Lyhyt katsaus
- Mikä on huumeeksanteema? Ihoreaktio lääkkeelle, joka on joskus luonteeltaan allerginen.
- Oireet: Vaihtelevan näköinen ihottuma, joka esiintyy joskus vain pienillä alueilla, mutta joskus peittää lähes koko kehon. Vaikeissa tapauksissa usein muita oireita, kuten kuumetta, imusolmukkeiden turvotusta. Tarvittaessa sisäelinten osallisuus.
- Muodot: Mukaan lukien makulopapulaarinen eksanteema, kiinteä lääkeeksanteema, Stevens-Johnsonin oireyhtymä, toksinen epidermaalinen nekrolyysi (Lyell-oireyhtymä), DRESS-oireyhtymä.
- Syyt: Lääke-ihottuma on usein allerginen reaktio, mutta joskus se on toinen yliherkkyysmuoto.
- Diagnoosi: Lääkäri-potilaskonsultaatio, lääkärintarkastus, verikoe, ihotestit, tarvittaessa lisätutkimukset, kuten provokaatiokoe.
- Hoito: Jos mahdollista, laukaisevan lääkityksen lopettaminen (lääkärin kuulemisen jälkeen!). Tarvittaessa antihistamiineja ja/tai kortisonia oireiden lievittämiseksi (yleensä paikallisesti, tarvittaessa myös tabletteina tai infuusioina). Vaikeissa tapauksissa laitoshoito (mahdollisesti tehohoidossa).
Huumeiden eksanteema: kuvaus
Lääkeeksanteema ("lääkeihottuma") on allerginen tai pseudoallerginen ihottuma, jonka aiheuttaa sisäisesti tai ulkoisesti käytettävä lääke. Se on yksi yleisimmistä lääkkeiden sivuvaikutuksista.
Useimmissa tapauksissa antibiootit, erityisesti penisilliinit, laukaisevat lääkkeen eksanteeman. Esimerkiksi pseudoallerginen ihottuma voi kehittyä ampisilliinihoidon aikana (ampisilliinieksanteema). Muita lääkeryhmiä, jotka voivat aiheuttaa lääkkeiden eksanteemaa, ovat tulehduskipulääkkeet tulehduskipulääkkeet (kuten ASA, ibuprofeeni, diklofenaakki) sekä epilepsia- ja kihtilääkkeet.
Usein lääkkeen aktiivinen ainesosa itse on vastuussa lääkkeen aiheuttamasta eksanteemasta. Muissa tapauksissa lääkkeen apuaineet, esimerkiksi säilöntäaineet tai väriaineet, laukaisevat ihottuman.
Lääkeeksanteema: oireet
Lääkeeksanteemaa voi esiintyä melkein missä tahansa kehon osassa, mukaan lukien limakalvot. Se kehittyy kuitenkin tyypillisesti raajoihin (käsivarsiin, jalkoihin) ja vartaloon (rinta, vatsa, selkä). Joskus lääkinnällinen eksanteema leviää rungosta; muissa tapauksissa se ulottuu raajoista vartalon runkoon.
Esiintyminen
Lääkepurkaus on hyvin monipuolinen ihon ilmentymä. Se voidaan helposti sekoittaa tuhkarokkon suuritäpliseen ihottumaan, vihurirokon pienitäpliseen ihottumaan tai tulirokko- tai kupan ihottumiin.
Useimmissa tapauksissa huumeeksanteema esiintyy punertavana nousuna, joka on usein samanlainen kuin hyttysen purema. Myös punokset (urtikaria = nokkosihottuma) ovat yleinen oire lääkeeksanteemasta. Joskus muodostuu rakkuloita, joista osa on suuria ja puhkeavia (rakkuloita).
Muut oireet
Vakavammissa tapauksissa allergiseen lääkeeksanteemaan liittyy muita oireita, kuten ripulia, pahoinvointia, oksentelua sekä suun ja kurkun limakalvojen turvotusta. Tähän liittyy sitten enemmän tai vähemmän voimakas sairauden tunne, joskus myös kuume. Lisäksi lähellä olevat imusolmukkeet voivat turvota. Erittäin vakavan allergisen reaktion tapauksessa se vaikuttaa myös sydän- ja verisuonijärjestelmään.
Huumeiden aiheuttaman ihottuman erityismuodot
Huumeiden aiheuttaman ihottuman erityismuotoja ovat:
Kiinteä huumeeksanteema.
Niin sanottu kiinteä lääkeeksanteema kehittyy yleensä kahden viikon sisällä ensimmäisellä kerralla. Kun kyseistä lääkettä käytetään uudelleen, iholla olevat parantuneet pesäkkeet voivat aktivoitua uudelleen jopa 30 minuutin - 12 tunnin kuluessa.
Ihottuma näkyy yleensä yhtenä fokusalueena. Se on muodoltaan pyöreästä soikeaan, jyrkästi rajattu ja väriltään punertava. Ajan myötä se voi tummentaa väriä. Kiinteää lääkeeksanteemaa löytyy usein esimerkiksi käsivarsista, jaloista tai sukuelinten alueelta (mukaan lukien limakalvo).
Makulopapulaarinen eksanteema.
Tämä on läiskäinen, kyhmymäinen ihottuma, johon voi liittyä rakkuloiden muodostumista, nokkosihottumaa (urtikaria) ja verenvuotoa ihoon (purppura). Edullisesti tämä lääkeeksanteema muodostuu kehon runkoon. Pää, kämmenet ja jalkapohjat jätetään aina pois.
Makulopapulaarinen eksanteema voi kehittyä esimerkiksi tiettyjen antibioottien (kuten sulfonamidit, penisilliinit) tai epilepsialääkkeiden ottamisen jälkeen. Se ilmenee yleensä noin kymmenen päivän kuluttua hoidon aloittamisesta. Joskus se kehittyy myöhemmin tai jopa muutaman päivän kuluttua hoidon päättymisestä.
Makulopapulaarinen eksanteema on yleisin lääkereaktion muoto.
Akuutti yleistynyt eksanteeminen pustuloosi (AGEP).
Akuutti yleistynyt eksanteeminen pustuloosi (AGEP), jota kutsutaan myös toksiseksi pustulodermaksi, on toinen erityinen lääkkeiden aiheuttama ihoreaktio. Ensimmäistä kertaa se kehittyy kolmen viikon kuluessa huumeiden käytön aloittamisesta (eri antibiootit). Myöhemmin se voi tapahtua muutaman päivän sisällä.
Yleensä tämä lääkeeksanteeman muoto paranee kahdessa viikossa ja muodostuu hienoja suomuja.
Erythema exsudativum multiforme
Erythema exsudativum multiforme voi laukaista lääkkeiden lisäksi esimerkiksi infektiot (kuten herpes simplex -virukset tai streptokokit).
Potilaille kehittyy levyn muotoisia itkupesäkkeitä, joissa on punaiset reunat ja sinertävä keskusta. Yleensä vaurioituvat käsien ja käsivarsien ojentajasivut, joskus myös limakalvot. Sairastuneilla potilailla voi myös olla vakavasti heikentynyt yleinen tila.
Stevens-Johnsonin oireyhtymä (SJS) ja toksinen epidermaalinen nekrolyysi (TEN).
Nämä ovat harvinaisia, mutta vakavia huumeeksanteeman muotoja. Suuret iho- ja limakalvoalueet voivat irrota ja kuolla. Tämä näyttää usein polttaneelta iholta. Steven-Johnsonin oireyhtymässä alle kymmenen prosenttia kehon pinnasta vaikuttaa; myrkyllisen epidermaalisen nekrolyysin (tunnetaan myös nimellä Lyell-oireyhtymä) tapauksessa vähintään 30 prosenttia.
Vaikean ihoreaktion lisäksi molemmat muunnelmat ilmenevät myös maksan, suoliston ja keuhkojen oireina sekä kuumeena.
DRESS-oireyhtymä
DRESS-oireyhtymä (DRESS = lääkereaktio, johon liittyy eosinofiliaa ja systeemisiä oireita) on myös harvinainen mutta vakava lääkereaktion muoto. Se alkaa muutaman viikon kuluttua laukaisevan lääkkeen käytöstä, ja siihen liittyy korkea kuume, lihaskipu ja hajanainen, nodulaarinen ihottuma. Siihen liittyy kasvojen turvotusta, nielutulehdusta ja imusolmukkeiden turvotusta.
Jatkossa oireet kehittyvät sisäelinten alueelle, esimerkiksi maksatulehduksena (hepatiitti), munuaistulehduksena (nefriitti), sydänlihastulehduksena (sydänlihastulehdus) tai keuhkokuumeena (keuhkokuume). Sairastuneen tila voi huonontua nopeasti.
DRESS-oireyhtymä voi kehittyä esimerkiksi reaktiona tietyille epilepsialääkkeille (fenytoiini, karbamatsepiini) tai kihtilääkkeelle allopurinoli.
Lääkkeiden aiheuttama eksanteema: syyt ja riskitekijät
Useimmissa tapauksissa huumeeksanteema on allerginen reaktio lääkkeelle. Harvemmin se ei ole allerginen, vaan se on pseudoallergia.
Allergisen lääkkeen aiheuttama eksanteema
Ensimmäisessä kosketuksessa uuteen lääkkeeseen kestää yleensä useita tunteja tai päiviä, ennen kuin lääkeihottuma kehittyy. Joskus kuluu viikkoja (joskus lääkeihottuma muodostuu vasta lääkkeen käytön lopettamisen jälkeen). Jos lääkettä käytetään uudelleen myöhemmin, ihoreaktiot alkavat yleensä aikaisemmin – usein tuntien tai muutaman päivän kuluttua.
Ensimmäinen kosketus lääkkeen kanssa ei aina aiheuta herkistymistä eli immuunijärjestelmän luokittelua oletettavasti vaaralliseksi aineeksi. Joskus lääkettä käytetään muutaman kerran ilman ongelmia, ennen kuin immuunijärjestelmä yhtäkkiä näkee sen vaarallisena ja alkaa toimia sitä vastaan.
Jotkut riskitekijät suosivat allergisia reaktioita lääkkeille (esimerkiksi allergiaan liittyvän lääkeeksanteeman muodossa). Esimerkiksi lääkeaineallergian riski kasvaa, kun lääkettä annetaan infuusiona tai injektiona (ruiskuna) tai laitetaan iholle. Sama pätee, jos lääkettä käytetään toistuvasti.
Lisäksi tietyt geneettiset tekijät voivat lisätä lääkkeiden yliherkkyysreaktioiden riskiä. Tämä on kuitenkin suurelta osin vielä tutkimuksen kohteena.
Pseudoallerginen huumeihottuma.
Lääkeihottuma voi kehittyä myös ilman immuunijärjestelmän allergista reaktiota. Esimerkiksi kortisonivalmisteet voivat aiheuttaa aknen kaltaisen ihottuman. Sama koskee litiumia sisältäviä lääkkeitä, joita määrätään tiettyihin mielenterveysongelmiin.
Jotkut lääkkeet tekevät ihosta herkemmän UV-säteille. Hoidon aikana iho voi siksi punoittaa tuskallisesti (fototoksinen reaktio) tai jopa allerginen (fotoallerginen reaktio) auringonvalossa tai solariumissa. Tämä voi tapahtua esimerkiksi tiettyjen antibioottien (kuten tetrasykliinien) ja nesteenpoistoaineen (diureetin) furosemidin käytön aikana. Lue lisää fototoksisista ja fotoallergisista reaktioista artikkelista Aurinkoallergia.
Lääkeeksanteema: tutkimukset ja diagnoosi
Jos sinulle ilmaantuu epäselvä ihottuma – varsinkin (pian) uuden lääkkeen käytön jälkeen – sinun tulee ehdottomasti mennä lääkäriin. On parasta ottaa yhteyttä lääkäriin, joka on mahdollisesti määrännyt kyseisen lääkkeen. Ihotautien erikoislääkäri (ihotautilääkäri) on kuitenkin myös sopiva yhteyshenkilö.
Lääkäri saa ensin tärkeitä taustatietoja sairaushistoriastasi (anamneesistasi) yksityiskohtaisessa keskustelussa. Mahdollisia kysymyksiä ovat:
- Mitä resepti- ja käsikauppalääkkeitä käytät tällä hetkellä tai oletko äskettäin käyttänyt? Onko uutta lääkettä?
- Miten ihoreaktio on kehittynyt?
- Olitko erityisen stressaantunut tai sinulla oli akuutti tulehdus, kun ihottuma ilmaantui?
- Onko muita oireita, kuten kutinaa tai yleisiä valituksia?
- Onko sinulla aiemmin ollut haittavaikutuksia lääkkeestä?
- Onko sinulla tunnettuja allergioita tai ruoka-intoleransseja? Onko sinulla astma tai jokin muu perussairaus?
Haastattelun jälkeen lääkäri tutkii ihottuman tarkemmin. Hän voi myös ottaa verinäytteitä ja lähettää ne laboratorioon analysoitavaksi. On mahdollista, että havaitaan poikkeavia löydöksiä, kuten muutoksia verenkuvassa, mikä auttaa selventämään ihottumaa.
Historiahaastattelun tiedot ja ihottuman katse ovat joskus riittäviä, jotta lääkäri epäilee huumeeksanteemaa. Tarvittaessa hän suosittelee todennäköisesti vastuullisen lääkkeen lopettamista kokeellisesti (jos se ei ole ehdottoman välttämätöntä). Jos ihottuma sen jälkeen paranee, tämä vahvistaa epäilyn lääkkeiden aiheuttamasta eksanteemasta.
Älä itse lopeta lääkärin määräämää lääkitystä! Ota ensin yhteyttä sinua hoitavaan lääkäriin.
Testit
Erilaiset testit voivat auttaa löytämään lääkkeen aiheuttaman eksanteeman laukaisijan ja tarvittaessa selventää taustalla olevaa mekanismia. Lääkärit tekevät yleensä tällaiset testit oireiden hävittyä.
Negatiivinen testitulos ei sulje pois allergista lääkeihottumaa! Toisaalta positiivinen ihotesti ei aina ole todiste allergisesta lääkeihottumasta. Varsinkin kun validoituja ihotestejä on saatavilla vain muutamille lääkeryhmille, mukaan lukien röntgenvarjoaineet ja beetalaktaamiantibiootit.
Joillekin lääkkeille on olemassa standardoituja in vitro -testejä ("in vitro" tarkoittaa "lasissa" eli laboratorioastioissa), jotka soveltuvat lääkeyliherkkyyden diagnosointiin. Esimerkiksi penisilliiniallergia voidaan havaita havaitsemalla spesifisiä vasta-aineita verestä.
Toinen in vitro -menetelmä on lymfosyyttien transformaatiotesti. Tässä allergiatestissä potilaan verinäytteestä etsitään spesifisiä immuunisoluja ihottuman aiheuttajaa vastaan. Menettely on kuitenkin vaikea ja kallis. Siksi sitä ei käytetä rutiininomaisesti allergisen lääkeeksanteeman selvittämiseen.
Muiden mahdollisten ihottuman syiden poissulkemiseksi on joskus tarpeen ottaa kudosnäyte muuttuneelta ihoalueelta (ihobiopsia) ja tutkia sitä tarkemmin laboratoriossa.
Lääkärit tulkitsevat testituloksia aina sairaushistorian haastattelun ja lääkärintarkastuksen tietojen yhteydessä.
Lääkkeiden aiheuttama eksanteema: hoito
Yleensä (oletettavasti) ihottumaa aiheuttavan lääkkeen käyttö tulee lopettaa lääkärin kuulemisen jälkeen (!) – ellei lääkkeen eksanteema ole vain erittäin lievä. Tarvittaessa lääkäri määrää paremmin siedetyn korvaavan lääkkeen.
Joskus (laukaiseva) lääke on välttämätön olemassa olevan sairauden hoidossa, eikä sen käyttöä siksi saa keskeyttää – vaikka se aiheuttaisi voimakkaan allergisen lääkeihottuman. Sitten lääkäri voi antaa kortisonia ja antihistamiineja ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä ennen lääkkeen ottamista allergisen reaktion vaimentamiseksi.
Huumehoito
Lääkkeiden aiheuttaman eksanteeman oireiden lievittämiseksi lääkärit voivat määrätä antihistamiinia tai kortisonia. Lievissä tapauksissa paikallinen hoito, kuten voide, riittää.
Vaikeat lääkereaktiot, kuten toksinen epidermaalinen nekrolyysi (Lyell-oireyhtymä) ja DRESS-oireyhtymä, voivat olla hengenvaarallisia. Tästä syystä sairaita potilaita tulee hoitaa ja seurata sairaalassa tai teho-osastolla.
Lääkkeiden aiheuttama eksanteema: taudin kulku ja ennuste
Useimmissa tapauksissa lääkkeiden aiheuttama eksanteema häviää pian laukaisevan lääkkeen lopettamisen jälkeen. Kuitenkin erittäin vakavat sairaudet, kuten toksinen epidermaalinen nekrolyysi, voivat olla kohtalokkaita.
Useimmissa tapauksissa huumeiden aiheuttaman eksanteeman ennuste on kuitenkin hyvä. Lukuun ottamatta ihon värimuutoksia, kuten kiinteässä lääkeeksanteemassa, lääkeeksanteema ei jätä pysyviä vaurioita suurimmassa osassa tapauksista. Poikkeuksena ovat vakavat sairaustapaukset, joissa voi esiintyä esimerkiksi limakalvon tarttumista.
Allergiapassi
Joka tapauksessa potilaan tulee välttää laukaisevaa lääkettä, jos mahdollista. On myös parasta kirjoittaa muistiin lääkkeen nimi ja kuljettaa sitä mukanasi esimerkiksi lompakossa. Näin hän voi nopeasti kiinnittää minkä tahansa lääkärin huomion aiemmin ilmeneeseen allergiseen lääkeihottumaan hoidon uusimisen yhteydessä. Tämä on tärkeää, koska kun laukaisinta annetaan uudelleen, allerginen reaktio on usein vakavampi kuin ensimmäisellä kerralla.