkiksi:

• Selkärangan vammat
• Kasvaimet
• Nivelreuma
• Mätäkokoelmat (paiseet)
• Mustelmat (hematoomat)

Toinen mahdollinen syy iskiasärsytykseen ovat tartuntataudit, kuten Lymen tauti. Tämän infektion (borrelia) bakteeripatogeenit leviävät punkkien välityksellä. Myös vyöruusuissa esiintyvät herpesvirukset (herpes zoster) aiheuttavat joskus iskiasongelmia.

Iskias raskauden aikana

Selkäkipu on melko yleistä raskauden aikana. Se johtuu kuitenkin harvoin iskiashermosta. Sen sijaan kipu johtuu yleensä raskauteen liittyvistä tekijöistä, kuten vatsan kasvavasta painosta ja hormonaalisista nivelsiderakenteiden löystymisestä.

Tämä ei kuitenkaan tarkoita, että iskiaskaltaisia ​​oireita raskauden aikana tulisi ottaa kevyesti. Koska välilevytyrä ja muut vakavat syyt ovat myös mahdollisia, lääkärikäynti on ehdottomasti suositeltavaa sairastuneelle naiselle.

Jos lääkäri todellakin diagnosoi ischialgian, hän yleensä määrää hoidon fysioterapialla. Syntymättömän lapsen hyväksi särkylääkkeitä ei käytetä raskauden aikana tai käytetään vain rajoitetusti.

Voit lukea kaiken tärkeän iskiasista odottavilla äideillä artikkelista Iskias raskauden aikana.

Sairauden kulku ja ennuste

On tärkeää vahvistaa selkä- ja vatsalihaksia säännöllisillä harjoituksilla ja urheilulla. Vahva lihaskorsetti lievittää ja vakauttaa selkärankaa. Selkäystävällisen käytöksen oppiminen on myös hyödyllistä (esimerkiksi työskennellessäsi pöydän ääressä tai nostaessa raskaita taakkoja). Tämä lievittää olemassa olevia vaivoja pitkällä aikavälillä ja estää uusia iskias-ongelmia.

Lisäksi sosiaaliset ja psykologiset tekijät vaikuttavat selkävaivojen, mukaan lukien iskiaskivun, etenemiseen ja ennusteeseen. Esimerkiksi yksinäisyys, masentunut mieliala ja stressi vaikuttavat negatiivisesti valituksiin. Ne edistävät myös osittain selkäkipujen kroonistumista ja kipulääkkeiden tehokkuuden heikkenemistä.

Tämä tarkoittaa, että ehjä sosiaalinen elämä, sukulaisten ja ystävien tuki, hyvät työolosuhteet, luottamuksellinen suhde hoitavaan lääkäriin ja positiivinen taustalla oleva mieliala auttavat iskiaskivun positiiviseen etenemiseen.