Tyypin 1 diabetes: oireet ja syyt

Lyhyt katsaus

  • Oireet: voimakas jano, lisääntynyt virtsaaminen, laihtuminen, huimaus, pahoinvointi, heikkous, ääritapauksissa tajunnan heikkeneminen tai jopa tajuttomuus
  • Syyt: Autoimmuunisairaus (vasta-aineet tuhoavat insuliinia tuottavat beetasolut haimassa); geenimutaatioiden ja muiden tekijöiden (kuten infektioiden) uskotaan liittyvän taudin kehittymiseen
  • Tutkimukset: Verensokerin ja HbA1c:n mittaus, oraalinen glukoositoleranssitesti (oGTT), autovasta-aineiden seulontakoe.
  • Hoito: Insuliinihoito
  • Ennuste: Hoidettu, yleensä suotuisa ennuste ja hieman lyhentynyt elinajanodote; ilman hoitoa: komplikaatioiden riski ja hengenvaarallinen kulku

Mikä on tyypin 1 diabetes?

Tyypin 1 diabetes on diabetes mellituksen muoto, jossa elimistö ei pysty tuottamaan tuskin tai ei ollenkaan sokeriaineenvaihduntaan tarvittavaa insuliinia. Tämän seurauksena sokeri (glukoosi) ei ole solujen käytettävissä, vaan se jää vereen, mikä johtaa jatkuvasti kohonneeseen verensokeritasoon.

Mitkä ovat tyypin 1 diabeteksen oireet?

Tyypin 1 diabetesta sairastavat ihmiset ovat yleensä laihoja (toisin kuin tyypin 2 diabeetikot). Ne osoittavat tyypillisesti voimakasta janoa (polydipsia) ja lisääntynyttä virtsaneritystä (polyuria). Näiden kahden oireen laukaisijana on huomattavasti kohonnut verensokeritaso.

Monet kärsivät kokevat painonpudotusta, väsymystä ja ajon puutetta. Lisäksi joskus esiintyy huimausta ja pahoinvointia.

Kun verensokeritasot ovat erittäin koholla, tyypin 1 diabetespotilaille kehittyy tajunnan heikkeneminen. Joskus he jopa vaipuvat koomaan.

Voit lukea lisää diabetes mellituksen oireista ja seurauksista artikkelista Diabetes mellitus – oireet ja seuraukset.

Mikä aiheuttaa tyypin 1 diabeteksen?

Tyypin 1 diabeteksessa elimistön omat vasta-aineet tuhoavat haiman insuliinia tuottavat beetasolut (Langerhansin solusaareke). Tyypin 1 diabetes on siis niin sanottu autoimmuunisairaus.

Sitä, miksi immuunijärjestelmä hyökkää haiman beetasoluja vastaan ​​tyypin 1 diabetes mellitusta sairastavilla ihmisillä, ei ole vielä tarkasti selvitetty. Tutkijat epäilevät, että geeneillä ja muilla vaikuttavilla tekijöillä, kuten tiettyjen taudinaiheuttajien aiheuttamilla infektioilla, on rooli tyypin 1 diabeteksen kehittymisessä.

Geneettiset syyt

Nykyisten lääketieteellisten ohjeiden mukaan noin kymmenellä prosentilla tyypin 1 diabetespotilaista on ensimmäisen asteen sukulainen (isä, sisko jne.), jolla on myös diabetes. Tämä viittaa geneettiseen taipumukseen. Tutkijat ovat jo tunnistaneet useita geenimutaatioita, jotka liittyvät tyypin 1 diabeteksen kehittymiseen. Yleensä esiintyy useita geenimuutoksia, jotka yhdessä johtavat tyypin 1 diabetekseen.

Geeniryhmällä, joka sijaitsee lähes yksinomaan kromosomissa kuusi, näyttää olevan erityisen voimakas vaikutus: niin kutsutulla ihmisen leukosyyttiantigeenijärjestelmällä (HLA-järjestelmä) on merkittävä vaikutus immuunijärjestelmän hallintaan. Tietyt HLA-konstellaatiot, kuten HLA-DR3 ja HLA-DR4, liittyvät lisääntyneeseen tyypin 1 diabeteksen riskiin.

Muut vaikuttavat tekijät

Asiantuntijat epäilevät, että myös erilaiset ulkoiset tekijät vaikuttavat tyypin 1 diabeteksen kehittymiseen. Tässä yhteydessä tutkijat keskustelevat:

  • Liian lyhyt imetysaika synnytyksen jälkeen
  • Liian varhainen lehmänmaidon antaminen lapsille
  • Liian varhainen gluteenia sisältävien elintarvikkeiden käyttö
  • Toksiinit, kuten nitrosamiinit

On myös mahdollista, että tartuntataudit aiheuttavat tai ainakin edistävät immuunijärjestelmän toimintahäiriötä tyypin 1 diabeteksessa. Epäiltyjä tartuntatauteja ovat sikotauti, tuhkarokko, vihurirokko ja Coxsackie- tai Epstein-Barr-viruksen aiheuttamat infektiot.

On myös silmiinpistävää, että tyypin 1 diabetes mellitus esiintyy usein yhdessä muiden autoimmuunisairauksien kanssa. Näitä ovat esimerkiksi Hashimoton kilpirauhastulehdus, gluteeni-intoleranssi (keliakia), Addisonin tauti ja autoimmuuninen gastriitti (tyypin A gastriitti).

Lopuksi on myös näyttöä siitä, että haiman vaurioituneet hermosolut osallistuvat tyypin 1 diabeteksen puhkeamiseen.

Tyypin 1 erikoismuoto: LADA-diabetes

Kuten "klassisessa" tyypin 1 diabeteksessa, LADA:ssa voidaan havaita diabetekselle spesifisiä autovasta-aineita verestä – mutta vain yksi spesifinen tyyppi (yleensä glutamiinihappodekarboksylaasivasta-aineet = GADA), kun taas tyypin 1 diabeetikoilla on normaalisti vähintään kaksi erityyppistä diabetesta. vasta-aineita. Näitä ovat esimerkiksi autovasta-aineet insuliinia (AAI), saarekesoluja (ICA) tai juuri glutamiinihappodekarboksylaasia (GADA) vastaan.

Toinen yhteinen piirre tyypin 1 diabetekselle on, että LADA-potilaat ovat yleensä melko laihoja.

Vaikka tyypin 1 diabetes ilmaantuu melkein aina lapsuudessa ja nuoruudessa, LADA-potilaat ovat yleensä yli 35-vuotiaita diagnoosin yhteydessä. Tämä on samanlainen kuin tyypin 2 diabetes, jossa puhkeamisikä on yleensä yli 40 vuoden iän.

Lisäksi LADA-potilailla, kuten tyypin 2 diabeetikoilla, on usein todisteita metabolisesta oireyhtymästä. Tälle on ominaista esimerkiksi rasva-aineenvaihdunnan häiriöt ja korkea verenpaine.

Erilaisten päällekkäisyyksien vuoksi LADA-potilailla diagnosoidaan usein tyypin 1 tai tyypin 2 diabetes. Jotkut pitävät LADAa yhdistelmänä molemmista diabeteksen päätyypeistä. Lääkärit kuitenkin uskovat nyt, että LADA johtuu molemmista diabeteksista samanaikaisesti ja kehittyy rinnakkain. LADA:n syitä ei ole lopullisesti määritetty.

Idiopaattinen tyypin 1 diabetes

Idiopaattinen tyypin 1 diabetes on erittäin harvinainen. Potilailla on pysyvä insuliinin puutos, mutta heillä ei ole havaittavia autovasta-aineita. Heidän ruumiillaan tai verellään on taipumus tulla toistuvasti ylihappoiseksi (ketoasidoosi). Tämä diabeteksen muoto on erittäin perinnöllinen ja sitä esiintyy pääasiassa aasialais- tai afrikkalaissyntyperäisillä ihmisillä.

Tunnista tyypin 1 diabetes

Testit tyypin 1 diabetekselle

Haastattelua seuraa fyysinen tarkastus. Lääkäri pyytää myös virtsanäytteen ja varaa sinulle ajan verinäytettä varten. Tämä on tehtävä tyhjään vatsaan. Tämä tarkoittaa, että kahdeksan tunnin aikana ennen (aamun) verinäytteen ottamista potilas ei saa syödä mitään ja saa nauttia enintään makeuttamattomia, kalorittomia juomia (kuten vettä). Joskus oraalinen glukoositoleranssitesti (oGTT) on hyödyllinen.

Voit lukea lisää näistä testeistä artikkelista Diabetestestaus.

Auto-vasta-aineiden havaitseminen

Esimerkiksi tyypin 1 ja tyypin 2 diabeteksen erottamiseksi lääkäri testaa verestä tyypillisiä autovasta-aineita. Nämä ovat niitä, jotka on suunnattu beetasolujen eri rakenteita vastaan:

  • Saaristosolujen vasta-aineet (ICA)
  • Vasta-aineet beetasolujen glutamaattidekarboksylaasia (GADA) vastaan
  • vasta-aineita tyrosiinifosfataasia vastaan
  • vasta-aineita beetasolujen sinkin kuljettajaa vastaan

Erityisesti tyypin 1 diabetesta sairastavilla lapsilla on usein myös vasta-aineita insuliinia vastaan.

Diabetes tyypin 1 vaiheet

Juvenile Diabetes Research Foundation (JDRF) ja American Diabetes Association (ADA) puhuvat jo tyypin 1 diabeteksesta, kun potilaalla ei vielä ole oireita, mutta veressä on vasta-aineita. Ne erottavat taudin kolme vaihetta:

  • Vaihe 1: Potilaalla on vähintään kaksi erilaista autovasta-ainetta
  • Vaihe 2: Veren glukoosiarvot (paasto tai ruokailun jälkeen) ovat kohonneet ("prediabetes")
  • Vaihe 3: Hyperglykemia on läsnä

Kuinka hoitaa tyypin 1 diabetesta?

Tyypin 1 diabetes perustuu absoluuttiseen insuliinin puutteeseen, minkä vuoksi potilaat ovat riippuvaisia ​​insuliinin pistämisestä loppuelämänsä. Yleensä lääkärit suosittelevat ihmisinsuliinia ja insuliinianalogeja. Ne voidaan antaa ruiskulla tai (yleensä) niin kutsutulla insuliinikynällä. Jälkimmäinen on mustekynää muistuttava injektiolaite. Jotkut potilaat käyttävät insuliinipumppua, joka toimittaa jatkuvasti insuliinia kehoon.

Tyypin 1 diabeetikoille sairauden ja insuliinin käytön perusteellinen ymmärtäminen on erittäin tärkeää. Tästä syystä jokainen potilas saa yleensä erityistä diabeteskoulutusta heti diagnoosin jälkeen.

Diabeteskoulutuskurssilla potilaat oppivat lisää tyypin 1 diabeteksen syistä, oireista, seurauksista ja hoidosta. He oppivat mittaamaan verensokerin oikein ja pitämään insuliinipistoksen itse. Potilaat saavat myös vinkkejä elämään tyypin 1 diabeteksen kanssa esimerkiksi urheilun ja ruokavalion suhteen. Koska liikunta alentaa verensokeria, lääkärit neuvovat potilaita seuraamaan verensokeritasojaan tarkasti ja harjoittelemaan insuliinin ja sokerin saannin oikeaa säätämistä.

Ravitsemuksen osalta potilaat oppivat esimerkiksi, kuinka paljon insuliinia elimistö tarvitsee milloin ja mihin ruokiin. Ratkaiseva tekijä tässä on käyttökelpoisten hiilihydraattien osuus elintarvikkeessa. Tämä vaikuttaa pistettävän insuliinin määrään.

Niin kutsutulla hiilihydraattiyksiköllä (KHE tai KE) on tässä tärkeä rooli. Se vastaa kymmentä grammaa hiilihydraattia ja nostaa verensokeritasoa noin 30-40 milligrammaa desilitraa kohden (mg/dl). Hiilihydraattiyksikön sijaan lääketieteessä käytettiin ennen kaikkea ns. leipäyksikköä (BE). Yksi BE vastaa kahtatoista grammaa hiilihydraatteja.

Lääkärit suosittelevat myös diabeteskoulutukseen osallistumista omaishoitajille sellaisissa laitoksissa, joissa tyypin 1 diabeetikko käy. Näitä ovat esimerkiksi päiväkodin opettajat tai kasvattajat.

Perinteinen insuliinihoito

Perinteisessä insuliinihoidossa potilaat pistävät insuliinia itselleen kiinteän aikataulun mukaan: insuliini pistetään kaksi tai kolme kertaa päivässä kiinteinä aikoina ja kiinteinä annoksina.

Tämän kiinteän hoito-ohjelman yksi etu on, että se on helppo soveltaa ja sopii erityisesti potilaille, joilla on rajoitetut oppimis- tai muistitaidot. Toinen etu on, että se ei vaadi jatkuvia verensokerimittauksia.

Toisaalta tämä kiinteä hoito-ohjelma jättää potilaille suhteellisen vähän liikkumavaraa, esimerkiksi jos he haluavat muuttaa ateriasuunnitelmaansa spontaanisti. Siksi tarvitaan suhteellisen jäykkää elämäntapaa. Lisäksi verensokeria ei voida säätää niin tasaisesti tavanomaisella insuliinihoidolla kuin tehostetulla insuliinihoidolla. Diabetes mellituksen aiheuttamat vauriot ovat siksi todennäköisempiä tällä hoito-ohjelmalla kuin tehostetulla insuliinihoidolla.

Osana tehostettua insuliinihoitoa potilaat pistävät yleensä pitkävaikutteisen insuliinin kerran tai kahdesti päivässä. Se kattaa paastoinsuliinin tarpeen, minkä vuoksi lääkärit kutsuvat sitä myös perusinsuliiniksi (perusinsuliiniksi). Välittömästi ennen ateriaa potilas mittaa nykyisen verensokeriarvonsa ja pistää sitten normaalin insuliinin tai lyhytvaikutteisen insuliinin (bolusinsuliinin). Annos riippuu aiemmin mitatusta verensokeriarvosta, suunnitellun aterian hiilihydraattipitoisuudesta ja suunnitelluista toiminnoista.

Boluksen perusperiaate edellyttää potilaalta hyvää yhteistyötä (adherenssi). Itse asiassa verensokeri mitataan useita kertoja päivässä hyperglykemian tai hypoglykemian välttämiseksi. Tämä vaatii pienen pistoksen sormeen. Tuloksena olevasta veripisarasta analysoidaan sen sokeripitoisuus mittalaitteella.

Tehostetun insuliinihoidon suuri etu on, että potilas voi vapaasti valita ruuan ja liikunnan määrän. Bolusinsuliinin annosta säädetään vastaavasti. Edellyttäen, että verensokeritasot pysyvät hyvin säädettyinä, toissijaisten sairauksien riski pienenee huomattavasti.

Potilaan verensokerimittaukset ovat kuitenkin edelleen tarpeen, koska kudoksen ja veren glukoosin välillä on fysiologinen ero.

Insuliinipumppu

Diabetespumppua käytetään usein, erityisesti nuorille diabeetikoille (tyyppi 1). Tämä on ohjelmoitava, paristokäyttöinen pieni insuliiniannostelulaite, jota potilas kantaa koko ajan mukanaan pienessä taskussa, esimerkiksi vyön päällä. Insuliinipumppu on kytketty ohuen putken (katetrin) kautta ohueen neulaan, joka on työnnetty vatsan ihonalaiseen rasvakudokseen.

Pumppu antaa kehoon pieniä määriä insuliinia koko päivän ohjelmoinnin mukaan. Ne kattavat päivittäisen insuliinin perustarpeen (paastotarpeen). Ateria-aikoina vapaasti valittavissa oleva määrä bolusinsuliinia voidaan pistää napin painalluksella. Potilaan on ensin laskettava tämä määrä. Tämä ottaa huomioon senhetkisen verensokeritason (ennakolta mitattuna), suunnitellun aterian ja vuorokaudenajan.

Insuliinipumppu antaa erityisesti lapsille paljon vapautta. Diabetespumpun voi myös tarvittaessa kytkeä hetkeksi irti (esim. suihkua varten). Pumppua tulee kuitenkin aina käyttää urheilun aikana. Monet potilaat kertovat, että heidän elämänlaatunsa on parantunut merkittävästi insuliinipumpun ansiosta.

Periaatteessa pumppu pysyy kehossa koko ajan, jopa yöllä. Jos katetri kuitenkin tukkeutuu tai taittuu huomaamattomasti tai jos laitteessa on toimintahäiriö, insuliinin syöttö keskeytyy. Tällöin on olemassa vaara, että vaarallinen hyperglykemia ja sen seurauksena liikahappoisuus (diabeettinen ketoasidoosi) kehittyvät nopeasti. Lisäksi insuliinipumppuhoito on kalliimpaa kuin tehostettu insuliinihoito.

Jatkuva glukoosin seuranta (CGM) voidaan myös yhdistää insuliinipumppuun. Ihonalaiseen rasvakudokseen asetettu glukoosianturi välittää kudoksen glukoosilukemat suoraan pumppuun ja varoittaa mahdollisesta hyperglykemiasta tai hypoglykemiasta. Lääkärit kutsuvat tätä anturiavusteiseksi insuliinipumppuhoidoksi (SuP). Säännölliset verensokerimittaukset ovat edelleen tarpeen tässä tapauksessa.

Insuliinit

Harvat diabeetikot käyttävät sikojen tai nautaeläinten eläininsuliinia – enimmäkseen johtuen yllä kuvattujen valmisteiden intoleranssista. Tätä ei kuitenkaan enää valmisteta Saksassa ja se on tuotava maahan.

Insuliinit voidaan luokitella niiden vaikutuksen alkamisen ja keston mukaan. Esimerkiksi on olemassa lyhyt- ja pitkävaikutteisia insuliineja.

Tärkeimmät tiedot eri insuliinivalmisteista voit lukea artikkelista Insuliini.

Onko tyypin 1 diabetes parannettavissa?

Tyypin 1 diabetes on autoimmuunisairaus, joka kestää eliniän ja jota ei tällä hetkellä ole parannella. Jotkut tutkijat uskovat kuitenkin, että joskus tulevaisuudessa tyypin 1 diabetes on parannettavissa. He ovat tutkineet erilaisia ​​terapeuttisia lähestymistapoja vuosia – toistaiseksi ilman läpimurtoa.

Koska syitä ei tunneta selkeästi ja taudin taustalla ovat suurimmaksi osaksi geneettiset tekijät, sitä ei voida tehokkaasti estää. Mitä tulee taudinaiheuttajiin, joita pidetään tyypin 1 diabeteksen riskitekijöinä, riskiä voidaan tarvittaessa pienentää asianmukaisella rokotuksella.

Eliniän odote

Komplikaatiot

Tyypin 1 diabeteksen yhteydessä jotkut ihmiset kokevat erilaisia ​​komplikaatioita. Näitä ovat akuutit hengenvaaralliset tilat (hypoglykemia, ketoasidoottinen kooma) ja diabeteksen pitkäaikaiset seuraukset. Niitä todennäköisemmin vältetään, mitä paremmin potilaan verensokeritaso on hallinnassa.

Matala verensokeri (hypoglykemia)

Tyypin 1 diabeteksen yleisin komplikaatio on hypoglykemia (matala verensokeri), joka johtuu väärästä insuliinilaskelmasta. Se ilmenee yleensä oireina, kuten huimauksena, heikkoutena, pahoinvointina ja käsien vapinana sekä kouristuksina, sydämentykytysnä ja hikoiluna. Myös aterian väliin jääminen tai runsas harjoittelu aiheuttaa hypoglykemiaa, jos hoitoa ei säädetä riittävästi.

Hypoglykemiaa ei pidä aliarvioida. Esimerkiksi vakavan hypoglykemian tapauksessa aivoissa on alivarastoa verta, mikä johtaa tajuttomuuteen. Tässä tapauksessa päivystyslääkärille on ilmoitettava välittömästi!

Ketoasidoottinen kooma

Yksi tyypin 1 diabeteksen pelätyimmistä komplikaatioista on ketoasidoottinen kooma. Joskus diabetes mellitusta ei havaita ennen tämän tilan puhkeamista, joka tapahtuu seuraavasti:

Kun nämä metaboloituvat, muodostuu happamia hajoamistuotteita (ketonikappaleita). Ne aiheuttavat veren liikahappoisuutta (asidoosia). Keho hengittää ulos tietyn määrän happoa hiilidioksidin muodossa keuhkojen kautta. Tästä syystä tyypin 1 diabeteksesta kärsivät potilaat hengittävät äärimmäisen syvään, joka tunnetaan suudeltuna suuhengityksenä. Hengitys haisee usein etikalta tai kynsilakanpoistoaineelta.

Samanaikaisesti insuliinin puute tyypin 1 diabeteksessa nostaa joskus verensokeritasoja korkeisiin satoihin. Elimistö reagoi tähän lisääntyneellä virtsan erityksellä: se erittää ylimääräistä glukoosia yhdessä suurten nestemäärien kanssa verestä munuaisten kautta. Tämän seurauksena se alkaa kuivua.

Vakavaan nesteen menetykseen ja veren happamoitumiseen voi liittyä tajunnan menetys. Tämä tekee ketoasidoottisesta koomasta ehdottoman hätätilan! Potilaiden tulee saada välitöntä tehohoitoa. Epäillyissä tapauksissa on siksi aina syytä hälyttää päivystyslääkäri.

Voit lukea lisää tästä metabolisesta suistumisesta artikkelistamme "Diabeettinen ketoasidoosi".

Seurauksena olevat tyypin 1 diabeteksen sairaudet

Munuaisissa verisuonivaurio laukaisee diabeettisen nefropatian (diabetekseen liittyvän munuaisvaurion). Jos verkkokalvon verisuonet ovat vaurioituneet, kyseessä on diabeettinen retinopatia. Muita diabetekseen liittyvien verisuonivaurioiden mahdollisia seurauksia ovat sepelvaltimotauti (CHD), aivohalvaus ja perifeerinen valtimotauti (PAVD).

Ajan mittaan liian korkeat verensokeritasot huonosti hallinnassa tyypin 1 (tai 2) diabeteksessa vahingoittavat myös hermoja (diabeettinen polyneuropatia) ja johtavat vakaviin toimintahäiriöihin. Yleisin komplikaatio tässä yhteydessä on diabeettinen jalkaoireyhtymä. Siihen liittyy yleensä pysyviä haavoja (haavoja), jotka paranevat vaikeasti.

Riippuen taudin kulusta ja hoidon onnistumisesta diabetes mellitus voi komplikaatioiden ilmaantuessa johtaa vakavaan vammaan. Siksi on sitäkin tärkeämpää aloittaa diabeteksen hoito mahdollisimman varhain ja toteuttaa sitä johdonmukaisesti.

Voit lukea lisää diabeteksen mahdollisista komplikaatioista artikkelista Diabetes mellitus.