Lyhyt katsaus
- Oireet: Toistuva ja hyvin äkillinen virtsaamistarve, joskus öisin, joskus virtsavuodon kanssa tai kipu virtsaamisen loppua kohti
- Hoito: Yksilöllistää vaihtoehtoja ovat virtsarakon tai lantionpohjan harjoittelu, biofeedback, hermostimulaatiomenetelmät, lääkkeet ja kirurgiset toimenpiteet, vaihtoehtoiset homeopatian lähestymistavat tai kotihoidot
- Syyt: Tarkkoja syitä ei vielä selvitetty, raskauden, synnytyksen ja iän seuraus sekä estrogeenin puute, mahdollisesti virtsarakon täytön hallintaan liittyvien hermojen impulssien häiriö, seksuaalinen tai psyykkinen trauma.
- Diagnoosi: Lääketieteellinen haastattelu (anamneesi) ja urogenitaalikanavan fyysinen tutkimus, kuten ultraäänitutkimus ja naisten estrogeenipitoisuuden määritys, virtsarakon tyhjenemisen kirjaaminen (virtsausprotokolla), muiden sairauksien, kuten virtsarakkokivien, poissulkeminen.
Mikä on ärtyvä virtsarakko?
Ärtyvässä rakossa (yliaktiivinen virtsarakko, virtsaputken oireyhtymä) virtsarakon toiminta häiriintyy.
Virtsarakko toimii munuaisten suodattaman virtsan keräysaltaana. Koska se on laajennettavissa, siihen mahtuu jopa 500 millilitraa virtsaa. Noin 300 millilitrassa rakko kuitenkin ilmoittaa aivoille, että se haluaa tyhjentyä pian. Kun joku virtsaa, virtsarakon lihaksikas seinämä supistuu ja kuljettaa siten virtsan pois kehosta.
Jotkut lääkärit pitävät ärtyvää virtsarakkoa syrjäytymisdiagnoosina. Jos he eivät löydä muita syitä oireille, he diagnosoivat ärtyvän virtsarakon. Aiemmin sitä pidettiin pääasiassa psykosomaattisena sairautena.
Ärtyvä virtsarakko voi heikentää merkittävästi sairastuneiden elämänlaatua. Siitä huolimatta monet sairastuneet välttävät hakemasta lääketieteellistä apua eri syistä. Monet varmasti häpeästä, toiset odottavat vähän hoitoa tai uskovat, että ärtyvä rakko on normaali vanhuuden oire. Ärtyvä virtsarakko ei riipu iästä, vaikka se yleistyisi iän myötä.
Naiset kärsivät erityisesti 30–50-vuotiaista. Kaiken kaikkiaan kliininen kuva on laajalle levinnyt: Viidessä maassa tehdyssä tutkimuksessa havaittiin, että noin 13 prosenttia naisista ja kymmenen prosenttia miehistä kärsii ärtyneestä rakosta.
Mitkä ovat oireet?
Pohjimmiltaan ärtyvän virtsarakon oireet ovat samanlaisia kuin virtsatietulehduksen. Ihmiset, joilla on ärtyvä virtsarakko, kärsivät tiheästä virtsaamisesta (pollakiuria). Tämä tarkoittaa, että jonkun on virtsattava vähintään kahdeksan kertaa 24 tunnin sisällä. Monet sairastuneet pitävät siihen liittyvää hyvin äkillistä virtsaamistarvetta, joka usein alkaa varoittamatta, erittäin ahdistavana. Joskus se johtaa tahattomaan virtsan vuotoon – muutamasta tippasta suurempiin määriin. Vessassa käymisen aiheuttama suuri paine yhdistettynä tahattomaan virtsan poistoon tunnetaan myös pakkoinkontinenssina.
Toinen mahdollinen ärtyvän virtsarakon oire on nimeltään terminaalinen dysuria – kärsivät kokevat kipua virtsaamisen loppuvaiheessa, koska rakko kiristyy tuskallisesti tyhjennyksen aikana. Polttava tunne, joka on yleinen virtsatietulehduksen yhteydessä, ei yleensä esiinny klassisen ärtyvän virtsarakon kanssa ilman tunnettua syytä.
Ärtyvän virtsarakon oireet aiheuttavat suurta kärsimystä ja heikentävät elämänlaatua. Sairaat ihmiset haluavat aina olla wc:n lähellä. Virtsarakon kontinenssin hallinnan menettäminen merkitsee joskus vakavaa elämäntapaleikkausta. Ahdistus voi entisestään pahentaa oireita.
Miten ärtyvää virtsarakkoa hoidetaan?
Ei ole olemassa yhtä ärtyvän virtsarakon hoitoa. Pikemminkin lääkäri suunnittelee sen potilaan ja hänen yksilöllisten tavoitteidensa mukaisesti. Ärtyvän virtsarakon perushoitovaihtoehtoja ovat virtsarakon harjoittelu, lantionpohjan harjoittaminen, biofeedback, hermostimulaatiomenetelmät, lääkkeet ja leikkaus. Lisäksi on asianmukaista koulutusta ja yleisiä neuvoja lääkäriltä.
Koulutus ja yleiset vinkit
Lääkärin tulee myös kouluttaa potilasta yksinkertaisista, mutta tärkeistä toimenpiteistä hänen elämänlaatunsa parantamiseksi. Näitä ovat tiedot asianmukaisesta intiimihygieniasta ja virtsatieinfektioiden ehkäisystä. Jälkimmäinen pahentaa toisinaan ärtyvän virtsarakon oireita.
Usein pienetkin muutokset tottumuksissa auttavat parantamaan oireita. Esimerkiksi ärtyvän virtsarakon potilaiden tulee välttää diureettisia juomia juuri ennen nukkumaanmenoa. Päivän aikana on kuitenkin erittäin tärkeää juoda riittävästi – sitä ei pidä vähentää vieläkin vakavampien oireiden pelossa.
Virtsarakon koulutus, lantionpohjan koulutus, biofeedback
Virtsarakon harjoittelu, lantionpohjan koulutus ja biofeedback ovat tehokkaita hoitoja ärtyvän virtsarakon hoitoon joko yksin tai yhdessä lääkkeiden kanssa. Niiden tavoitteena on parantaa virtsaamistarpeen aktiivista hallintaa.
Lisäksi yksittäisen virtsarakon kapasiteetti voidaan määrittää virtsausprotokollalla. Kiinteät wc-ajat asetetaan tämän mukaisesti, jotta pakkoinkontinenssia ei tapahdu. Aluksi WC-käyntien aikavälit määritetään kellon mukaan, joita sitten pidennetään ajan myötä.
Säännöllinen lantionpohjan harjoittelu sopii myös ärtyvän virtsarakon hoitoon. Se vahvistaa lantionpohjan lihaksia, jotka tukevat virtsaputken sulkijalihasta sen toiminnassa. Lantionpohjan harjoittelun ja sähköstimulaation yhdistelmää (sähköhoito, stimulaatiovirtahoito) pidetään erityisen tehokkaana ärtyvän virtsarakon hoidossa.
Biofeedback voi myös auttaa ärtyvän virtsarakon hoidossa. Voit oppia lisää tästä terapiamenetelmästä täältä.
Lääke ärtyvän virtsarakon hoitoon
Voit lukea lisää siitä, kuinka ärtyvää virtsarakkoa voidaan hoitaa lääkkeillä artikkelista Irritable rakko – lääkitys.
Hermojen stimulaatio
Toinen hoitovaihtoehto tai lääkehoidon laajennus on stimulaatiovirtahoito: 3–6 kuukauden aikana lantionpohjan lihakset aktivoituvat erityisesti heikolla stimulaatiovirralla. Tästä on hyötyä esimerkiksi, jos lääkehoito ei ole onnistunut tai haittavaikutukset, erityisesti suun kuivuminen tai näköhäiriöt, ovat vallitsevia.
Kirurgiset toimenpiteet
Jos edellä mainitut hoitomenetelmät eivät tarjoa helpotusta ja oireet ovat erittäin vaikeita, voidaan leikkaustoimenpiteitä harkita viimeisenä keinona. Esimerkiksi virtsarakkoa on mahdollista suurentaa kirurgisesti (rakon augmentaatio), ehkä ohutsuolen palalla. Toinen vaihtoehto on virtsarakon poistaminen (kystektomia) luomalla korvaava rakko (neobrakko) suolen osista.
Vaihtoehtoinen ärtyvän virtsarakon hoito
Jotkut sairastuneet turvautuvat ärtyvän virtsarakon hoitoon perinteisen lääketieteen lisäksi vaihtoehtoisiin hoitoihin – esimerkiksi homeopatiaan (kuten Nux vomicaa sisältävät homeopaattiset valmisteet). Keltaisen jasmiinin, Gelsemiumin, uskotaan myös auttavan yliaktiivisessa rakossa. On näyttöä siitä, että tällä kasvilla on antispasmodisia ja anti-inflammatorisia vaikutuksia.
Jotkut ärtyvän virtsarakon potilaat raportoivat myönteisistä kokemuksista akupunktiosta.
Toistaiseksi ei ole tieteellistä näyttöä näiden vaihtoehtoisten menetelmien ja kotihoitojen tehokkuudesta. Jos oireet jatkuvat pidempään, eivät parane tai jopa pahenevat, on suositeltavaa käydä lääkärissä.
Voit lukea lisää siitä, mitä muita kasviperäisiä lääkkeitä voidaan harkita ärtyvän virtsarakon hoitoon artikkelissa Irritable Bdder – Lääkkeet.
Mitkä ovat ärtyvän virtsarakon syyt?
Ärtyvä virtsarakko esiintyy usein raskauden ja synnytyksen seurauksena ja erityisesti iän myötä. Ärtyvän virtsarakon syitä ei vielä täysin ymmärretä tieteellisesti.
Harvoin seksuaalinen tai psyykkinen trauma laukaisee ärtyvän virtsarakon.
Tyypillisesti vaihdevuosien jälkeen ilmenevä estrogeenin, naissukupuolihormonin, puute laukaisee joskus pakkoinkontinenssin.
Sieni-infektiota ei pidetä ärtyvän virtsarakon aiheuttajana. Toisaalta toisinaan toistuva virtsaaminen voi pehmentää ihoa (kutsutaan maseraatioksi). Maseraatio suosii tartuntaa, koska mahdolliset bakteerit pääsevät helpommin tunkeutumaan pehmennettyyn ihoon niille suotuisassa kosteassa mikroilmastossa.
Virtsarakon, emättimen alueen pieneneminen tai kohdun esiinluiskahdus voi aiheuttaa inkontinenssia, erityisesti rasituksen (kuten yskimisen) aikana. Kivuliaan virtsaamisen lisäksi täällä esiintyy joskus alavatsan tai selkärangan kipua ja paineen tunnetta emättimessä. Asiantuntijat eivät pidä tätä yliaktiivisena virtsarakona, koska muiden sairauksien aiheuttamaa inkontinenssia ei lasketa mukaan.
Ärtyvä virtsarakko on usein "kiusallisena" ongelmana kärsivien keskuudessa. Tämän ei kuitenkaan pitäisi estää ketään keskustelemasta avoimesti tilastaan lääkärin kanssa. Jos epäillään yliaktiivista rakkoa, kannattaa ensin ottaa yhteyttä perhelääkäriin. Jos diagnoosi varmistuu, lääkäri lähettää potilaan urologille tai naisten osalta gynekologille.
Ensinnäkin lääkäri tekee haastattelun saadakseen paremman käsityksen ongelmista (anamneesi). Hän voi esittää kysymyksiä, kuten:
- Pitääkö sinun virtsata tavallista useammin?
- Onko virtsaamistarve usein kiireellinen ja äkillinen?
- Etkö joskus ehdi vessaan ajoissa?
- Pitääkö sinun käydä vessassa usein yöllä?
- Onko sinulla kipua virtsatessa?
- Käytätkö lääkkeitä?
- Kuinka paljon juot päivän aikana?
Usein on hyödyllistä pitää virtsaamispäiväkirjaa jo ennen lääkäriin menoa. Siihen kirjataan päivittäin juomamäärät ja wc-käynnit. Nämä tiedot auttavat lääkäriä löytämään "hermostuneen" virtsarakon syyt.
Lisätutkimukset
Haastattelua seuraa fyysinen tarkastus, jolla suljetaan pois orgaaniset syyt ärtyvän virtsarakon oireiden syynä. Tämä perustuu urogenitaalikanavan tarkastukseen. Tässä yhteydessä miehillä tutkitaan eturauhanen ja naisilla kohtu. Nämä kaksi elintä aiheuttavat joskus samanlaisia oireita.
Tärkeä ärtyvän virtsarakon vaihtoehtoinen diagnoosi on virtsatietulehdus. Sen poissulkemiseksi otetaan virtsanäyte ja tutkitaan patogeenisten bakteerien varalta. Ärtyvän virtsarakon tapauksessa taudinaiheuttajan tunnistus pysyy negatiivisena.
Vaihtoehtoisesti urologit suorittavat niin sanotun urodynaamisen tutkimuksen. Paineanturien ja elektrodien avulla tarkistetaan virtsarakon ja virtsateiden toiminta. Tämä mahdollistaa virtsarakon kapasiteetin määrittämisen ja sulkemismekanismien (erityisesti virtsarakon sulkijalihasten) testaamisen.
Vanupuikko alemmista virtsateistä voi osoittaa, aiheuttaako paikallinen estrogeenin puutos ärtyvän virtsarakon oireita. Itse asiassa tällainen hormonipuutos johtaa pintasolujen muutoksiin, jotka voidaan havaita ns. karyopycnotic indeksillä.
Hoitoyritys on mahdollista aloittaa ns. antikolinergisten lääkkeiden ryhmän lääkkeellä jo ärtyvän virtsarakon epäilyssä. Jos tämä on tehokasta, diagnoosi vahvistetaan.
Jos lääkäri epäilee psyykkistä tai seksuaalista traumaa ärtyvän virtsarakon oireiden laukaisevana, hän käsittelee asiaa mahdollisimman herkästi ja ottaa tarvittaessa huomioon sairauden psykosomaattiset näkökohdat hoitoon.
Mikä on taudin kulku ja ennuste?
Joskus hyperaktiivista rakkoa voidaan hoitaa hyvin yksinkertaisin keinoin, mutta välitöntä lääkettä ärtyvän virtsarakon rauhoittamiseksi ei vielä ole. Terapia on toisinaan vaikeaa ja pitkäkestoista. Useimmissa tapauksissa hoito kuitenkin lievittää ärtyvän virtsarakon oireita ainakin merkittävästi, vaikka se ei aina poista niitä kokonaan.
Ärtyvän virtsarakon lääketieteellinen seuranta on erittäin tärkeää. Hoitavan lääkärin tulee aina punnita hoidon vaikutuksia ja sivuvaikutuksia. Lisäksi virtsarakon toiminta kannattaa säännöllisesti tarkistaa, jotta ärtyvän rakon aiheuttamat vauriot voidaan havaita ja hoitaa varhaisessa vaiheessa.