Lyhyt katsaus
- Oireet: Eosinofiilinen esofagiitti aiheuttaa muun muassa nielemisvaikeuksia ja kipua rintaluun takana. Lapset sen sijaan valittavat yleensä närästystä, pahoinvointia tai vatsakipuja.
- Hoito: mahahapon tuotannon estäminen, puolustusta hillitsevät lääkkeet (immunosuppressantit) tai eliminaatiodieetti.
- Syyt: Eosinofiilinen esofagiitti on a.e. ruoka-aineallergia, joka aiheuttaa ruokatorven limakalvon tulehduksen.
- Riskitekijät: Eosinofiilinen esofagiitti vaikuttaa erityisen usein ihmisiin, joilla on allergisia sairauksia ja taipumus niihin (atopia).
- Tutkimus: esophagoscopy; eosinofiilisen esofagiitin havaitsemiseksi luotettavasti lääkäri ottaa kudosnäytteitä ruokatorven limakalvolta endoskoopilla.
Mikä on eosinofiilinen esofagiitti?
Eosinofiilinen esofagiitti on krooninen, tulehduksellinen ruokatorven sairaus. Lääketieteen ammattilaiset pitävät sitä eräänä ruoka-allergian muotona. Termi eosinofiilinen esofagiitti kuvaa erityisesti ruokatorven tulehdusta, jossa on allergiatyypillisiä immuunisoluja:
Eosinofiilisestä esofagiitista on tullut yksi yleisimmistä esofagiitin muodoista. Se vaikuttaa sekä aikuisiin että lapsiin. Tämänhetkisen tiedon mukaan pojilla ja miehillä on kaksi tai kolme kertaa todennäköisemmin se kehittyä kuin naissukupuolisilla ihmisillä.
Mikä on eosinofiilisen esofagiitin elinajanodote?
Eosinofiilisen esofagiitin elinajanodote ei rajoita johdonmukaisella hoidolla. Hoito kestää kuitenkin yleensä läpi elämän, sillä tulehdus pahenee yleensä nopeasti uudelleen, jos sitä ei hoideta.
Näin on aina esimerkiksi silloin, kun eosinofiiliseen esofagiittiin puututaan erityisruokavaliolla ja vältetään aiheuttavia ruokia. Jos ruoka sitten syödään uudelleen, kyseessä on taudin uusiutuminen (uusiutuminen). Syy: immuunijärjestelmä reagoi edelleen herkästi tiettyihin ruoan komponentteihin. Uudelleen koskettaessa ruokatorven limakalvo tulehtuu uudelleen ja aiheuttaa tyypillisiä oireita.
Ilman eosinofiilisen esofagiitin hoitoa tulehdus yleensä muuttuu krooniseksi. Ajan myötä ruokatorven kudos uudistuu ja ruokatorvi muuttuu vähemmän liikkuvaksi. Lisäksi tämä johtaa paikoin korkealaatuisiin kapenemiseen (rakenteisiin). Sairastuneiden on yhä vaikeampaa niellä ja havaita, että ruoka juuttuu.
Mitkä ovat eosinofiilisen esofagiitin oireet?
Eosinofiilinen esofagiitti aiheuttaa yleensä erilaisia oireita aikuisilla ja lapsilla. Aikuisilla ja teini-ikäisillä on usein nielemisvaikeuksia ja polttavaa kipua rintaluun takana. Ruoka voi juuttua ruokatorveen (bolustukos). Sairastuneilla henkilöillä on joskus tuskallinen kyhmyn tunne ja heillä on halu röyhtäytyä.
Joskus sairastuneet kokevat myös epämiellyttävää tunnetta tai jopa kipua ruokatorvessa heti tiettyjen ruokien syömisen jälkeen. Tätä kutsutaan ruoan aiheuttamaksi välittömäksi ruokatorven vasteeksi (FIRE).
Eosinofiilisen esofagiitin oireet alkavat usein salakavalasti, ja sairaat aliarvioivat niitä. Sen sijaan he mukauttavat ruokailutottumuksiaan taudin edetessä hitaasti. Usein sairastuneet eivät edes huomaa, että he ovat muuttaneet ruokailutottumuksiaan vuosien varrella.
Kroonisessa eosinofiilisessä esofagiitissa esiintyy yleisesti seuraavia ruokailutottumuksia: potilaat
- syö melko hitaasti,
- pureskella perusteellisesti,
- leikkaa ruoka hyvin pieneksi,
- käytä usein suuria määriä kastiketta,
- juo jokaisella puremalla ruoan "pesemiseksi",
- välttää syömistä julkisella paikalla, koska he haluavat välttää nielemisvaikeuksien aiheuttaman kiusallisen tilanteen.
Vauvojen ja lasten eosinofiilinen esofagiitti ilmenee yleensä närästyksenä, pahoinvointina ja oksenteluna sekä vatsakipuina. Sairaat lapset ovat kiihkeitä, kieltäytyvät juomasta tai syömästä ja voivat kehittyä hitaammin kuin terveet ikätoverinsa (kasvun hidastuminen). Lapset, jotka eivät syö tarpeeksi, ovat usein myös väsyneitä ja unisia.
Miten eosinofiilinen esofagiitti kehittyy?
Eosinofiilisen esofagiitin tarkka syy on edelleen epäselvä. Nykyään asiantuntijat olettavat, että eosinofiilinen esofagiitti on ruoka-allergian muoto. Tällöin immuunijärjestelmä reagoi erityisen herkästi ja kiivaasti tiettyihin elintarvikkeisiin (esim. lehmänmaitoon tai vehnään).
Ruokatorven limakalvoon kehittyy allerginen reaktio, joka joutuu kosketuksiin kyseisten elintarvikkeiden aineosien kanssa, ja se tulehtuu. Prosessissa sen kolonisoivat allergiatyypilliset immuunisolut, erityisesti eosinofiiliset granulosyytit. On myös mahdollista, että allergeeniset aineet ilmassa (aeroallergeeneja, kuten siitepöly) voivat aiheuttaa eosinofiilistä ruokatorvitulehdusta.
Riskitekijä eosinofiilisen esofagiitin kehittymiselle näyttää olevan se, kun immuunijärjestelmä oli lapsuudessa vähän altistunut ympäristön lialle ja bakteereille. Tätä teoriaa kutsutaan myös hygieniahypoteesiksi.
Tämän teorian mukaan erityisen puhtaissa kotitalouksissa kasvaville lapsille kehittyy allergioita useammin kuin lapsille, jotka ovat olleet intensiivisessä yhteydessä ympäristöönsä. Tutkijat epäilevät: Immuunijärjestelmä oppii sietämään näitä aineita jo varhaisessa iässä toistuvan kontaktin kautta mahdollisten allergeenien kanssa.
Kuinka lääkäri diagnosoi eosinofiilisen esofagiitin?
Jos sinulla on ruuansulatuskanavan vaivoja, ensikontaktiksi sopivat perhelääkärit. Tarvittaessa he ohjaavat sairaan asiantuntijan, gastroenterologin, puoleen. Hän tutkii ruokatorvea kameran avulla (esophagoscopy) ja voi siten havaita eosinofiilisen ruokatorven tulehduksen.
Lääkärihistoria ja fyysinen tarkastus
Ensin lääkäri kyselee potilasta yksityiskohtaisesti (anamneesi). Hän tiedustelee oireista, kuinka kauan ne ovat olleet olemassa ja esiintyykö niitä vain tietyissä tilanteissa. Hän kysyy myös tunnetuista aiemmista sairauksista: Eosinofiilinen ruokatorvitulehdus on erityisen yleinen astmaatikoilla ja (muilla) allergikoilla.
Esofagoskopia (esofagoskopia)
Jos lääkäri epäilee (eosinofiilistä) esofagiittia, seuraava vaihe on suunnitella ruokatorven endoskopia. Lääkärit kutsuvat tätä esophagoscopyna tai esophago-gastro-duodenoscopyna (ÖGD), koska he yleensä arvioivat myös mahalaukun (gaster) ja pohjukaissuolen.
Endoskopiaa varten lääkäri asettaa joustavan putken, jossa on kamera, ruokatorveen suun kautta. Eosinofiilistä esofagiittia sairastavalla potilaalla se voi olla joissain paikoissa kaventunut. Limakalvo näyttää turvonneelta ja punertavalta, siinä on yleensä pitkittäisiä uurteita, usein rengasmaisia kudosvaurioita ja vuotaa helposti verta.
Tämän tutkimuksen aikana lääkäri ottaa myös pieniä kudosnäytteitä, jotka laboratorio myöhemmin tutkii mikroskoopilla. Täällä tutkijat näkevät tyypilliset eosinofiiliset granulosyytit.
Veriarvot
Ei ole olemassa laboratorioarvoa, joka osoittaisi selvästi eosinofiilisen ruokatorven tulehduksen. Jopa joka toisella potilaalla on myös lisääntynyt eosinofiilien granulosyyttien määrä veressä (eosinofilia). Joillakin potilailla on myös kohonneet endogeenisen vasta-aineen immunoglobuliini E (IgE) tasot. IgE:llä on yleensä rooli allergisissa reaktioissa, ja kohonneet tasot voivat viitata allergiseen sairauteen.
Kuinka eosinofiilistä ruokatorvitulehdusta hoidetaan?
Eosinofiilisen esofagiitin hoidossa on kolme hoitotapaa. Yleisiä hoitovaihtoehtoja ovat puolustusta hillitsevät lääkkeet ("kortisoni"), mahahapon estäjät tai erikoisruokavalio.
Hoito glukokortikoideilla
Eräs mahdollinen hoito eosinofiiliseen ruokatorvitulehdukseen on glukokortikoidit ("kortisoni"), jotka vaikuttavat paikallisesti limakalvoon (paikallinen hoito). Useimmiten lääkärit määräävät sulavan tabletin, jonka vaikuttava aine on budesonidi. Glukokortikoidit estävät immuunivasteita kudoksissa, jolloin tulehdus laantuu.
Potilaat käyttävät lääkitystä noin kuusi viikkoa, jonka jälkeen lääkärit peilaavat ruokatorvea uudelleen. Jos tulehdus ei ole täysin laantunut, he yleensä määräävät lääkettä vielä kuudeksi viikoksi.
Hoito mahahapon estäjillä (protonipumpun estäjät)
Mahahapon estäjät voivat auttaa myös eosinofiilistä esofagiittia vastaan. Lääkärit määräävät tabletteja suurina annoksina noin kahdeksan viikon ajan ja katsovat sitten ruokatorvea uudelleen. Tähän mennessä tehdyt tutkimukset osoittavat, että noin joka kahdella kolmella potilaalla ei enää ole oireita. Näillä potilailla mahahappo luultavasti edisti vahvaa immuunireaktiota.
Eliminaatioruokavalio – ruokavaliosuunnitelma eosinofiiliseen esofagiittiin
Tieto siitä perustuu aikaisempaan kokemukseen ja tieteellisiin havaintoihin. Siksi sitä kutsutaan myös "empiiriseksi" eliminaatiodieetiksi.
Ruokavalion muutos vaatii potilailta paljon ponnistelua, koska heidän on vältettävä suuria osia tyypillisestä ruokavaliostaan. Myös erityisruokavaliovaatimukset johtavat usein korkeampiin kustannuksiin. Sairastuneet voivat silti syödä hedelmiä, vihanneksia, lihaa, siipikarjaa, riisiä, papuja ja muita jyviä kuin vehnää.
Kuudesta kahteentoista viikkoa kestäneen eliminaatiodieetin jälkeen tehdään toistuva ruokatorven peilitutkimus. Jos eosinofiilinen esofagiitti on parantunut tänä aikana, potilas voi kokeilla vältettyjä ruokia uudelleen yksitellen. Tämän prosessin aikana lääkäri tutkii ruokatorven limakalvon säännöllisin väliajoin.
Esimerkki: sairastunut henkilö testaa munaa uudelleen yhdestä kahteen kuukautta. Sen jälkeen seuraa kontrollitutkimus ja lääkäri tarkistaa, onko ruokatorvi tulehtunut uudelleen. Tällä tavalla voidaan suodattaa pois, mitkä ruoat aiheuttivat tulehduksen, ja sairastuneen tulee välttää niitä koko elämänsä ajan.
Jos eliminaatiodieetti tekee oireettoman, eosinofiilinen esofagiitti on näin ollen hoidettavissa koko elämän ajan.
6-ruoan eliminaatiodieetin lisäksi on olemassa muita ruokavalioita eosinofiiliseen esofagiittiin. Ne voivat myös auttaa, mutta tuskin hyödyllisiä useista syistä:
Alkuruokavalio: sairaat syövät vain nestemäistä ruokaa, johon on sekoitettu vettä ja erityistä ravintojauhetta (formul food). Alkuaineruokavalio on erittäin tehokas, mutta useimmille ihmisille se ei ole kestävää. Joskus epämiellyttävä maku on häiritsevä, ja lapset saattavat tarvita syöttöletkua.
Allergiatestipohjainen ruokavalio: Ensinnäkin allergiatestillä (esim. prick-testillä) määritetään, mihin elintarvikkeisiin potilas reagoi. Potilas sitten erityisesti välttää näitä. Tämä auttaa kuitenkin vain noin joka kolmas potilas, jolla on eosinofiilinen esofagiitti. Lääkärit eivät siksi suosittele tätä ruokavaliota.
Eosinofiilisen esofagiitin pitkäaikainen hoito
Glukokortikoidit tai mahahapon estäjät 6–12 viikon ajan parantavat eosinofiilistä esofagiittia monilla potilailla. Tätä hoidon ensimmäistä vaihetta kutsutaan myös induktioterapiaksi. Jos potilaat kuitenkin lopettaisivat lääkityksen tämän jälkeen, ruokatorvi tulehtuisi nopeasti uudelleen.
He valitsevat lääkkeen onnistuneesta hoidon ensimmäisestä vaiheesta ja yleensä pienentävät annosta. Yhden tai kahden vuoden kuluttua he tarkistavat ruokatorven uudelleen ruokatorven endoskopialla.
Sama pätee onnistuneeseen ruokavalioon. Jos potilaat alkavat taas syömään normaalisti, ruokatorvitulehduksen uusiutuminen on varmaa. Siksi on välttämätöntä, että he pidättäytyvät pysyvästi aiheuttavista ruoista.
Jos ensimmäinen hoito ei onnistunut lievittämään eosinofiilistä esofagiittia, lääkärit suosittelevat jotakin muista mahdollisista hoidoista.
Ahtaumien hoito
Usein ruokatorvi on liikkumaton pitkään jatkuneen tulehduksen vuoksi ja siinä on kapenemista (strictions). Tässä tapauksessa pallolaajennus voi auttaa. Tässä toimenpiteessä lääkärit työntävät ilmapallon ruokatorven kaventuneeseen osaan ja täyttävät sen. Tämä laajentaa vaurioitunutta aluetta ja ruoka pääsee taas helpommin läpi.
Vaihtoehtoisesti lääkärit "bougievat" kavennetun alueen esimerkiksi kartiomaisilla muovikorkeilla ("bougies"). Heijastuksen aikana he puristavat nämä bougit toistuvasti kurotuksen läpi käyttämällä joka kerta suurempia bougeja.