Lyhyt katsaus
- Oireet: Usein ei lainkaan tai tuskin havaittavia oireita, kuten lisääntynyt sydämentykytys (sydämen tykytys) ja sydämen änkytys; mahdollisesti rintakipu, sydämen rytmihäiriöt sekä merkkejä sydämen vajaatoiminnasta edenneen sydänlihastulehduksen yhteydessä (kuten vedenpidätys säärissä).
- Hoito: Fyysinen lepo ja vuodelepo, mahdollisesti lääkkeet, kuten antibiootit bakteereja vastaan; komplikaatioiden hoito (esim. sydäntä lievittävät lääkkeet sydämen vajaatoimintaan)
- Syyt ja riskitekijät: tarttuva sydänlihastulehdus, taudinaiheuttajat, kuten virukset (esim. vilustumis-, flunssa-, herpes-, tuhkarokko- tai coxsackie-virukset) tai bakteerit (esim. tonsilliitti-, tulirokko-, kurkkumätä- tai verenmyrkytys); ei-tarttuva sydänlihastulehdus, joka johtuu viallisista immuunivasteista, sädehoidosta tai lääkkeistä
- Komplikaatiot: Patologisesti laajentunut sydänlihas (laajentunut kardiomyopatia), johon liittyy krooninen sydämen vajaatoiminta, vakavat sydämen rytmihäiriöt, äkillinen sydänkuolema.
Mikä on sydänlihastulehdus?
Sydänlihastulehduksessa (sydänlihastulehduksessa) sydänlihassolut ja usein myös ympäröivä kudos sekä sydäntä syöttävät verisuonet (sepelvaltimot) tulehtuvat. Tulehduksen lisäksi sydänlihastulehduksen määrittelee se, että sydänlihassolut taantuvat (degeneroituvat) tai jopa nekroosi on läsnä – eli lihassolut kuolevat.
Jos tulehdus leviää myös sydänpussiin, lääkärit kutsuvat sitä peri-myokardiittiksi.
Mitkä ovat sydänlihastulehduksen oireet?
Itse asiassa nämä vaivat ovat usein ainoita merkkejä akuutin sydänlihastulehduksen alussa. Joskus lisätään oireita, kuten ruokahaluttomuus ja painon menetys sekä säteilevä kipu niskaan tai hartioihin.
Jos sinulle ilmaantuu mahdollisia sydänlihastulehduksen oireita päiviä tai viikkoja flunssan kaltaisen infektion jälkeen, muista ottaa yhteyttä lääkäriisi!
Sydämen oireet
Normaalisti terve ihminen ei tunne sydäntään. Jotkut sairastuneet huomaavat kuitenkin lisääntynyttä sydämentykytystoimintaa sydänlihastulehduksen aikana. Jotkut raportoivat myös puristavan tunnetta rinnassa (epätyypillinen angina pectoris) tai sydämen kompastumista. Tämä kompastus ilmaisee, että sydän on hetken vauhdissa silloin tällöin:
Sydänlihastulehduksessa joko syntyy sähköisiä lisäsignaaleja tai niiden normaali välitys viivästyy. Joskus impulssit eivät edes välity eteisestä kammioihin (AV-katkos). Tämän seurauksena normaali sydämen rytmi häiriintyy. Tämä aiheuttaa sydämentykytystä (takykardiaa) tai epäsäännöllistä sydämen rytmiä ja keskeytyksiä joissakin sydänlihastulehdustapauksissa.
Miten sydänlihastulehdusta hoidetaan?
Myokardiitin hoito riippuu toisaalta oireista ja toisaalta laukaisimesta. Fyysinen lepo ja mahdollisen perussairauden hoito ovat sydänlihastulehduksen hoidon kulmakiviä.
Erittäin vaikean sydänlihastulehduksen tapauksessa potilas hoidetaan yleensä teho-osastolla. Siellä asiantuntijat seuraavat jatkuvasti elintärkeitä arvoja, kuten sydämen toimintaa, pulssia, happisaturaatiota ja verenpainetta.
Fyysinen lepo
Vaikeassa sydänlihastulehduksessa potilaat joutuvat yleensä sairaalaan.
Edes viikkoja taudin akuutin vaiheen jälkeen potilas ei saa ylikuormittaa itseään. Lääkäri päättää, milloin täysi rasitus on taas mahdollista. Niin kauan kuin sydämen vajaatoiminnan merkkejä on, potilas on työkyvytön ja hänet katsotaan sairaaksi. Jos hän ponnistelee uudelleen ennenaikaisesti, hän uhkaa uusiutumisen ja pysyvän vaurion.
Jos sydänlihastulehdus vaatii pitkäaikaista vuodelepoa, on olemassa veritulppien (tromboosi) riski. Tämän estämiseksi potilaille annetaan antikoagulantteja.
Syyn hoito
Yleisimmät tarttuvan sydänlihastulehduksen aiheuttajat ovat virukset. Tällaisen virusperäisen sydänlihastulehduksen hoitoon ei kuitenkaan yleensä ole saatavilla viruslääkkeitä. Hoito koostuu tässä tapauksessa pääasiassa leposta ja vuodelevosta immuunijärjestelmän auttamiseksi taistelemaan taudinaiheuttajia vastaan.
Tietyissä tapauksissa voidaan harkita muita hoitoja sydänlihastulehdukseen (joissakin tapauksissa vain tutkimusten yhteydessä). Yksi niistä on kortisonin antaminen. Sillä on tulehdusta estävä vaikutus ja se heikentää immuunijärjestelmää. Tästä on hyötyä autoimmuunimyokardiitissa, jossa elimistö muodostaa vasta-aineita elimistön omia rakenteita vastaan (autovasta-aineita) immuunijärjestelmän virheellisen säätelyn vuoksi.
Komplikaatioiden hoito
Mahdollinen myokardiitin komplikaatio on sydämen vajaatoiminta. Sitten lääkäri määrää erilaisia lääkkeitä, esimerkiksi ACE:n estäjiä, AT1-reseptorin antagonisteja tai beetasalpaajia. Ne helpottavat heikkoa sydäntä. Diureetit tekevät saman asian.
Jos sydänpussiin on kertynyt nestettä (perikardiaalinen effuusio) sydänlihastulehduksen aikana, lääkäri voi imeä sen ohuella, hienolla neulalla (perikardiokenteesi).
Jos sydän on sydänlihastulehduksen seurauksena vaurioitunut niin vakavasti ja pysyvästi, ettei se enää pysty hoitamaan tehtäväänsä, potilas tarvitsee todennäköisesti luovuttajan sydämen (sydämensiirto).
Mikä aiheuttaa sydänlihastulehduksen?
Syiden osalta erotetaan tarttuva ja ei-tarttuva sydänlihastulehdus.
Tarttuva myokardiitti
Lääkärit kutsuvat sydänlihastulehdusta tarttuvaksi, kun taudinaiheuttajat ovat syynä. Noin 50 prosentissa tapauksista nämä ovat viruksia. Tällaista virusperäistä sydänlihastulehdusta edeltää usein banaalinen virusinfektio (flunssa, flunssa, ripuli). Erityisesti coxsackie B -virus on usein viruksen aiheuttaman sydänlihastulehduksen laukaiseva tekijä.
Virusperäistä sydänlihastulehdusta epäiltäessä lääkärit määrittävät viruksen aiheuttavan viruksen vain poikkeustapauksissa. Tästä olisi vähän käytännön hyötyä – kyseisiä viruksia vastaan ei yleensä ole olemassa erityisiä lääkkeitä.
Jotkut bakteerit laukaisevat myös sydänlihaksen tulehduksen. Erityisesti bakteeriperäisessä verenmyrkytyksessä (sepsis), jossa sydänläppä on jo vahingoittunut, tulehdus leviää usein sydänlihakseen. Tyypillisiä taudinaiheuttajia täällä ovat niin sanotut stafylokokit. Toinen bakteeriryhmä, streptokokit, aiheuttaa myös joskus sydänlihastulehdusta. Niihin kuuluvat esimerkiksi tulirokko- tai tonsilliitin taudinaiheuttajat.
Toinen sydänlihastulehduksen bakteeriperäinen syy on kurkkumätä. Harvoin Lymen tauti on syyllinen tulehtuneeseen sydänlihakseen. Taudinaiheuttaja, Borrelia burgdorferi -bakteeri, tarttuu yleensä punkkien pureman kautta.
Muita harvinaisia sydänlihastulehduksen aiheuttajia ovat loiset, kuten kettuheisimato tai yksisoluiset organismit, kuten toksoplasmoosin tai Chagasin taudin aiheuttajat.
Ei-tarttuva sydänlihastulehdus.
Ei-tarttuvassa sydänlihastulehduksessa mikään taudinaiheuttaja ei ole laukaiseva tekijä. Sen sijaan syynä on esimerkiksi immuunijärjestelmän säätelyhäiriö. Tällöin immuunijärjestelmä kohdistuu elimistön omia rakenteita vastaan, mikä johtaa ns. autoimmuunisairauksiin. Näitä ovat esimerkiksi verisuonten tai sidekudoksen tulehdus ja reumaattiset sairaudet. Tällaiset autoimmuunisairaudet johtavat joskus myös sydänlihaksen tulehdukseen (autoimmuunimyokardiitti).
Toinen ei-tarttuvan sydänlihastulehduksen syy on rintakehän säteily osana eri syöpien (kuten keuhkosyövän) sädehoitoa.
Jos sydänlihastulehduksen laukaisevia tekijöitä ei löydy, lääkäri puhuu kudosmuutoksista riippuen myös esimerkiksi ns. idiopaattisesta Fiedler-sydänlihastulehduksesta (jättisoluinen sydänlihastulehdus). Tässä sydänlihastulehduksen muodossa, joka tunnetaan lymfosyyttinä, lymfosyytit (erityiset valkosolut) siirtyvät aiheuttaen osien niistä kuoleman (nekroosi).
Sydänlihastulehduksen riskit
Sydänlihastulehdus aiheuttaa vakavia riskejä – varsinkin jos sairastunut ei pidä itsestään riittävästi huolta tai jos sydän on vaurioitunut. Tämä johtuu siitä, että sydänlihastulehdus aiheuttaa useammin vakavia sydämen rytmihäiriöitä.
Noin joka kuudes potilas myokardiitti laukaisee sydämen uudelleenmuotoiluprosesseja, jotka lopulta johtavat krooniseen sydämen vajaatoimintaan. Vaurioituneet sydänlihassolut muotoutuvat sitten arpikudokseksi (fibroosi) ja sydämen ontelot (kammiot, eteiset) laajenevat.
Lääkärit kutsuvat tätä laajentuneeksi kardiomyopatiaksi. Patologisesti laajentuneen sydänlihaksen seinämät ovat tietyssä mielessä "kuluneet" eivätkä enää supistu voimakkaasti. Tämä tarkoittaa, että on kehittynyt pysyvä sydämen vajaatoiminta. Vakavissa tapauksissa sydämen pumppauskyky romahtaa sitten kokonaan. Pahimmassa tapauksessa seurauksena on äkillinen sydänkuolema.
Kuinka sydänlihastulehdus voidaan diagnosoida?
Jos epäilet sydänlihastulehdusta, perhelääkärisi tai kardiologian erikoislääkäri on oikea henkilö, johon ottaa yhteyttä. Tarvittaessa lääkäri lähettää sinut sairaalaan lisätutkimuksia varten.
Lääkäri-potilas konsultaatio
Lääkärintarkastus
Tämän jälkeen suoritetaan perusteellinen fyysinen tarkastus. Lääkäri kuuntelee muun muassa sydäntäsi ja keuhkojasi stetoskoopilla, koputtaa rintaasi ja mittaa pulssia ja verenpainetta. Hän myös tarkistaa, onko sinulla merkkejä alkavasta sydämen vajaatoiminnasta. Näitä ovat esimerkiksi vedenpidätys (turvotus) sääreissäsi.
EKG (sähkökardiografia)
Toinen tärkeä tutkimus on sydänlihaksen sähköisen toiminnan mittaaminen (sähkökardiografia, EKG). Tämä mahdollistaa sydämen toiminnassa tapahtuvien muutosten havaitsemisen, koska niitä esiintyy kardiomyopatiassa. Nopeutunut sydämenlyönti (palpitaatio) ja lisälyönnit (ylimääräiset systolit) ovat tyypillisiä. Myös sydämen rytmihäiriöt ovat mahdollisia. Koska poikkeamat ovat yleensä tilapäisiä, sydämen toiminnan pitkäaikainen mittaus (pitkäaikainen EKG) on suositeltavaa – tavallisen lyhytaikaisen lepo-EKG:n lisäksi.
Sydämen ultraääni
Veritutkimus
Veren tulehdusarvot (CRP, ESR, leukosyytit) osoittavat, onko kehossa tulehdusta. Lääkäri määrittää myös sydämen entsyymit, kuten troponiini-T:n tai kreatiinikinaasin. Sydänlihassolut vapauttavat niitä vaurion sattuessa (esim. sydänlihastulehduksen seurauksena), ja ne ovat sitten havaittavissa kohonneina määrinä veressä.
Jos verestä löytyy vasta-aineita tiettyjä viruksia tai bakteereja vastaan, tämä viittaa vastaavaan infektioon. Jos sydänlihastulehdus on seurausta autoimmuunireaktiosta, voidaan havaita vastaavat autovasta-aineet (vasta-aineet kehon omia rakenteita vastaan).
Röntgen
Myokardiittiin liittyvän sydämen vajaatoiminnan merkit voidaan havaita rintakehän röntgenkuvassa (rintakehän röntgen). Sen jälkeen sydän laajenee. Lisäksi näkyy sydämen heikon pumppaustoiminnan aiheuttama nesteen palautuminen keuhkoihin.
Magneettiresonanssikuvaus (MRI)
Kudosten poisto sydänkatetrin avulla
Joskus sydänlihastulehduksen yhteydessä kardiologi suorittaa myös tutkimuksen sydänkatetrin avulla. Tämä edellyttää pienen kudosnäytteen ottamista sydänlihaksesta (sydänlihaksen biopsia) ja sen tutkimista laboratoriossa tulehdussolujen ja patogeenien varalta.
Myokardiitin varalta ei ole itsetestiä. Jos olet epävarma olemassa olevien oireiden vuoksi, keskustele hoitavan lääkärin kanssa.
Mikä on sydänlihastulehduksen ennuste?
Sydänlihastulehdus vaikuttaa kaikenikäisiin ihmisiin, myös nuoriin, sydämen terveisiin ihmisiin. Jos potilaat huolehtivat jatkuvasti fyysisesti itsestään, sairauden kulku ja ennuste ovat yleensä hyvät. Kaiken kaikkiaan sydänlihastulehdus paranee yli 80 prosentissa tapauksista jättämättä pysyviä vaurioita. Tämä pätee erityisesti virusperäisen sydänlihastulehduksen tapauksessa. Joillakin potilailla EKG-tutkimuksessa voidaan myöhemmin havaita vaarattomia ylimääräisiä sydämenlyöntejä.
Tarttuva sydänlihastulehdus kehittyy kolmessa vaiheessa, mutta näitä ei välttämättä ole kaikilla sairastuneilla henkilöillä:
- Akuutti vaihe (patogeenit tunkeutuvat kudokseen ja ensimmäinen immuunivaste tapahtuu tiettyjen signaaliaineiden, kuten sytokiinien, vapautuessa; kesto: 3-4 päivää)
- Subakuutti vaihe (viruksia tappavien luonnollisten tappajasolujen aktivoituminen veressä; korjausprosessit alkavat samaan aikaan; kesto: enintään neljä viikkoa)
- Krooninen vaihe (virukset lopulta kuolevat, korjaus- ja uudelleenmuotoiluprosessit – arpeutuminen johtaa joskus sydänlihaksen toimintahäiriöihin; joskus tulehdusreaktio jatkuu; kesto: useista viikoista jatkuvaan)
Krooninen sydänlihastulehdus
Pienikin rasitus (kuten portaiden kiipeäminen) aiheuttaa hengenahdistusta (hengenahdistusta) sairastuneilla. Sydämen vajaatoiminta vaatii yleensä pitkäaikaista lääkitystä. Asianmukaisella hoidolla ennuste on kuitenkin hyvä useimmille potilaille.
Sydänlihastulehduksen kesto
Yksittäistapauksissa taudin kesto riippuu tulehduksen laajuudesta ja potilaan yleisestä terveydentilasta.
On myös erittäin vaikea sanoa, milloin sydänlihastulehdus on todella parantunut kokonaan. Vaikka potilas tuntee olonsa täysin terveeksi voitettuaan sydänlihastulehduksen, hänen tulee jatkaa rennosti muutaman viikon ajan ja välttää fyysistä rasitusta. Tämä on ainoa tapa estää vakavat myöhäiset seuraukset (kuten sydämen vajaatoiminta).
Myokardiitin ehkäisy
Esimerkiksi difteria-rokotus on suositeltavaa. Tämä bakteeriperäinen tartuntatauti aiheuttaa muitakin vaaroja sydänlihastulehduksen riskin lisäksi, kuten vaikean keuhkokuumeen. Lapsuudessa rokotus annetaan yleensä yhdessä tetanuksen (lukkorokotus) ja polion (polio) kanssa.
On myös erittäin tärkeää parantaa flunssan kaltaiset infektiot kunnolla. Kaikissa kuumeissa on suositeltavaa välttää fyysistä rasitusta niin paljon kuin mahdollista. Sama koskee myös vaarattomalta näyttävää vilustumista. Jos "siirrät" tällaisen infektion, taudinaiheuttajat (virukset tai bakteerit) leviävät helposti sydämeen.
Ihmisillä, joilla on jo ollut sydänlihastulehdus, on erityisen suuri riski saada se uudelleen (uusiutuminen). Näille ihmisille lääkärit suosittelevat asianmukaista varovaisuutta. Ennen kaikkea fyysisen rasituksen, stressin ja alkoholin yhdistelmää tulee välttää.