Reisiluun murtuma: kuvaus
Reisiluun murtumassa kehon pisin luu murtuu. Tällainen vamma tapahtuu harvoin yksin, mutta yleensä osana laajaa traumaa, kuten vakavien auto-onnettomuuksien aiheuttamaa traumaa.
Reisiluu (reisiluu) koostuu pitkästä varresta ja lyhyestä kaulasta, joka kantaa myös lonkkanivelen palloa. Varren alueella reisiluu on erittäin vakaa. Isompi trochanter, luuinen ulkonema reisiluun kaulan ja varren välissä, toimii lihasten kiinnityspisteenä. Pienempi trochanteri on pieni luuinen ulkonema reisiluun sisäpuolella.
Murtumaraon sijainnista riippuen on olemassa seuraavan tyyppisiä reisiluun murtumia:
- Reisiluun niskamurtuma
- Pertrochanterinen reisiluun murtuma
- Subtrokanteerinen reisiluun murtuma
- Reisiluun murtuma lähellä lonkkaniveltä (proksimaalinen reisiluun murtuma)
- Reisivarren murtuma
- Polvinivelen proksimaalinen reisiluun murtuma
- Periprosteettinen reisiluun murtuma
Seuraavassa tarkastellaan tarkemmin kaikkia murtumatyyppejä reisiluun kaulan murtumaa lukuun ottamatta. Tätä käsitellään tarkemmin artikkelissa Reisiluun kaulan murtuma.
Pertrokanteerinen ja subtrokanteerinen reisiluun murtuma
Ns. subtrokanteerinen reisiluun murtuma on murtuma reisiluun varren sarjojen alapuolella ja sillä on suunnilleen samat ominaisuudet kuin pertrokanteerisella reisiluun murtumalla.
Proksimaalinen reisiluun murtuma.
70 prosentissa kaikista reisiluun murtumista murtuma on proksimaalinen reisiluun murtuma. Tässä tapauksessa murtumarako sijaitsee ylemmäs akselia lähellä lonkkaniveltä. Tämän tyyppisessä reisiluun murtumassa lihakset kiertävät ylempää luunpalaa ulospäin.
Reisivarren murtuma
Reisiluun ympärillä on vahva pehmytkudosvaippa, joka koostuu nelipäisistä etulihaksista ja selän iskiokraalisista lihaksista. Sisäpuolella on lisälihaksia, adductor-ryhmä. Reisiluun murtuman sijainnista riippuen lihakset siirtävät luuelementtejä tiettyyn suuntaan.
Polvinivelen (distaalinen) reisiluun murtuma
Distaalinen reisiluun murtuma (myös suprakondylaarinen reisiluun murtuma) sijaitsee akselissa lähellä polviniveltä (jopa 15 senttimetriä polvinivellinjan yläpuolella). Tässä tapauksessa ylempi luunpala vedetään sisäänpäin ja alempi pala työnnetään taaksepäin.
Periprostettinen reisiluun murtuma on, kun reisiluu on ankkuroitu proteesiin, kuten lonkka- tai polviproteesiin, ja murtuma on proteesin ylä- tai alapuolella. Koska tällaisia proteeseja käyttäviä ihmisiä on yhä enemmän, myös periproteesisten reisiluun murtumien ilmaantuvuus lisääntyy.
Reisiluun murtuma: oireet
Reisiluun murtuma on erittäin tuskallinen. Vaurioitunutta jalkaa ei voi kuormittaa, se turpoaa ja siinä on epämuodostuma. Usein kehittyy avoin murtuma – tällöin iho vaurioituu luunsirpaleilla.
Välitön toimenpide onnettomuuspaikalla on sijoittaa jalka mahdollisimman kivuttomasti ja lastaa se. Avoimen reisiluun murtuman tapauksessa haava on parasta peittää steriilillä sidoksella, kunnes potilas saapuu sairaalaan.
Reisiluun murtuma voi aiheuttaa suuren verenvuodon, mikä saattaa johtaa verenkiertoshokkiin. Tämän oireita ovat kylmähikinen iho, jonka väri on vaalea, harmahtava. Riippumatta ympäristön lämpötilasta kärsivät värisevät ja vapisevat, ja heidän kätensä ja jalat ovat kylmiä.
Reisiluun murtuman oireet
Lonkkanivelen proksimaalisen reisiluun murtuman oireet
Proksimaalisessa reisiluun murtumassa jalka näyttää lyhentyneeltä ja kiertyy ulospäin. Vaikuttavat henkilöt kuvaavat myös puristuskipua ja kipua nivusissa.
Reisiluun murtuman oireet lähellä polviniveltä (distaalinen)
Distaalisen reisiluun murtuman ilmeisiä murtumamerkkejä ovat mustelmat ja turvotus sekä mahdollisesti jalan epätasapaino. Polvea ei voi liikuttaa. Lisäksi on erittäin voimakasta kipua.
Per- ja subtrokanteerisen reisiluun murtuman oireet
Pertrochanterisen reisiluun murtuman tyypillinen oire on lyhentynyt ja ulospäin kiertynyt jalka. Sairastunut henkilö on epävakaa kävellessään ja seisoessaan. Jalkaa ei voi liikuttaa kovan kivun vuoksi. Joskus näkyy mustelma tai mustelma.
Subtrokanteerisessa reisiluun murtumassa on samat oireet kuin pertrokanteerisessa murtumassa.
Periproteesisen reisiluun murtuman oireet
Periprostettisessa reisiluun murtumassa voi olla normaalin reisiluun murtuman kaltaisia oireita murtuman sijainnista riippuen. Murtuma voi tapahtua suuren trokanterin, varren ja polvinivelen lähellä.
Reisiluun murtuma tapahtuu, kun luuhun vaikuttavat voimakkaat voimat. Esimerkiksi liikenneonnettomuudet ovat usein syynä reisiluun murtumaan. Yleensä nuoret kärsivät. Vanhemmilla ihmisillä reisiluun murtuma tapahtuu yleensä lähellä polviniveltä tai reisiluun kaulaa. Osteoporoosi, jossa luusta poistetaan kalkki, on tärkeä rooli. Toisin kuin reisiluun murtuma, reisiluun kaulan murtuma tapahtuu jopa pienillä kaatumisilla.
Reisivarren murtuma
Lonkkanivelen (proksimaalinen) reisiluun murtuma
Proksimaalinen reisiluun murtuma on tyypillinen vanhusten murtuma. Onnettomuuden syynä on yleensä kaatuminen kotona.
Polvinivelen (distaalinen) reisiluun murtuma
Distaalisen reisiluun murtuman onnettomuusmekanismi on usein partaveitsitrauma (korkea partakonetrauma) – luuhun vaikuttaa paljon kineettistä energiaa (kineettistä energiaa). Tuloksena on yleensä suurempi murskausvyöhyke, johon liittyy usein niveliä, kapseleita ja nivelsiteitä. Vanhukset, joilla on osteoporoosi, voivat kuitenkin saada myös distaalisen reisiluun murtuman, jolloin kyseessä on yleensä yksinkertainen murtuma.
Per- ja subtrokanteerinen reisiluun murtuma
Sekä pertrokanteerisia että subtrokanteerisia reisiluun murtumia esiintyy tyypillisesti vanhuksilla. Syynä on yleensä kaatuminen lantiolle.
Periprosteettinen reisiluun murtuma
Reisiluun proteesin murtuman syy on yleensä kaatuminen tai tapaturma. Riskitekijöitä ovat:
- sairaudet, kuten osteoporoosi
- varren väärä asento proteesissa
- epätäydellinen sementtivaippa
- luukudoksen hajoaminen (osteolyysi)
- löystynyt proteesi
- toistuva nivelleikkaus
Reisiluun murtuma: tutkimukset ja diagnoosi
Reisiluun murtuma voi olla äärimmäisissä tapauksissa hengenvaarallinen, joten jos epäilet sellaista murtumaa, sinun tulee välittömästi soittaa perhelääkärin päivystykseen tai perhelääkäriisi. Luunmurtumien asiantuntija on ortopedian ja traumakirurgian lääkäri.
Lääketieteellinen historia
Ensimmäinen askel diagnoosin tekemisessä on yksityiskohtainen keskustelu, jossa lääkäri kysyy tarkalleen kuinka onnettomuus tapahtui ja sairaushistoriaasi (anamneesi). Mahdollisia kysymyksiä ovat:
- Miten onnettomuus tapahtui?
- Oliko kyseessä suora vai epäsuora trauma?
- Missä mahdollinen murtuma sijaitsee?
- Miten kuvailet kipua?
- Oliko aiempia vammoja tai vaurioita?
- Onko ollut aiemmin valituksia, kuten kuormitukseen liittyvää kipua?
Lääkärintarkastus
Apparatiivinen diagnostiikka
Röntgenkuva vahvistaa diagnoosin. Koko reisi sen vieressä olevat nivelet röntgenkuvat, jotta murtuma voidaan arvioida tarkemmin. Myös lantion, lonkkanivelen ja polven kuvat on otettu kahdessa tasossa.
Murtumien tai viallisten murtumien yhteydessä otetaan yleensä vertailukuva vastakkaiselta puolelta jatkohoidon suunnittelua varten. Jos epäillään verisuonivauriota, Doppler-sonografia - ultraäänimuoto - tai angiografia (verisuoniröntgenkuva) voi olla hyödyllinen.
Reisiluun murtuma: Hoito
Jalka tulee olla lastalla ja pidentää varovasti onnettomuuspaikalla. Hoito sairaalassa koostuu yleensä jalan kirurgisesta stabiloinnista. Tätä varten murtuma on asetettava anatomisesti tarkasti ja akseli ja kierto palautettava toimivuutta menettämättä.
Reisivarren murtuma
Yleensä reisiluun murtuma leikataan. Yleensä valittu tekniikka on ns. lukittava intramedullaarinen naulaus. Tämä yleensä mahdollistaa reisiluun paranemisen nopeammin ja voidaan ladata nopeammin. Lisäksi vain muutama pehmytkudos vaurioituu leikkauksen aikana.
Leikkauksen jälkeen lääkäri testaa polvinivelen vakauden. Tämä on erityisen tärkeää nuoremmilla potilailla, joilla on korkea rasan-trauma aiheuttama reisiluun murtuma, koska polven ristisiteet vaurioituivat usein prosessissa.
Reisiluun murtuma lapsilla
Vastasyntyneillä, imeväisillä ja pikkulapsilla, joilla on reisiluun murtuma, lääkärit kokeilevat ensin konservatiivista hoitoa. Suljettu murtuma voidaan immobilisoida lantion jalan kipsillä tai niin sanotulla "overheadextension" (jalan vetäminen pystysuoraan) avulla, joka tehdään sairaalassa noin neljän viikon ajan. Harvoissa tapauksissa leikkausta harkitaan.
Kouluikäisille lapsille leikkaus on parempi reisiluun murtuman vuoksi. Lantionkipsi kohtaa vaikeuksia kotihoidossa tässä iässä. Pidennys on yhtä vaikea suorittaa sairaalassaoloajan pituuden ja haitan vuoksi. Vamman mukaan ensisijainen hoito on "ulkoinen kiinnitysaine", ja joustavammissa tapauksissa tehdään elastinen stabiili intramedullaarinen naulaus (ESIN).
Lonkkanivelen (proksimaalinen) reisiluun murtuma
Reisiluun murtuma lähellä polviniveltä (distaalinen).
Jos kyseessä on reisiluun murtuma lähellä polviniveltä tai nivelpinta, on tärkeää kohdistaa luu tarkasti anatomisesti. Tämä on ainoa tapa saada hyvä toiminnallinen tulos.
Perinteisissä menetelmissä murtuma stabiloidaan kulmalevyillä ja dynaamisella condylar-ruuvilla (DCS). Uudemmat menetelmät ovat kuitenkin vähitellen saamassa hyväksyntää: ns. retrogradinen intramedullaarisen kynsien osteosynteesin tekniikka ja insertoidut levyjärjestelmät, joissa ruuvit ankkuroidaan levyyn kulmastabiilisti, ovat menestyneet hyvin.
Per- ja subtrokanteerinen reisiluun murtuma
Periprosteettinen reisiluun murtuma
Leikkaus on myös parempi kuin konservatiivinen hoito periprosteettisen reisiluun murtuman yhteydessä. Murtuman tyypistä riippuen käytetään erilaisia leikkauksia, kuten proteesin vaihtoa, levyososynteesiä tai retrogradista naulausta.
Reisiluun murtumien jälkihoito
Jälkihoito riippuu siitä, kuinka vakavia vammat ovat ja kuinka vakaa osteosynteesi on. Leikkauksen jälkeen jalka asetetaan vaahtomuovilastalle, kunnes haavan valuma on poistettu. Kaksi päivää leikkauksen jälkeen aloitetaan passiivinen liiketerapia ns. CPM-liikelastalla. Reisiluun murtuman ja implantin etenemisestä riippuen jalkaa voidaan hitaasti kuormittaa uudelleen osittain. Kantavuuden määrä riippuu siitä, kuinka paljon kallus (uutta luukudosta) on muodostunut. Tämä tarkistetaan röntgenkuvassa. Noin kahden vuoden kuluttua levyt ja ruuvit poistetaan kirurgisesti.
Reisiluun murtuma: taudin kulku ja ennuste
Yksittäistapauksissa reisiluun murtuman ennuste riippuu pitkälti murtuman tyypistä ja laajuudesta.
Esimerkiksi reisiluun murtuman hoidon ennuste on erittäin hyvä. Noin 90 prosenttia tapauksista paranee kolmessa tai neljässä kuukaudessa ilman pysyviä vaurioita. Jos luu paranee huonosti, intramedullaarinen kynsien osteosynteesi voi poistaa lukitustapin ja kiinnittää autologisen (kehon oman) silkkiluun (luun sisällä sienimäinen kudos). Tämä ärsyke voi nopeuttaa luun paranemista.
Reisiluun murtuma lähellä lonkkaniveltä (proksimaalinen) tapahtuu yleensä vanhuksilla kaatumisen jälkeen. Jotkut sairaat henkilöt eivät pysty kantamaan täyttä painoa jalkaan edes hoidon päätyttyä, minkä jälkeen heillä on rajoitettu liikkuvuus. Potilas saattaa tarvita sairaanhoitoa.
Jos reisiluun murtuma on lähellä polviniveltä (distaalinen), potilas voi aloittaa harjoitukset varhain leikkauksen jälkeen. Jalka voi yleensä olla täysin kantava uudelleen noin kahdentoista viikon kuluttua.
Pertrochanterisen reisiluun murtuman tapauksessa potilas voi jatkaa jalkansa täysimääräistä käyttöä heti leikkauksen jälkeen.
Komplikaatiot
- Asentovaurio
- Osasto-oireyhtymä
- Syvä suolilaskimotromboosi (DVT)
- Infektiot, erityisesti ydinontelossa (erityisesti avoimissa reisiluun murtumissa)
- Pseudartroosi ("väärin nivelen" muodostuminen murtumapäiden väliin)
- Aksiaalinen epäkohdistus
- Pyörimisvirhe (erityisesti intramedullaarisessa kynnen osteosynteesissä)
- Jalkojen lyhennys
- ARDS (akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä): akuutti keuhkovaurio; mahdollinen komplikaatio, jos reisiluun murtuma on osa vakavaa monivammaa (polytrauma)