Lyhyt katsaus
- Kuvaus: Neurologinen tila, joka voi kehittyä diabeteksen seurauksena.
- Muodot: Pääasiassa perifeerinen (diabeettinen) neuropatia ja autonominen (diabeettinen) neuropatia. Lisäksi muita harvinaisia etenemisen muotoja.
- Oireet: Oireet riippuvat etenemisen muodosta: Ne vaihtelevat aistihäiriöistä ja tunnottomuudesta käsien tai jalkojen pistelyyn ja pistävään kipuun. Autonominen neuropatia häiritsee sisäelinten toimintaa.
- Diagnoosi: fyysiset tutkimukset, herkkyystutkimukset (kosketus, tärinä, lämmön ja kylmän tuntemus), verikoe, erityiset neurologiset tutkimukset (elektroneurografia, elektromyografia).
- Hoito: Ei saatavilla neuropatian aiheuttavaa (lääke)hoitoa, terveet elämäntavat, hyvin hallitut verensokeriarvot, oireiden hoito.
- Ennaltaehkäisy: Elintapamuutokset estävät diabeettisen neuropatian.
Mikä on diabeettinen neuropatia?
Diabeettinen neuropatia on pitkälle edenneen diabeteksen mahdollinen komplikaatio. Se on monitahoinen neurologinen tila, jossa kohonnut verensokeri vaurioittaa asteittain hermosoluja ja hermoreittejä. Siksi se kuuluu niin kutsuttuihin metabolisesti toksisiin polyneuropatioihin.
Lisäksi voidaan hyökätä niin sanottuun autonomiseen hermostoon. Se ohjaa sisäelinten toimintaa. Siksi oireet vaihtelevat maha-suolikanavan, sydän- ja verisuonijärjestelmän ja virtsateiden vajaatoiminnasta seksuaalisen toiminnan heikkenemiseen.
Arviot diabeettisen neuropatian esiintyvyydestä vaihtelevat. Arvellaan, että lähes joka toinen diabeetikko voi sairastua taudin aikana.
Mitkä ovat diabeettisen neuropatian eri muodot?
Diabeettisen neuropatian eri muodot erotetaan toisistaan.
Hermovaurion sijainnin mukaan nämä ovat:
Muut diabeettiset neuropatiat: Fokaalisessa (diabeettisessa) neuropatiassa hermovaurio on (vakavasti) paikantunut yksittäisiin hermojohtoihin joko käsissä, jaloissa tai jopa vartalossa. Proksimaaliselle neuropatialle puolestaan on tunnusomaista hermovaurio lonkan alueella. Usein vain toinen puolikas kehosta kärsii. Molemmat muodot ovat harvinaisia.
Edellä mainitun hermovaurion sijainnin perusteella tapahtuvan luokituksen lisäksi diabeettiset neuropatiat voidaan luokitella myös muiden kriteerien mukaan:
Subkliininen neuropatia: Koska diabeettinen neuropatia alkaa yleensä salakavalasti, ensimmäiset merkit eivät useinkaan ole ilmeisiä. Tässä vaiheessa jokapäiväistä toimintaa ei rajoiteta, mutta jo neurologisissa tutkimuksissa havaitaan poikkeavuuksia. Ennaltaehkäisevät toimenpiteet ovat erityisen tehokkaita tässä vaiheessa.
Krooninen kivulias neuropatia: Sille on ominaista pysyvä kivun tunne. Tällä on yleensä suuri vaikutus sairastuneiden elämänlaatuun.
Mikä on diabeettisen neuropatian elinajanodote?
Miten diabeettinen neuropatia ilmenee?
Diabeettinen neuropatia alkaa yleensä vähitellen useiden vuosien aikana. Siksi on mahdollista, että sairastuneet eivät usein kiinnitä huomiota ensimmäisiin oireisiin. Se, miten oireet ilmenevät jatkossa, riippuu pitkälti nykyisestä etenemismuodosta ja taudin etenemisestä.
Perifeerisen diabeettisen neuropatian oireet
Edellisessä vaiheessa valituksiin liittyy yhä enemmän tyypillisiä liikkumisrajoituksia:
- Muuttunut kävely
- Tasapainohäiriöt
- Lisääntynyt kaatumisalttius
- Lihasvoiman menetys
- Lihaksen sävyn menetys
- Kipu kävellessä – siihen liittyy usein jalkojen turvotusta.
Autonomisen diabeettisen neuropatian oireet
Kuitenkin autonomisen diabeettisen neuropatian yleisimmät ilmenemismuodot ovat:
Virtsaelinten autonominen neuropatia: Jos virtsateitä säätelevät hermot ovat vaurioituneet, voi ilmetä tahatonta virtsan vuotoa (inkontinenssi) tai kyvyttömyyttä tyhjentää virtsarakko (virtsatushäiriöt). Lisäksi voi kehittyä seksuaalisen toiminnan häiriöitä.
Miten diabeettinen neuropatia kehittyy?
Diabeettisen neuropatian kehittymiseen liittyy todennäköisesti useita tekijöitä. Vaikka ei ole vielä lopullisesti selvitetty, pysyvästi kohonnut verensokeri (oletettavasti) edistää seuraavia – toisiaan vahvistavia – vaurioprosesseja sairastuneissa kudoksissa ja siten siellä pyörivissä hermoissa:
- Aineenvaihdunta solutasolla: Verensokerin nousun vuoksi epäillään, että "solun voimalaitokset" (mitokondriot) eivät toimi optimaalisesti. Tällöin hermosolut tuhoutuvat ajan myötä.
- Haitalliset aineenvaihduntatuotteet: (kroonisesti) kohonneen verensokerin seurauksena epäillään muodostuvan haitallisia aineenvaihduntatuotteita – kuten neurotoksisia (glykoituneita) proteiineja.
- Olemassa olevan diabeteksen kesto
- Pysyvästi kohonnut verensokeri (hyperglykemia, huonosti hallittu aineenvaihdunta)
- Kohonnut verenpaine (hypertensio)
- Aiemmin olemassa olevat sairaudet (esim. ääreisvaltimotauti / pAVK, munuaisten vajaatoiminta, diabeettinen nefropatia jne.)
- Alkoholi ja nikotiini
- Liikunnan puute
Miten diabeettinen neuropatia diagnosoidaan?
Tarkka seuranta mahdollistaa diabeettisten neuropatioiden havaitsemisen varhaisessa vaiheessa. Seulonta suoritetaan yleensä kerran vuodessa. Jos tällaisilla vastaanotoilla hermovaurioita epäillään, tehdään tutkimuksia 3-6 kuukauden välein.
Muita fyysisiä tutkimuksia ovat yleensä:
- Herkkyyden mittaaminen kevyelle kosketukselle tai tärinälle (äänityshaarukkatesti)
- Kylmän ja lämmön tunteen testaus
- Lihasrefleksien ja kävelyn testaus
- Hermojen johtumisnopeuden mittaus (elektromyografia, elektroneurografia)
- Sydämen toimintatesti (sähkökardiogrammi, EKG) mahdollisten sydän- ja verisuonijärjestelmän vaurioiden selvittämiseksi
Lääkärit tarkistavat myös mahdolliset oireet, kuten jalan tyypilliset muodonmuutokset (neuroosteoartropatia, "Charcot-jalka").
Jos sinulla on diabetes yhdessä epäspesifisten vaivojen kanssa, voi myös olla tarpeen, että hoitava lääkäri tekee lisäverikokeita tarvittaessa:
- Veren sedimentaatioaste (ESR)
- Kilpirauhasta stimuloiva hormoni (TSH)
- B12-vitamiini, foolihappo
- kreatiniini
- Alaniiniaminotransferaasi (ALAT)
Jos tiettyjä oireita esiintyy, saatat epäillä autonomista diabeettista neuropatiaa. Siinä tapauksessa hoitava lääkärisi neuvoo muiden erikoisalojen – kuten neurologian, kardiologian tai urologian – kanssa.
Mitä diabeettiselle neuropatialle voidaan tehdä?
Periaatteessa sekä perifeerisen että autonomisen diabeettisen neuropatian hoito- ja ehkäisystrategiat ovat samanlaisia. Ne tähtäävät terveellisiin elämäntottumuksiin, mukautettuun ruokavalioon, hyvin kontrolloituun diabeteksen hoitoon ja sairaiden kehon osien yksilölliseen hoitoon.
Riippuen tämänhetkisestä taudista ja neuropatian etenemisestä, tukea voivat tarjota esimerkiksi fysioterapia, voimaharjoittelu tai ortopediset apuvälineet, kuten erityisesti sovitetut kengät.
Kuinka voin ehkäistä diabeettista hermokipua?
On hyvät mahdollisuudet vähentää diabeettisen neuropatian riskiä ja hidastaa olemassa olevien oireiden etenemistä.
Siksi on tärkeää estää diabeettinen neuropatia parhaalla mahdollisella tavalla:
- Pysyvästi hyvin hallinnassa oleva verensokeri – erityisesti tyypin 1 diabeteksessa.
- Normaali ruumiinpaino, jossa veren rasva- ja verenpainearvot ovat normaalialueella.
- Alkoholin ja nikotiinin välttäminen.
- Tasapainoinen ruokavalio (diabeteksen ruokavalio) yhdistettynä säännölliseen liikuntaan.
- Osallistu säännöllisiin rutiinitarkastuksiin ryhtyäksesi vastatoimiin ajoissa.