Lyhyt katsaus
- Syyt: Sulkijalihasten ja lantionpohjan lihasten heikkeneminen, jonka laukaisee mm. iän ikääntyminen, sairaus (esim. aivohalvaus) tai vamma (esim. perineaalirepeämä synnytyksen jälkeen).
- Hoito: Lääkäri hoitaa ulosteenpidätyskyvyttömyyttä syystä riippuen. Hoitotoimenpiteitä ovat lääkitys, biofeedback ja fysioterapia, ruokavalion muutos tai peräaukon tamponit. Vaikeissa tapauksissa leikkaus on tarpeen.
- Kuvaus: Ulosteen pidätyskyvyttömyydestä kärsivät henkilöt menettävät kykynsä säilyttää suoliston sisältönsä sekä suoliston kaasut.
- Diagnoosi: keskustelu lääkärin kanssa (esim. suolen käyttäytymisestä), sulkijalihaksen ja peräsuolen fyysiset tutkimukset (esim. kolonoskopia, ultraäänitutkimus, peräaukon sulkijalihaksen manometria, defekografia).
- Kurssi: Ennuste vaihtelee suuresti ja riippuu syystä sekä sairastuneen henkilön iästä. Monissa tapauksissa elämänlaatua voidaan parantaa merkittävästi asianmukaisilla hoidoilla.
Mitkä ovat ulosteen inkontinenssin syyt?
Suolen evakuointi on monimutkainen prosessi, johon liittyy useita suolen alueita. Niin sanottu pidätyselin "anorectum" (sulkijalihas) sulkee peräaukon. Se mahdollistaa suolen toiminnan ja suoliston kaasujen pidättämisen tai poistamisen hallitusti (kontinenssi). Kontinenssielin koostuu peräsuolesta (= suolen viimeinen osa), joka toimii ulosteen säiliönä, ja sulkijalihaksesta (= sulkijalihas), joka ympäröi peräaukon kanavaa.
Jos toinen tai molemmat osat vaurioituvat elämän aikana sairauksien, epämuodostumien tai vammojen vuoksi, ulosteen pidätyskyvyttömyyttä voi esiintyä. Harvoin suolen pidätyskyvyttömyys on synnynnäistä, esimerkiksi epämuodostumien vuoksi.
Tärkeimmät ulosteenpidätyskyvyttömyyden syyt yhdellä silmäyksellä:
Heikot sulkijalihakset ja lantionpohjan lihakset vanhuudessa.
Välikalvon repeämä synnytyksen jälkeen
Naiset kärsivät usein ulosteenpidätyskyvyttömyydestä emättimen synnytyksen jälkeen. Tässä tapauksessa sulkijalihas (perineaalirepeämä) repeytyy usein huomaamatta työntävien supistusten aikana, mikä myöhemmin aiheuttaa epämukavuutta. Suolen pidätyskyvyttömyyttä voi esiintyä myös peräaukon leikkauksen seurauksena, jossa sulkijalihas loukkaantuu.
Peräsuolen esiinluiskahdus
Peräsuolen esiinluiskahdus (peräsuolen prolapsi) aiheuttaa myös ulosteen pidätyskyvyttömyyttä tietyissä olosuhteissa. Tällöin peräsuole siirtyy alkuperäisestä asennostaan ja työntyy esiin peräaukosta (usein kiinteän suolen liikkeiden aikana). Useimmiten pitkälle edenneet peräpukamat (luokka 3-4) laukaisevat peräsuolen esiinluiskahduksen.
Neurologiset sairaudet
Toinen mahdollinen laukaisinta on epämukavuus selkärangassa tai lantion hermovauriot emättimen synnytyksen jälkeen. Samoin raskaus aiheuttaa joissain tapauksissa lantionpohjan lihasten heikkenemistä. Varsinkin juuri syntymää edeltävänä aikana jotkut naiset kokevat ei-toivottua ilmavaivoja tai ulosteita.
Ripuli
Ripulisairauksissa ohut uloste, jopa muuten terveillä ihmisillä, voi ylikuormittaa sulkijalihasta ja aiheuttaa sen, että sairaat henkilöt eivät pysty pidättämään ulostetta. Ripulin syitä ovat usein infektiot, ruokamyrkytys, ruoka-intoleranssit (esim. laktoosi-intoleranssi) ja harvemmin krooniset suolistosairaudet (esim. Crohnin tauti tai haavainen paksusuolitulehdus).
Ummetus
Vetistä ulostetta on yleensä vaikea hallita, ja sen seurauksena se tulee ulos pisaroiden muodossa. Lisäksi ihmiset, joilla on ummetusta, painavat usein liian kovasti tyhjentääkseen suolen. Tämä voi johtaa sulkijalihaksen ylivenyttymiseen tai loukkaantumiseen, mikä edistää entisestään ulosteen inkontinenssia.
Suolen ahtauma kasvaimen tai leikkauksen vuoksi
Jos suoli on kaventunut kasvaimen takia tai jos peräsuolen kokoa on leikattu kirurgisesti (esim. kasvaimen tai peräaukon fisteleiden poistamisen jälkeen), ulosteen pidätyskyvyttömyyttä voi esiintyä myöhemmin.
Liikalihavuus
Vakava ylipaino (lihavuus) edistää heikkoja lantionpohjan lihaksia ja siten muun muassa ulosteen pidätyskyvyttömyyttä.
Lääkitys
Joissakin tapauksissa tietyt lääkkeet johtavat ulosteen pidätyskyvyttömyyteen. Näitä ovat laksatiivit (esim. kerosiini), masennuslääkkeet ja Parkinsonin taudin lääkkeet.
Mielenterveyshäiriöt
Mitä ulosteeninkontinensille voidaan tehdä?
Lääkäri hoitaa ulosteenpidätyskyvyttömyyttä syystä riippuen. Aluksi hän yleensä luottaa ei-kirurgisiin (konservatiivisiin) hoitoihin. Näitä ovat lääkitys, lantionpohjan lihasten harjoittelu, biofeedback tai ruokavalion muutos. Useimmissa tapauksissa nämä toimenpiteet tuovat jo hyviä tuloksia.
Jos taustalla olevat sairaudet, kuten krooninen tulehduksellinen suolistosairaus, ovat oireiden syy, lääkäri hoitaa ensin ne korjatakseen myöhemmin sulkijalihaksen vaurion.
Vakavissa ulosteenpidätyskyvyttömyystapauksissa tai jos ei-kirurgiset toimenpiteet eivät tuota toivottua menestystä, leikkaus on tarpeen.
Lantionpohjan koulutus
Harjoituksia ulosteen inkontinenssiin
Lantionpohjan ja sulkijalihasten vahvistamiseen auttavat erityiset harjoitukset. Tällä tavalla voit parantaa tuulen ja ulosteen hallintaa ja ehkäistä ulosteenpidätyskyvyttömyyttä.
Harjoittele makuuasennossa
- Makaa selällesi suoralla alustalla.
- Venytä jalkojasi yhdensuuntaisesti ja kiristä pakaroitasi sulkijalihaksen kanssa (purista!).
- Pidä jännitys kolme sekuntia uloshengittäessäsi ja rentouta sitten lihaksia hengittäessäsi.
- Toista harjoitus kerran jalat ojennettuna ja ristissä ja kerran jalat ylhäällä (polvet koukussa, jalkojen pohjat lattialla).
Harjoittele istuen
- Istu alas tuoliin.
- Kallista ylävartaloasi hieman eteenpäin.
- Aseta molemmat jalat vierekkäin ja suorita ensimmäinen harjoitus (makamalle asetettu harjoitus) istuen.
- Paina nyt molemmat kantapäät toisiaan vasten ja työnnä samalla polvet erilleen.
Harjoittele makuuasennossa
- Makaa suoralla pinnalla makuuasennossa.
- Paina kantapääsi yhteen ja työnnä samalla polvia erilleen.
- Kiristä pakaralihaksia tehdessäsi tätä.
Harjoittele seisten
- Seistä suorana.
- Jännitä sulkijalihaksesi yhdessä pakaralihasten kanssa.
- Pidä jännitys kolme sekuntia uloshengittäessäsi ja rentouta sitten lihaksia hengittäessäsi.
- Toista harjoitus kävellessäsi.
Liikunta jokapäiväisessä elämässä
- Arjessa (esim. odotellessa punaisen valon edessä, pesemällä hampaat aamulla, ajamalla autolla, toimistossa) yritä jännittää pakaroita ja sulkijalihasta muutaman sekunnin ajan. Pidä jännitystä niin kauan kuin mahdollista.
On parasta tehdä nämä harjoitukset säännöllisesti (noin kymmenen toistoa per harjoitus kahdesti päivässä).
Ruokavalio
Turvottavat ruoat, kuten veteen liotettu psyllium, lisäävät myös ulosteen määrää, mikä normalisoi ulosteen koostumusta. Riisi, raastettu omena tai muussatut banaanit auttavat myös suolistoa säätelemään suolen toimintaa.
Toisaalta ihmisten, joilla on ulosteenpidätyskyvyttömyyttä, tulisi välttää suolistoa ärsyttäviä ruokia, kuten kahvia, alkoholia ja ilmavaivat (esim. pavut, kaali, hiilihapotetut juomat).
Ulostepäiväkirja voi auttaa sinua kehittämään paremman käsityksen siitä, mitkä ruoat ja tavat edistävät pidättyvyyttäsi tai pahentavat oireita.
Oikeat suolitottumukset
Vessassa käydessä on tärkeää kiinnittää huomiota oikeisiin suolistotottumuksiin. Pidä seuraavat asiat mielessä:
- Käy vessassa vasta, kun on pakko ulostaa.
- Älä paina liian kovaa suolen liikkeen aikana.
- Älä istu vessassa liian kauan (enintään kolme minuuttia, älä lue sanomalehteä).
Aids
Biofeedback
Lantionpohjan ja itse sulkijalihaksen jännityksen havaitsemiseksi paremmin biofeedbackin käyttö voi auttaa täydennyksenä. Tätä varten lääkäri asettaa anturin kautta peräaukon kanavaan pienen ilmapallon, jota potilaan on puristettava sulkijalihaksilla.
Laite ilmoittaa visuaalisilla tai akustisilla signaaleilla, kun potilas puristaa palloa. Se osoittaa myös, kuinka voimakas peräaukon lihasten supistuminen on. Biofeedback-harjoittelussa noudatetaan yksilöllisesti määriteltyä harjoitussuunnitelmaa, jonka lääkäri laatii. Yleensä tarvitaan vain muutama harjoitus (noin kuudesta kymmeneen) lantionpohjan aktivoimiseksi, ja sairastuneet jatkavat harjoittelua (ilman laitetta) kotona sen jälkeen.
sähköstimulaatiota
Peräsuolen tulehduksen tapauksessa biofeedbackin ja sähköstimulaation käyttöä ei suositella, koska se ärsyttää entisestään suolen seinämää.
Lääkitys
Ulosteenpidätyskyvyttömyyden hoitoon voidaan käyttää erilaisia lääkkeitä. Halutusta vaikutuksesta riippuen lääkäri voi määrätä joko laksatiiveja (laksatiiveja) tai suoliston toimintaa estäviä lääkkeitä (motiliteettiestäjiä).
Estääkseen yllättävän ulosteen vuotamisen hän määrää laksatiiveja, jotka stimuloivat paksusuolen poistamista ulosteesta. Lisäksi voidaan käyttää lieviä laksatiivisia peräpuikkoja tai peräruiskeita (ryppyjä) suoliston tyhjentämiseen haluttuun aikaan.
Liikkuvuuden estäjät, kuten vaikuttava aine loperamidi, hidastavat ruoan kulkeutumista suoliston läpi. Uloste sakeutuu ja potilaan täytyy käydä wc:ssä harvemmin.
Leikkaus
Lantionpohjan alueen leikkauksen tulisi mieluiten suorittaa erikoislääkäri (proktologi) tähän alueeseen erikoistuneessa leikkauskeskuksessa.
Leikkaus sulkijalihakseen
Yleisin ulosteeninkontinenssin hoitomenetelmä on leikkaus, jossa lääkäri palauttaa mahdollisimman paljon sulkijalihasta. Tätä varten lääkäri ompelee sulkijalihaksen takaisin yhteen vammojen tai repeämien jälkeen. Hän suorittaa leikkauksen peräaukon kautta, eli ilman vatsan viiltoa, joten se ei ole potilaalle kovin stressaavaa.
Jos sulkijalihas on vakavasti vaurioitunut, lääkäri usein korvaa sen kehosta peräisin olevalla implantilla (yleensä reidestä tulevalla lihaksella), jota kutsutaan myös gracilisplastikaksi. Joissakin tapauksissa lääkäri käyttää keinotekoista sulkijalihasta tai muovista anaalinauhaa.
Suoliston sydämentahdistin (sakraalisen hermon stimulaatio)
Menetelmä soveltuu erityisen hyvin ihmisille, joiden ulosteen pidätyskyvyttömyys johtuu neurologisesta häiriöstä. Toimenpide nukutuksessa kestää noin 40 minuuttia ja vaatii yleensä lyhyen sairaalahoidon.
Prolapsin leikkaus
Peräsuolen esiinluiskahduksen yhteydessä lääkäri kiinnittää peräsuolen pienessä lantiossa olevaan ristiluuhun muoviverkon avulla. Lääkäri suorittaa yleensä tämän toimenpiteen laparoskopian aikana vatsan seinämän läpi endoskoopin avulla. Tämä on myös pieni toimenpide, joka ei vaadi suurta vatsan viiltoa.
Toimenpidettä seuraa yleensä neljästä viiteen päivää kestävä sairaalahoito.
Injektiot "täytteillä
Täyteaineiden vaikutus kestää kuitenkin usein vain lyhyen ajan ja se on toistettava. Koska myös allergiset reaktiot aineille ovat mahdollisia, tämä hoito suoritetaan vain poikkeustapauksissa ulosteenpidätyskyvyttömyydestä.
Keinotekoinen suolen ulostulo
Jos kaikki hoitovaihtoehdot epäonnistuvat, lääkäri luo harvoissa tapauksissa keinotekoisen suolen ulostuloaukon (avanteen), jonka hän voi sitten leikata uudelleen. Tässä tapauksessa lääkäri yhdistää osan paksusuolesta vatsan seinämään. Tämä luo aukon, johon kiinnitetään pussi ulostamista varten. Tämä menettely tulisi kuitenkin suorittaa vain huolellisen harkinnan jälkeen.
Kestävää hoitoa varten tarvitaan yleensä ei-kirurgisia toimenpiteitä tueksi leikkauksen jälkeen.
Mikä on ulosteen inkontinenssi?
Ulosteenpidätyskyvyttömyys ei ole itsenäinen sairaus, vaan se esiintyy useiden sairauksien oireena. Vakavuuden mukaan se voidaan jakaa kolmeen vaikeusasteeseen:
Luokka 1: Alusvaatteet ovat usein likaiset ja suolistokaasut karkaavat hallitsemattomasti.
Taso 2: Alusvaatteet ovat usein likaiset, suolistokaasut karkaavat hallitsemattomasti ja sairastunut menettää nestemäistä ulostetta.
Aste 3: Sairastunut ei enää pysty hallitsemaan sitä, milloin ja missä hän erittelee nestemäistä ja kiinteää ulostetta ja päästää suolistokaasujen poistumaan.
Ketä se koskee erityisesti?
Yleensä ulosteenpidätyskyvyttömyys voi koskea minkä tahansa ikäisiä ihmisiä. Noin yhdestä kolmeen prosenttia maailman väestöstä kärsii ulosteenpidätyskyvyttömyydestä. Saksassa se vaikuttaa noin 800,000 XNUMX ihmiseen. Sairastuneiden iäkkäiden ihmisten määrä on paljon suurempi kuin nuorten.
Psykologinen stressi ja ulosteen pidätyskyvyttömyys
Ihmiset, joilla on ulosteenpidätyskyvyttömyys, kärsivät yleensä erittäin paljon, koska ulosteen häviämisajankohta on arvaamaton. Tämä liittyy usein häpeään ja suureen psyykkiseen stressiin kärsiville. Ulosteenpidätyskyvyttömyydestä kärsivät ihmiset pelkäävät joutua epämiellyttävään tilanteeseen julkisesti.
He jäävät mieluummin kotiin, kieltäytyvät kutsuista, eivät käy tapahtumissa tai ravintoloissa eivätkä jaa kokemuksiaan lähimmäisilleen (esim. perheelle, ystäville) häpeästä. He kärsivät yleensä vakavasta sosiaalisesta eristäytymisestä.
Ulosteeninkontinenssista kärsivät eivät usein uskalla keskustella ongelmastaan lääkärin kanssa. Lääkärin apua ja erilaisia hoitoja sekä lukuisia apuvälineitä on kuitenkin varmasti saatavilla. Monissa tapauksissa ulosteenpidätyskyvyttömyys on helposti hoidettavissa, mikä yleensä mahdollistaa sen, että sairastuneet voivat viettää normaalia arkea suolen inkontinenssista huolimatta.
Kuinka lääkäri tekee diagnoosin?
Ensimmäisten pitkittyneiden ulosteenhallinnan vaikeuksien yhteydessä (esim. ilmavaivat karkaavat tahattomasti) on tärkeää hakeutua lääkäriin ajoissa.
Diagnoosin saamiseksi kääntyvä lääkäri vaihtelee syystä riippuen. Tämä voi olla joko perhelääkäri, gynekologi, urologi tai peräsuolen erikoislääkäri (proktologi). Pätee seuraavaa: mitä nopeammin otat yhteyttä lääkäriin, sitä nopeammin hän voi auttaa sinua ja parhaassa tapauksessa poistaa oireet.
Keskustele lääkärin kanssa
Ensinnäkin lääkäri käy yksityiskohtaisen keskustelun potilaan kanssa ja ottaa sairaushistorian. Hän kysyy muun muassa oireista ja suolen liikkeistä.
Lääkärit suosittelevat WC-tottumuspäiväkirjan pitämistä noin kaksi viikkoa ennen lääkärin käyntiä:
- Kuinka monta kertaa päivässä sinulla on suolen liikkeet?
- @ Kuinka usein sinun täytyy kiirehtiä päästäksesi vessaan ajoissa?
- Kuinka usein uloste irtoaa hallitsemattomasti ilman, että tunnet sitä?
- Käytätkö pehmusteita/vaippoja?
- Ovatko alusvaatteet tai tyynyt likaiset?
- Estääkö ulosteen pidätyskyvyttömyys sinua suorittamasta normaaleja päivittäisiä toimintoja, kuten poistumasta kotoa tai käymästä ostoksilla?
- Mikä on ulostesi konsistenssi? Pääosin kiinteää, pehmeää, nestemäistä?
Rehellinen keskustelu lääkärisi kanssa on ensimmäinen askel oireidesi syyn selvittämisessä ja auttaa löytämään oikean hoidon.
Selvityksen tie vie usein pitkän ajan. Monet kärsivät kieltäytyvät puhumasta aiheesta häpeän ja pelon vuoksi. Mutta älä pelkää uskoa lääkärillesi. Hän auttaa sinua ja parantaa elämänlaatuasi asianmukaisella hoidolla.
Lääkärintarkastus
Sulkijalihaksen ja peräsuolen arvioimiseksi lääkäri tunnustelee niitä varovasti. Hän määrittää muun muassa sulkijalihaksen jännitysasteen levossa ja kun se on tietoisesti supistunut. Tarvittaessa lääkäri käyttää tunnustelua selvittääkseen, onko läsnä polyyppeja tai kasvaimia.
Lisätutkimukset
Lääkäri suorittaa sitten rektoskopian (peräsuolen tutkimus) ja kolonoskopian (koolonin tutkimus). Tämä antaa hänelle mahdollisuuden sulkea pois kasvaimet (harvinaisena) ulosteenpidätyskyvyttömyyden syynä.
Tämän jälkeen tehdään lisätutkimuksia sulkijalihaksen toiminnan arvioimiseksi. Ns. sulkijalihaksen manometrialla (anorektaalinen manometria) lääkäri mittaa painearvot peräaukkokanavassa pienellä mittapäällä (mittauskatetrilla). Myös peräaukon ultraäänitutkimus (endosonografia) antaa lääkärille tietoa siitä, onko sulkijalihaksessa vammoja, kuten synnytyksen tai leikkauksen jälkeen.
Tarvittaessa lääkäri käyttää kuvantamistekniikoita, kuten tietokonetomografiaa (CT) tai magneettikuvausta (MRI), tuottaakseen poikkileikkauskuvia sulkijalihaksesta ja lantionpohjasta.
Onko ulosteen pidätyskyvyttömyys parannettavissa?
Ulosteenpidätyskyvyttömyyden ennuste vaihtelee henkilöittäin. Sekä syy että sairastuneen henkilön ikä vaikuttavat kulkuun. Asianmukaiset hoidot kuitenkin usein lievittävät oireita ja parantavat merkittävästi elämänlaatua. Aina ei kuitenkaan ole mahdollista palauttaa suoliston hallintaa kokonaan.
Miten ulosteenpidätyskyvyttömyyttä voidaan ehkäistä?
Ulosteenpidätyskyvyttömyyttä ei voida erityisesti estää kaikissa tapauksissa. On kuitenkin joitain toimenpiteitä, joilla voit vähentää riskiäsi merkittävästi:
- Harjoittele säännöllisesti.
- Vahvista lantionpohjan lihaksia (esim. lantionpohjaharjoittelulla tai erityisillä harjoituksilla).
- Vältä liiallista
- Vältä ilmavaivat ruokien (esim. pavut, kaali, hiilihapotetut juomat) syömistä.
- Juo riittävästi (vähintään kaksi litraa nestettä päivässä).
- Varmista, että sinulla on säännölliset suolenliikkeet.