Divertikuliitti: kuvaus, hoito

Lyhyt katsaus

Hoito: Lääketieteellinen hoito on tarpeen tulehduksen vakavuudesta riippuen ruokavaliosta ja fyysisestä levosta antibiootteihin ja leikkauksiin.
Oireet: Kipu sairastuneella suolen alueella, usein vasemmassa alavatsassa, ilmavaivat, ummetus, ripuli, pahoinvointi
Syyt ja riskitekijät: tulehtuneet divertikulaarit johtavat sairauteen, riskitekijät: epäterveellinen ruokavalio, liikalihavuus, liikunnan puute sekä tietyt sairaudet ja lääkkeet
Diagnoosi: Lääketieteellinen haastattelu, fyysinen tutkimus (kuten tunnustelu, kuuntelu), verikoe tulehdusoireiden varalta, virtsakoe, ultraääni ja/tai tietokonetomografia, harvoin magneettikuvaus (MRI)
Ennaltaehkäisy: Kuitupitoinen, kasvis- tai vähintään vähälihainen ruokavalio, riittävä nesteen saanti, liikunta, painonpudotus, tupakoinnin lopettaminen.

Mikä on divertikuliitti?

Divertikuliitti on tila, jossa paksu- tai ohutsuolen pullistumat tulehtuvat. Lääkärit kutsuvat näitä ulkonemia divertikuloiksi. Jos divertikuloita on useita, se määritellään divertikuloosiksi. Ne ovat erityisen herkkiä infektioille, koska bakteeripitoiset ulosteet voivat viipyä pidempään ulostuloissa.

Suolen divertikulaarit eivät sinänsä ole patologisia eivätkä aiheuta aluksi oireita. Ilmaantuvuus lisääntyy iän myötä. 70–85-vuotiailla noin joka toisella länsimaisissa teollisuusmaissa on divertikuloita.

Jos divertikulaari tulehtuu, voi esiintyä oireita, kuten vatsakipua, kuumetta, ummetusta ja ilmavaivat.

Lääkärit erottavat divertikuliitin eri muodot tai vaiheet:

Suurimmaksi osaksi esiintyy akuuttia komplisoitumatonta divertikuliittia. Tässä tapauksessa divertikulaarit aiheuttavat epämiellyttäviä oireita, mutta eivät johda lisäkomplikaatioihin ja suolen seinämän vaurioitumiseen. Melkein aina konservatiivinen divertikuliittihoito on mahdollista – eli hoito ilman leikkausta.
Akuutissa komplisoituneessa divertikuliitissa tulehtuneet ulostulot tuovat lisää ongelmia. Näitä ovat esimerkiksi paiseet, fistelit, suolen tukos tai reikä (rei'itys) suolen seinämässä. Divertikuliittileikkaus on yleensä tarpeen vakavien terveysvaikutusten välttämiseksi.

Usein tulehdus rajoittuu yksittäisiä divertikuloita ympäröivään alueeseen (peridivertikuliitti). On kuitenkin mahdollista, että suuremmat suolen osat tulehtuvat (perikoliitti).

divertikuloosia

Divertikuliitti kehittyy yleensä aluksi vaarattomista suolen seinämän ulkonemista (divertikuloosi). Voit lukea lisää tästä artikkelista Divertikuloosi.

Miten divertikuliittia voidaan hoitaa?

Divertikuliittihoito riippuu siitä, mitä oireita sairastuneella henkilöllä on ja mitkä vatsan rakenteet ovat tulehtuneet. Monissa tapauksissa lääkärit perustavat hoidon niin sanottuihin ohjeisiin. Nämä ovat tiettyjen sairauksien hoitosuosituksia, jotka perustuvat nykyiseen tieteelliseen tietämykseen. Divertikuliittia varten nämä sisältävät seuraavat suositukset.

Komplisoitumattoman divertikuliitin hoito

Riittävä nesteenotto
Helposti sulava nestemäinen ruokavalio, joskus myös ns. "astronauttidieetti" (ohutsuolesta imeytyvä, pienimolekyylinen kaavaruokavalio)
Taudin akuutissa vaiheessa vähäkuituinen ruokavalio; myöhemmin yleensä kuitupitoinen ja vähälihainen ruokavalio

Vastaavasti lääkärit määräävät joskus antibiootteja (esimerkiksi metronidatsolia ja siprofloksasiinia) divertikuliittiin, varsinkin jos riskitekijöitä on. Lisäksi he käyttävät joskus anti-inflammatorisia aineita, kuten aminosalisylaatteja. Kivun tapauksessa kouristusta estävät lääkkeet, kuten metamitsoli ja butyyliskopolamiini, tukevat divertikuliitin hoitoa.

Akuutin, komplisoitumattoman divertikuliitin tai työkyvyttömyyden hoidon kesto tässä divertikuliitin muodossa on yleensä noin kuudesta kahdeksaan viikkoa. Vaikeissa tapauksissa potilaat tarvitsevat usein kauemmin toipuakseen.

Monimutkaisen divertikuliitin hoito

Jos kyseessä on voimakas divertikuliitti tai komplikaatiot, kuten suolen perforaatio (suolen seinämän repeämä), kirurgit suosittelevat vaurioituneen suolen osan poistamista. Suolen perforaatioiden tapauksessa on välttämätöntä, että leikkaus suoritetaan mahdollisimman pian.

Lievissä divertikuliitin vaiheissa lääkärit suunnittelevat leikkauksen sen jälkeen, kun tulehdus on laantunut, noin kuudesta kahdeksaan viikkoa antibioottihoidon aloittamisen jälkeen. Joissain tapauksissa leikkaus voidaan tehdä aikaisemmin, jos oireet eivät häviä antibiootti-infuusioista huolimatta.

Jos yksi tai useampi divertikula on puhjennut, on välttämätöntä, että lääkärit poistavat vahingoittuneen suolenpalan mahdollisimman pian (kuuden tunnin kuluessa). Muussa tapauksessa on olemassa suuri riski, että koko vatsakalvo tulehtuu (peritoniitti). Peritoneum on ohut iho, joka reunustaa vatsaontelon sisäpuolta ja peittää sisäelimet. Peritoniitti on yksi henkeä uhkaavista sairauksista.

Lisäksi lääkärit suosittelevat usein myös kirurgista hoitoa toistuvaan (kroonisesti toistuvaan) divertikuliittiin sekä fisteleihin tai suolen ahtautumiseen (stenoosiin).

Mitä tapahtuu divertikuliittileikkauksen aikana?

Leikkauksen aikana kirurgit poistavat suolen divertikulaarisen osan ja ompelevat loput suolen päät takaisin yhteen.

Jos yksittäisissä divertikuloissa on puhjennut (rei'itys) divertikuliitin aikana, avoin leikkaus on joka tapauksessa tarpeen. Tämä on yleensä hätäoperaatio.

Hätäleikkauksen tai erityisen vakavan tulehduksen yhteydessä on joskus tarpeen luoda keinotekoinen peräaukko (anus praeter). Tämä mahdollistaa suoliston ompeleen tilapäisen helpotuksen. Se ei kuitenkaan yleensä ole pysyvä tila.

Yleensä lääkärit laittavat keinotekoisen ulostulon takaisin lyhyen ajan kuluttua toisessa leikkauksessa. Joskus tämä ei kuitenkaan ole mahdollista, jolloin suolisto päättyy ihossa olevaan reikään. Uloste erittyy ihoon kiinnitetyn pussin kautta.

Leikkauksen komplikaatiot

On tärkeää olla nostamatta raskaita kuormia (yli kymmenen kiloa) noin XNUMX-XNUMX viikkoon divertikuliittileikkauksen jälkeen. Tämä johtuu siitä, että liian raskaan nostaminen voi aiheuttaa arven repeytymisen.

Vinkkejä uusiutumisen varalta

Noin 20 prosentilla potilaista (ilman divertikuliittileikkausta) divertikuliitti uusiutuu jonkin ajan kuluttua (relapsi). Riski kuitenkin pienenee, jos potilaat huomioivat käyttäytymistoimenpiteet, jotka varmistavat terveen suolen toiminnan. Nämä sisältävät:

Syö runsaasti kuitua sisältävää ruokavaliota.
Juo runsaasti nesteitä, vähintään kaksi-kaksi ja puoli litraa päivässä.
Vältä ummetusta.
Hanki säännöllinen liikunta.
Yritä pudottaa ylimääräisiä kiloja.

Mitkä kodin korjaustoimenpiteet voivat auttaa?

Yleensä divertikuliitin kotihoitoa ja itsehoitoa ei suositella ilman lääkärin kuulemista.

Joissakin tapauksissa sairastuneet ilmoittavat, että lämpösovellukset kuumavesipullojen tai kääreiden muodossa voivat lievittää vatsakramppeja tai divertikuliitin aiheuttamaa kipua jonkin verran. Kysy hoitavalta lääkäriltäsi, olisiko tätä turvallista käyttää sinun tapauksessasi.

Kotihoidoilla on rajoituksensa. Jos oireet jatkuvat pidempään, eivät parane tai jopa pahenevat, on aina otettava yhteys lääkäriin.

Mitkä ovat divertikuliitin oireet?

Voit oppia lisää divertikuliitin merkeistä ja oireista osoitteessa: Divertikuliitti – Oireet.

Miten divertikuliitti kehittyy?

Kaksi pääasiallista divertikuliitin syytä ovat sidekudoksen heikkeneminen iän myötä ja ummetus.

Vähäkuituinen ruokavalio tekee ulosteesta kovaa ja kiinteää. Sisäinen paine suolistossa on siten korkeampi kuin silloin, kun uloste on pehmeä ja notkea. Tämä paine ja vanhuuden vähemmän elastinen sidekudos aiheuttavat suolen limakalvon pullistuman paikoin ulospäin: muodostuu divertikuloita.

Jos uloste jää divertikuloihin, varsinkin jos uloste palautuu ummetuksen aikana, pullistumat joskus tulehtuvat ja divertikuliitti kehittyy. Tulehdus voi rajoittua divertikulaan, mutta joissain olosuhteissa se leviää ympäröivään suolistoon.

Riskitekijät

On olosuhteita, jotka lisäävät erityistä divertikuliitin riskiä. Nämä ovat:

Heikentynyt immuunijärjestelmä esimerkiksi immunosuppressanttien käytön vuoksi.
Krooninen munuaissairaus
Kohonnut verenpaine (hypertensio)
Allergiset sairaudet

Lisäksi tietyt lääkkeet lisäävät divertikuliitin riskiä ja komplikaatioita, kuten verenvuotoa. Näitä lääkkeitä ovat:

Tietyt ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID), kuten ibuprofeeni tai diklofenaakki, asetyylisalisyylihappo (ASA) ja koksibeeni eivät sisälly
Kortikosteroidit
opioidit
Hormonit, joita annetaan naisille vaihdevuosien jälkeen

Kipulääke asetaminofeeni voi myös lisätä divertikulaarisen verenvuodon riskiä.

Miten divertikuliitti diagnosoidaan?

Lääkäri saa tärkeitä vihjeitä divertikuliitin diagnosointiin potilaan sairaushistoriasta (anamneesista). Hän kysyy esimerkiksi seuraavia kysymyksiä:

Missä kipu oikein sijaitsee ja miltä se tuntuu?
Onko sinulla kuumetta ja/tai ummetusta?
Onko sinulla ollut tällaisia valituksia aiemmin tai ovatko divertikulaarit jo tiedossasi?

Fyysisessä tarkastuksessa tulehtunut divertikula voidaan tunnustella kovettuneena rakenteena vasemmassa alavatsassa. On mahdollista, että tunnustelu voi aiheuttaa kipua divertikuliitissa. Yleensä lääkäri myös tunnustelee peräaukkoa sormella havaitakseen muutoksia peräsuolessa (digitaali-peräsuolen tutkimus). Vatsan kuuntelu suoliston äänien varalta on myös usein osa fyysistä tarkastusta.

Verikokeet paljastavat usein kohonneita tulehdustasoja divertikuliitissa – esimerkiksi lisääntynyt valkosolujen (leukosyyttien) määrä, muuttunut verisolujen sedimentaationopeus (ESR) ja kohonnut C-reaktiivinen proteiini (CRP). Virtsan analyysi antaa tietoa mahdollisesta virtsateiden sairaudesta ja onko virtsarakossa fisteleitä.

Joskus vatsan röntgenkuva seisoma-asennossa on tarpeen divertikuliitin diagnosoimiseksi: Tämä johtuu siitä, että jos divertikulaari repeytyy, vapaata ilmaa pääsee vatsaonteloon. Tämä kerääntyy pallean alle ja on siksi selvästi näkyvissä röntgenkuvassa. Lääkärit käyttävät magneettikuvausta (MRI) harvemmin.

Mikä on divertikuliitin kulku?

Kun tulehtunut divertikulaarinen repeämä (rei'ittää) divertikuliitissa, vatsaan on mahdollista kerääntyä mätä (absessi). Joissakin tapauksissa divertikuliitti leviää vatsakalvoon (peritoniitti). Verenvuotoa esiintyy noin 15 prosentilla potilaista, joilla on divertikuliitti.

Lisäksi divertikuliitti aiheuttaa joskus suolen osan kapenemisen (stenoosin). Suolen sisällön kuljettaminen edelleen tämän kaventumisen kautta ei ole enää mahdollista, mikä voi johtaa suolen tukkeutumiseen (ileus). Tässä tapauksessa tarvitaan yleensä leikkaus.

Ensimmäisen divertikuliittijakson jälkeen uusiutumisen riski on 30 prosenttia. Mitä varhaisemmassa elämässä divertikuliitti esiintyy, sitä todennäköisemmin se hoidetaan leikkauksella jossain vaiheessa.

Onko divertikuliitti ehkäistävissä?

Miksi divertikulaarit muodostuvat joillakin ihmisillä, ei ymmärretä selvästi. Yleinen sidekudoksen heikkous, suolen veltto ja ummetus näyttävät suosivan suolen seinämän pullistumista ja siten divertikuliittia.

Terveet elämäntavat ehkäisevät divertikulaaria ja niihin usein liittyvää divertikuliittia ja vähentävät tulehduksen riskiä. Suorita muutama yksinkertainen toimenpide, jotta ruoansulatus pysyy liikkeessä:

Harjoittele säännöllisesti, mieluiten kaksi tai kolme kertaa viikossa, vähintään puoli tuntia. Harrasta esimerkiksi kestävyyslajeja, kuten lenkkeilyä tai uintia.
Juo tarpeeksi, vähintään kaksi litraa päivässä, mieluiten kivennäisvettä tai yrttiteetä.
Vältä nikotiinia.

Joten on mahdollista, että voit suojautua divertikuliitilta pienillä elämäntapamuutoksilla.

Mitä ruokavaliossa kannattaa etsiä?

Mikä on oikea ruokavalio tunnetulle divertikuliitille tai miten ennaltaehkäistä ruualla, voit lukea artikkelista Divertikuliitti – ravitsemus.