Lyhyt katsaus
- Mikä on TBE? TBE tarkoittaa alkukesän meningoenkefaliittia. Tämä on virukseen liittyvä akuutti aivokalvon tulehdus (meningiitti) ja mahdollisesti myös aivoissa (enkefaliitti) ja selkäytimessä (myeliitti).
- Diagnoosi: lääkäri-potilaskonsultaatio (anamneesi), verikokeet, hermonestenäytteen otto ja analysointi (aivo-selkäydinnestepunktio), mahdollisesti magneettikuvaus (MRI).
- Hoito: mahdollinen vain oireenmukainen hoito, esimerkiksi kipu- ja kouristuksia estävällä lääkkeellä. Neurologisten oireiden, kuten halvauksen, yhteydessä mahdollisesti fysioterapiaa, toimintaterapiaa tai puheterapiaa. Vaikeissa tapauksissa hoito teho-osastolla.
TBE: Kuvaus
Varhaiskesän meningoenkefaliitti (TBE) on akuutti aivokalvon ja usein lisäksi aivojen ja selkäytimen tulehdus. Sen laukaisee TBE-virus. Saksassa punkit levittävät lähes aina TBE:tä. Siksi tautia kutsutaan myös puutiaisaivotulehdukseksi. Harvoin tartunta tapahtuu virustartunnan saaneen vuohen, lampaan ja erittäin harvoin lehmän raakamaidon kautta. TBE-tartunta ihmisestä toiseen ei ole mahdollista.
Jokainen punkin purema ei johda TBE-infektioon, eikä jokainen infektio johda sairauteen: Saksan riskialueilla keskimäärin vain noin 0.1–5 prosenttia punkeista kantaa TBE-virusta. Joillakin alueilla jopa 30 prosenttia kaikista punkeista kantaa TBE-patogeeniä.
On kuitenkin muistettava, että tauti voi olla vakava ja jopa kuolemaan johtava: paranemisprosessi voi kestää kuukausia. Joskus pysyvät neurologiset häiriöt (kuten keskittymishäiriöt) jäävät jäljelle. Noin yhdellä sadasta potilaasta hermoston TBE-infektio johtaa kuolemaan.
TBE: Taajuus
Ihmiset saavat TBE-tartunnan pääasiassa ulkoilun, kuten telttailun tai patikoinnin, aikana. Suurin osa sairauksista havaitaan keväällä ja kesällä.
Lapset saavat punkkien puremat useammin kuin aikuiset, ja siksi heillä on yleensä suurempi riski saada TBE. Lapsilla infektio on kuitenkin yleensä lievä ja paranee ilman pysyviä vaurioita.
Älä sekoita Lymen tautiin
TBE: Oireet
Jos TBE-virukset ovat tarttuneet punkin puremassa, kestää jonkin aikaa ennen kuin ensimmäiset oireet ilmaantuvat: Taudinaiheuttajan on ensin levitettävä kehossa ja päästävä aivoihin. Keskimäärin 28-XNUMX viikkoa kuluu tartunnan (punkin pureman) ja taudin puhkeamisen välillä. Tätä ajanjaksoa kutsutaan TBE:n inkubaatiojaksoksi. Yksittäisissä tapauksissa alkukesän meningoenkefaliitin puhkeaminen voi kestää jopa XNUMX päivää.
Taudin kaksivaiheinen kulku
TBE:n ensimmäiset merkit ovat flunssan kaltaisia oireita, kuten yleinen sairauden tunne, kuume, päänsärky ja raajojen särky. Joskus esiintyy myös vatsakipuja. Oireet hylätään usein vilustumisena tai flunssana. Noin viikon kuluttua oireet häviävät ja kuume laskee jälleen.
Pienellä osalla potilaista kuume nousee uudelleen muutaman päivän kuluttua. Tämä merkitsee taudin toisen vaiheen alkua. Tämä ilmenee seuraavasti:
- Noin 40 prosentilla potilaista aivokalvontulehdukseen liittyy enkefaliitti. Lääkärit puhuvat sitten meningoenkefaliitista.
- Noin kymmenellä prosentilla potilaista myös selkäydin tulehtuu. Tätä kutsutaan meningoenkefalomyeliitiksi.
- Hyvin harvoin TBE:n tulehdus rajoittuu pelkästään selkäytimeen (myeliitti) tai selkäytimestä peräisin oleviin hermojuuriin (radikuliitti).
Tarkat TBE-oireet toisessa vaiheessa riippuvat tulehduksen leviämisestä:
TBE-oireet yksittäisessä aivokalvontulehduksessa
TBE-oireet meningoenkefaliitissa
Jos tulehdus (meningoenkefaliitti) vaikuttaa aivokalvojen lisäksi myös aivoihin, ilmaantuu lisää TBE-oireita: Etualalla liikekoordinaatiohäiriö (ataksia), tajunnan heikkeneminen sekä käsivarsien, jalkojen ja kallohermojen halvaantuminen . Jälkimmäinen voi aiheuttaa esimerkiksi kuulo-, nielemis- tai puhehäiriöitä. Lisäksi aivojen tulehdus voi myös aiheuttaa kohtauksia.
Vakavimmat TBE-oireet voivat ilmaantua meningoenkefalomyeliitillä, joka on samanaikainen aivokalvon, aivojen ja selkäytimen tulehdus. Selkäydin edustaa yhteyttä aivojen ja muun kehon välillä. Jos täällä esiintyy tulehdusta, seurauksia voidaan usein havaita kaikkialla kehossa:
TBE-oireet lapsilla
Lapsilla ja nuorilla TBE etenee yleensä vain epäspesifisin oirein, jotka ovat samanlaisia kuin flunssan kaltaisessa infektiossa. Vaikeat TBE-oireet ovat harvinaisempia kuin aikuisilla. Sairaus paranee yleensä ilman sekundaarivaurioita nuorilla potilailla.
TBE:n välilliset vahingot
Taudin vaikeita kuluja ja pysyviä TBE-vaurioita esiintyy erityisesti vanhemmilla aikuisilla. Lapsilla niitä ei juuri koskaan havaita.
Kaksoisinfektio: TBE ja Lymen tauti
Harvoin TBE-virukset ja Lymen taudin bakteerit tarttuvat samaan aikaan punkin pureman yhteydessä. Tällainen kaksoisinfektio on yleensä vakava. Sairastuneet voivat saada pysyviä neurologisia vaurioita.
Rokotus TBE:tä vastaan
Asiantuntijat suosittelevat TBE-rokotusta kaikille TBE-riskialueilla asuville (katso alla) ja tietyille ammattiryhmille (metsämiehet, metsästäjät jne.). Toisaalta rokotuksesta on hyötyä TBE-alueille matkustaville, jos on olemassa TBE-tartunnan mahdollisuus (esimerkiksi suunniteltujen vaellusretkien aikana).
Voit lukea lisää TBE-rokotteen vaikutuksista ja sivuvaikutuksista artikkelista TBE-rokote.
TBE-alueet
TBE-tartunta on mahdollista myös monissa muissa maissa, kuten Itävallassa, Sveitsissä, Tšekissä, Unkarissa, Kroatiassa, Puolassa, Ruotsissa ja Suomessa. Italiassa, Ranskassa, Tanskassa ja Norjassa tartunta on sen sijaan harvinaista.
Saat lisätietoja TBE-virusten leviämisestä Saksassa ja ulkomailla artikkelista TBE-alueet.
TBE: Syitä ja riskitekijöitä
TBE-viruksia on kolmea alatyyppiä: Keski-Euroopan alatyyppi on maassamme laajalle levinnyt. Baltian maissa, Suomen rannikolla ja Aasiassa esiintyy Siperian ja Kaukoidän alatyyppejä. Kaikki aiheuttavat samanlaisia kliinisiä kuvia.
TBE: Tartuntareitit
Punkit voivat "tartaa" TBE-patogeenin, kun ne imevät verta tartunnan saaneista villieläimistä (erityisesti pienistä jyrsijöistä, kuten hiiristä). Eläimet kantavat taudinaiheuttajaa tartuttamatta TBE:tä. Jos tartunnan saanut punkki puree nyt ihmistä seuraavan veri-aterian aikana, se voi viedä TBE-viruksen ihmisen verenkiertoon syljellään.
TBE:n suora tarttuminen ihmisestä toiseen ei ole mahdollista. Siksi tartunnan saaneet tai sairaat ihmiset eivät ole tarttuvia!
TBE:n riskitekijät
Ei ole mahdollista ennustaa, kuinka vakava infektio yksittäisissä tapauksissa on. Useimmissa tapauksissa TBE-infektio ei aiheuta oireita tai aiheuta vain lieviä oireita. Taudin vakavat kulkut ovat harvinaisia. Sairastuneet ovat lähes yksinomaan aikuisia. Iällä on tässä tärkeä rooli: mitä vanhempi potilas on, sitä useammin TBE etenee vakavasti ja sitä useammin se jättää pysyviä vaurioita.
TBE: Tutkimukset ja diagnoosi
Punkin sylki sisältää muun muassa anestesia-aineita, joten monet eivät tunne punkin puremaa. Lääkärille tämä tarkoittaa, että vaikka potilas ei muista punkin puremaa, tämä ei sulje pois TBE:tä.
TBE:n diagnoosi vahvistetaan, kun sekä spesifinen IgM että IgG on havaittavissa verestä, potilaalla on asianmukaiset sairauden oireet eikä häntä ole rokotettu TBE:tä vastaan.
Lisäksi lääkäri voi ottaa näytteen aivo-selkäydinnesteestä (CSF) (CSF-punktio). Tämä tutkitaan laboratoriossa spesifisten vasta-aineiden ja TBE-virusten geneettisen materiaalin jälkien varalta. Viruksen genomi voidaan kuitenkin havaita aivo-selkäydinnesteestä vain taudin ensimmäisen vaiheen aikana. Myöhemmin voidaan mitata vain immuunijärjestelmän vaste taudinaiheuttajille – spsifisten vasta-aineiden muodossa.
TBE on ilmoitettava. Siksi, jos potilaalla todetaan akuutti TBE suoralla viruksen havaitsemisella (geneettinen materiaali) tai epäsuoralla viruksen havaitsemisella (spesifiset vasta-aineet), lääkärin on ilmoitettava asiasta vastaavalle terveysosastolle (potilaan nimellä).
Kuolleiden punkkien tutkiminen?
- Vaikka puutiainen olisi saanut TBE-viruksen, se ei välttämättä tarkoita, että se olisi siirtänyt taudinaiheuttajia potilaaseen.
- Menetelmät TBE-virusten (ja muiden patogeenien) havaitsemiseksi punkeista vaihtelevat herkkyydeltään. Joten negatiivisesta testituloksesta huolimatta (puutissa ei havaittavissa TBE-viruksia), punkki voi silti olla tartunnan saanut ja levittänyt viruksia.
TBE: Hoito
Ei ole olemassa kausaalista TBE-hoitoa, eli ei hoitoa, joka kohdistuisi erityisesti kehon TBE-virukseen. Voidaan vain tukea kehoa sen taistelussa taudinaiheuttajaa vastaan. Tavoitteena on lievittää TBE:n oireita ja ehkäistä pitkäaikaisia vaurioita mahdollisimman pitkälle.
Hyvin jatkuviin päänsäryihin TBE-potilaille annetaan joskus opiaatteja. Nämä ovat voimakkaita kipulääkkeitä, mutta ne voivat aiheuttaa riippuvuutta. Siksi niitä käytetään vain, kun se on ehdottoman välttämätöntä ja erittäin hallitusti.
Neurologisten häiriöiden, kuten liike- tai puhehäiriöiden, tapauksessa fysioterapia, toimintaterapia tai puheterapia voi olla hyödyllistä.
Vaikeassa TBE:ssä (esimerkiksi tajunnan heikkeneminen tai hengityshalvaus) potilaat on hoidettava teho-osastolla.
Useimmissa tapauksissa TBE etenee ilman komplikaatioita ja paranee täysin. Tämä pätee erityisesti, jos infektio aiheuttaa puhtaan aivokalvontulehduksen.
Noin kolme vuotta TBE:n aiheuttaman aivokalvontulehduksen ja enkefaliitin jälkeen olemassa olevien oireiden ei odoteta paranevan merkittävästi.
Kaiken kaikkiaan alkukesän meningoenkefaliitin aiheuttaman kuoleman riski on noin yksi prosentti.
Elinikäinen immuniteetti?
TBE: Ennaltaehkäisy
Tehokas suoja TBE:tä vastaan on edellä mainittu TBE-rokote. Mutta voit tehdä vielä enemmän estääksesi tartunnan – ja se on välttämällä punkkien puremia niin paljon kuin mahdollista. Tätä varten sinun tulee noudattaa seuraavia neuvoja:
- Levitä punkkikarkotetta ihollesi ennen metsään ja niityille menoa. Huomaa kuitenkin, että sillä on vain väliaikainen vaikutus, eikä se tarjoa 100-prosenttista suojaa.
- Älä koske villieläimiin, kuten hiiriin tai siileihin. Näissä on usein punkkeja!
Poista punkit kunnolla
Jos huomaat iholtasi imevän punkin, se tulee poistaa mahdollisimman pian. Käytä tätä varten pinsettejä tai erityistä punkinpoistovälinettä. Jos sinulla ei ole kumpaakaan käsillä, kannattaa silti poistaa verenimuri mahdollisimman nopeasti, esimerkiksi kynsillä.
Punkin poistamisen jälkeen pieni haava tulee desinfioida huolellisesti.
Seuraavien päivien ja viikkojen aikana tarkkaile mahdollisia TBE:n (tai Lymen taudin) merkkejä. Jos sellaisia ilmenee, ota välittömästi yhteys lääkäriin.