Mikä on ICD-implantaatio?
ICD-istutuksen aikana kehoon asetetaan implantoitava kardiovertteridefibrillaattori (ICD). Tämä on laite, joka tunnistaa hengenvaaralliset sydämen rytmihäiriöt ja lopettaa ne voimakkaalla sähköiskulla – siksi sitä kutsutaan myös "shokkigeneraattoriksi". Sen toiminta on samanlainen kuin kannettavalla defibrillaattorilla, jota hätäkeskukset käyttävät elvytystoimissaan.
ICD näyttää pieneltä, noin tulitikkurasian kokoiselta laatikolta. ICD-istutuksen aikana lääkäri istuttaa tämän laatikon kehoon, josta se sitten toimii pysyvästi. Paristokäyttöinen ICD implantoidaan yleensä olkapään alueelle juuri ihon alle (subkutaanisesti). Elektrodijohdot kulkevat laitteesta suurten suonien kautta sydämen sisäkammioihin (eteisiin ja kammioihin). Koettimien lukumäärästä riippuen ICD-istutusta varten erotetaan seuraavat järjestelmät:
- Yksikammiojärjestelmät: yksi anturi oikeassa eteisessä tai oikeassa kammiossa
- Kaksikammiojärjestelmät: kaksi anturia, yksi oikeassa eteisessä ja toinen oikeassa kammiossa
ICD-laitteet ohjelmoidaan yksilöllisesti ja voidaan siten mukauttaa kunkin potilaan tarpeisiin.
Miten defibrillaattori toimii?
Normaali defibrillaattori voi tehokkaasti lopettaa niin kutsutut takykardiiset rytmihäiriöt (kun sydän lyö jatkuvasti liian nopeasti) hätätilanteessa antamalla korkean virtapulssin (shokki). Näihin sydämen rytmihäiriöihin kuuluu kammiotakykardia, joka voi kehittyä kammiovärinäksi hätätilanteessa. Tämä johtuu siitä, että veri ei enää pumpaudu kunnolla kehon läpi sydämen liian nopean sykkeen vuoksi. Siksi kammiovärinän tapauksessa on ryhdyttävä välittömiin toimiin, eli elvytystoimenpiteet sydänhieronnan ja defibrilloinnin avulla ovat välttämättömiä.
Defibrilloinnin aikana asynkronisesti sykkivä, "värinä" sydän pysähtyy kokonaan muutamaksi sekunniksi korkean virtapulssin vaikutuksesta. Sen jälkeen sydän alkaa lyödä taas itsestään ja mieluiten oikeaan rytmiin. Tämä toimii samalla tavalla ICD-istutuksen jälkeen. ICD voi havaita takykardian sydämessä sijaitsevan elektrodikaapelin kautta ja samalla lopettaa sen antamalla välittömän iskun.
Erot sydämentahdistimeen
Toisin kuin sydämentahdistin, kaksi anturia on ympäröity metallikäämillä oikean iskun aikaansaamiseksi. ICD voi defibrilloida kammiovärinässä, mitä sydämentahdistin ei pysty. ICD voidaan kuitenkin yhdistää sydämentahdistimeen.
Milloin ICD-istutus suoritetaan?
ICD:n istuttamiseen on kolme pääsyytä:
ICD-istutus primaariseen ehkäisyyn Jos ICD istutetaan estämään sairauden esiintyminen, sitä kutsutaan "primaariehkäisyksi". Mahdollisia kohderyhmiä täällä ovat potilaat, jotka…
- … sinulla on hankittu sydänsairaus (sydänkohtaus, sepelvaltimotauti, sydämen vajaatoiminta).
- … on merkittävästi alentunut sydämen minuuttitilavuus (sydämen vajaatoiminta) ja siten suuri hengenvaarallisten sydämen rytmihäiriöiden (esim. laajentuva kardiomyopatia) riski.
Defibrillaattorin implantointi vähentää merkittävästi todennäköisyyttä kuolla niin sanottuun äkilliseen sydänkuolemaan.
ICD-implantaatio synnynnäisiin sydänsairauksiin Jos henkilöllä on geneettinen sydänsairaus, johon liittyy kohonnut sydämen rytmihäiriöiden riski, suoritetaan yleensä myös ICD-istutus. Näitä harvinaisia sairauksia ovat pitkä ja lyhyt QT-oireyhtymä, Brugadan oireyhtymä ja erilaiset sydänlihassairaudet (kardiomyopatia).
ICD-istutus uudelleensynkronointihoitoon
Defibrillaattori istutetaan usein myös sydämen uudelleensynkronointihoitoon (ICD-CRT tai ICD-C). Tätä hoitoa käytetään pääasiassa vaikean sydämen vajaatoiminnan tapauksissa, joissa sydämen ejektiovoima (ejektiofraktio) on merkittävästi pienentynyt. Tällöin syke on usein häiriintynyt tai asynkroninen: oikea kammio lyö ensin ja vasen kammio muutaman millisekunnin kuluttua. Stimuloimalla molempia kammioita samanaikaisesti käyttämällä kahta kammiota anturia, sydämenlyönti voidaan synkronoida uudelleen. Tämän seurauksena ICD-CRT parantaa sydämen pumppaustoimintaa ja vähentää riskiä kuolla sydämen vajaatoimintaan.
Kuinka ICD-istutus suoritetaan?
Yleensä lääkäri nukuttaa paikallisesti solisluun alapuolella olevan paikan ja tekee iholle pienen (muutaman senttimetrin pituisen) viillon. Siellä hän etsii laskimoa (yleensä subklavialaista laskimoa) ja työntää koettimen (anturit) sydämeen sen kautta. Koko toimenpide suoritetaan röntgenvalvonnassa. Kun defibrillaattori on asetettu paikalleen, anturit kiinnitetään rintalihakseen ja yhdistetään sitten ICD-laitteeseen. Kardioverteri itse istutetaan pieneen "kudostaskuun" ihon alle tai rintalihakseen solisluun alapuolelle. Lopuksi käyttöliittymä ommellaan muutamalla ompeleella.
Sen testaamiseksi, onnistuiko ICD-istutus, potilas nukutetaan ja kammiovärinä indusoidaan. Defibrillaattorin on havaittava tämä ja annettava sähköisku. Jos kaikki toimii oikein, anestesia on päättynyt ja ICD on valmis käytettäväksi.
Mitkä ovat ICD-istutuksen riskit?
Yleisimpiä komplikaatioita ovat verenvuoto, infektio, sydämen seinämien perforaatio tai kaapelin dislokaatio. Komplikaatioiden riskin vähentämiseksi potilaille annetaan yksi antibioottikuuri (perioperatiivinen antibioottianto) juuri ennen sydän- ja verisuonikirurgiaa. Defibrillaattorin implantoinnin jälkeen potilas saa antikoagulanttia estämään verihyytymiä.
Komplikaatioita ei voida sulkea pois edes defibrillaattorin implantoinnin jälkeen. ICD-istutuksen jälkeinen yleinen ongelma (jopa 40 prosentissa tapauksista) on epäsäännöllinen iskunanto: jos esimerkiksi ICD virheellisesti diagnosoi suhteellisen vaarattoman eteisvärinän hengenvaarallisena kammiotakykardiana, se yrittää lopettaa sen antamalla useita iskuja, joka on potilaalle erittäin tuskallista ja traumatisoivaa. Epäselvissä tapauksissa ICD:n oikea ohjelmointi on tarkistettava ja mahdollisesti muutettava.
Mitä minun tulee pitää mielessä ICD-istutuksen jälkeen?
Ennen klinikalta kotiutumista (noin viikon kuluttua) laitejärjestelmä tarkistetaan uudelleen ja ohjelmoidaan tarpeidesi mukaan. Toinen tarkistus tehdään neljästä kuuteen viikkoa ICD-istutuksen jälkeen.
ICD-istutuksen jälkeiset seurantatutkimukset ovat erittäin tärkeitä. Tässä tarkastuksessa lääkäri tarkistaa ICD:n toimivuuden ja esimerkiksi akun varaustason.
Ota välittömästi yhteyttä kardiologiin tai 24 tunnin hätävalmiuskeskukseen, jos epäilet ongelmia defibrillaattorin kanssa, kuten:
- Toistuva epäsäännöllinen iskunanto.
- Epäilty ICD-järjestelmän infektio
- Sydämen vajaatoiminnan paheneminen
- Epäsäännöllinen syke jne.
Pidä mukana myös ICD-istutuksen jälkeen asianmukainen henkilökortti, joka dokumentoi implantoidun järjestelmän tyypin. Ja: tiettyjä lääketieteellisiä toimenpiteitä (MRI-tutkimus tai erilaiset sähkövirtahoidot) ei saa enää sallia sinulle, koska ne voivat vaikuttaa ICD:n oikeaan toimintaan.