Lasten diabetes: oireet, ennuste

Lyhyt katsaus

• Oireet: Voimakas jano, lisääntynyt virtsaamistarve, nälkäinen ruokahalu, laihtuminen, väsymys, huono suorituskyky, keskittymiskyvyn puute, vatsakipu, mahdollisesti uloshengitysilman asetonin haju
• Hoito: tyypin 1 diabeteksessa insuliinihoito; tyypin 2 diabeteksessa, elämäntapamuutokset (tasapainoinen ruokavalio, enemmän liikuntaa), suun kautta otettava diabeteslääkitys tarvittaessa, insuliinihoito tarvittaessa, diabeteskasvatus
• Kulku ja ennuste: Vain osittain parannettavissa, oireita voidaan merkittävästi lievittää onnistuneella hoidolla; jos niitä ei hoideta, komplikaatiot, kuten hypoglykemia tai diabeettinen ketoasidoosi, ovat mahdollisia ja elinajanodote lyhenee
• Tutkimukset ja diagnoosit: lääkärin konsultaatio, fyysinen tarkastus, paasto- ja pitkäaikaisen verensokerin (HbA1c) määritys, tarvittaessa suun glukoosinsietotesti, vasta-ainetutkimus, veri- ja virtsatutkimukset
• Syyt ja riskitekijät: Tyypin 1 diabeteksessa epäselvä, todennäköisesti autoimmuunivaste, geneettiset tekijät tai infektiot, mahdollisesti lyhyt imetys; tyypin 2 diabeteksessa tai MODY:ssa, epäterveelliset elämäntavat ja liikunnan puute ja geneettiset tekijät, harvoin aineet, kuten lääkkeet tai kemikaalit
• Ennaltaehkäisy: Tyypin 1 diabetes ei yleensä ole estettävissä; tyypin 2 diabeteksessa usein terveelliset elämäntavat ja riittävä liikunta vähentävät sairastumisriskiä

Miten diabetes ilmenee lapsilla?

Lääkärit diagnosoivat kuitenkin yhä useammin tyypin 2 diabeteksen lapsilla ja nuorilla (tyypin 1 diabeteksen lisäksi). Tämä tapahtuu yleensä 40 vuoden iän jälkeen. Kuitenkin monilla tämän päivän jälkeläisillä on tämän taudin tyypillinen riskiprofiili: liikunnan puute, ylipaino ja runsaasti sokeria ja rasvaa sisältävä ruokavalio. Tämän seurauksena arviolta 200 12–19-vuotiasta lasta sairastuu tyypin 2 diabetekseen joka vuosi – ja määrä on kasvussa.

Joillekin lapsille ja nuorille kehittyy harvinaisia ​​diabeteksen muotoja. Näitä ovat MODY ("kypsyysvaiheen diabetes nuorilla"). Tällaisten harvinaisten diabeteksen muotojen esiintyvyydestä lapsilla, nuorilla ja aikuisilla on vain vähän luotettavaa tietoa.

Mitkä oireet viittaavat lasten diabetekseen?

Tyypin 1 diabetes lapsilla osoittaa usein oireita vasta, kun yli 80 prosenttia haiman insuliinia tuottavista beetasoluista on jo tuhoutunut. Sitä ennen jäljellä oleva insuliini riittää estämään sokeriaineenvaihdunnan täydellisen suistumisen.

Tyypin 1 diabeteksen oireet kuitenkin kehittyvät lapsilla joskus muutamassa viikossa. Nämä sisältävät:

• Suuret virtsamäärät, öinen virtsaaminen tai kasteleminen
• Äärimmäinen janon tunne ja juomamäärä useita litroja päivässä
• Tylsyyttä ja huonoa suorituskykyä
• Vaikea vatsakipu
• Tyypillinen uloshengitetyn ilman asetonin haju pitkälle edennyt (kuten "kynsilakanpoistoaine")

Sitä vastoin lasten paljon harvinaisemman tyypin 2 diabeteksen oireet kehittyvät hitaasti. Ne ovat samanlaisia ​​kuin tyypin 1 diabeteksessa. Kuitenkin sairaat lapset ovat yleensä merkittävästi ylipainoisia (lihavuus = rasvaisuus).

Diabeteksen hoito lapsilla

Välittömästi diabeteksen toteamisen jälkeen lapset ja heidän vanhempansa saavat erityistä diabeteskoulutusta. He oppivat lisää sairaudesta, sen kehittymisestä, etenemisestä ja käytettävissä olevista hoitovaihtoehdoista.

He oppivat muun muassa kuinka paljon hiilihydraatteja eri ruoat sisältävät ja kuinka paljon insuliinia elimistö tarvitsee mihinkin ruokiin mihin aikaan vuorokaudesta. Koulutuksessa opetetaan myös oikea tapa käsitellä diabeteksen mahdollisia komplikaatioita (kuten hyperglykemia ja hypoglykemia).

Tyypin 1 diabeteksen hoito

Tyypin 1 diabetes vaatii elinikäisiä insuliinipistoksia (yleensä insuliinikynällä), koska haima ei enää tuota insuliinia itse. Pääsääntöisesti sairastuneet saavat insuliinia osana tehostettua insuliinihoitoa. Lääkärit käyttävät kuitenkin monille lapsille ja nuorille myös insuliinipumppua, jota voidaan ohjata joustavasti ja nopeasti.

Diabeteshoidon tyyppi ja hoidon tavoitteet (kuten verensokeri ja HbA1c-arvo) määritetään yksilöllisesti. Esimerkiksi HbA1c:n arvot ovat alle 7.5 prosenttia.

Tehostettu insuliinihoito (perusbolusperiaate)

Potilaat pistävät pitkävaikutteista insuliinia kerran tai kahdesti päivässä täyttääkseen insuliinin perustarpeensa (perustason). Diabeettiset lapset mittaavat ennen jokaista ateriaa nykyisen verensokeriarvonsa ja pistävät sitten itselleen toisen normaalivaikutteisen tai lyhytvaikutteisen insuliinin (boluksen). Tarvittava bolusmäärä riippuu vuorokaudenajasta ja suunnitellun aterian koostumuksesta.

Insuliinipumppu

Insuliinipumppu sopii erityisesti lapsille elämänlaadun ylläpitämiseksi diabeteksesta huolimatta. Lääkäri istuttaa vatsan rasvaan hienon neulan, joka on yhdistetty insuliinipumppuun pienen putken kautta. Tämä on pieni, ohjelmoitava, paristokäyttöinen laite, jossa on insuliinisäiliö. Pumppu voidaan kiinnittää vyöhön tai kuljettaa pienessä pussissa, jonka potilaat ripustavat kaulaansa hihnalla ja työntävät paidan alle. Tällä tavalla se ei näy ulkopuolelta.

Insuliinipumppu antaa sairastuneille paljon vapautta. Se myös keventää merkittävästi diabetesta sairastavien lasten taakkaa, koska päivittäiset tuskalliset insuliinipistokset eivät enää ole tarpeen. Insuliinipumppu pysyy kehossa koko ajan, myös urheilun tai leikin aikana. Tarvittaessa – esimerkiksi uimista varten – pumppu voidaan kuitenkin kytkeä pois päältä hetkeksi.

Insuliinipumppu säädetään yksilöllisesti diabeteksen erikoislääkärin vastaanotolla tai klinikalla. Insuliinisäiliö (patruuna) on vaihdettava tai täytettävä säännöllisesti.

Tyypin 2 diabeteksen hoito

Kuten tyypin 1 diabeteksessa, hoitosuunnitelma ja hoidon tavoitteet määritetään yksilöllisesti.

Hoidon perustana ovat säännöllinen liikunta ja urheilu sekä ruokavalion muutos (monipuolinen, tasapainoinen ruokavalio, jossa on runsaasti kuitua, hedelmiä ja vihanneksia). Tämä auttaa potilaita pääsemään eroon ylimääräisistä kiloista ja alentamaan kohonneita verensokeritasoja. Se vähentää myös samanaikaisten ja toissijaisten sairauksien (sydän- ja verisuonisairaudet, korkea verenpaine jne.) riskitekijöitä. Diabeteskasvatuksessa diabeetikot saavat vinkkejä ja apua liikuntaohjelmassaan sekä yksilöllisiä ravitsemusneuvoja.

Jos verensokeria ei voida alentaa riittävästi elämäntapojen muutoksella tai nuorta potilasta ei saada motivoitumaan enemmän liikuntaan ja terveellisempään ruokavalioon, lääkäri määrää lisää diabeteslääkkeitä (diabeteslääkkeitä). Ensin hän kokeilee suun kautta otettavaa diabeteslääkettä (yleensä metformiinitabletteja). Jos nämä eivät tuota toivottua tulosta 3–6 kuukauden kuluttua, potilaalle annetaan insuliinia.

Tärkeä osa terapiaa on myös jo olemassa olevien rinnakkais- ja sivusairauksien hoito.

Elinajanodote diabeetikoilla

Sairauden kulku ja mahdollinen elinajanodote vaihtelee suuresti sairastuneiden lasten ja nuorten kesken. Molemmat riippuvat olennaisesti diabeteksen tyypistä ja siitä, kuinka hyvin sitä hoidetaan. Lisäksi potilaan yleinen tila vaikuttaa ennusteeseen. Parantuminen ei ole periaatteessa mahdollista, koska diabetes mellitus - raskausdiabetesta lukuun ottamatta - on krooninen sairaus. Oireet voidaan kuitenkin hallita hyvin.

Tyypin 1 diabetes lapsilla, nuorilla ja aikuisilla on yleensä monimutkaisempi hoitaa, mutta myös tässä oireet voidaan hallita hyvin. Säännöllinen kertauskoulutus ja lääketieteellinen seuranta ovat tässä välttämättömiä. Päätavoitteena on saavuttaa insuliinihoidon avulla mahdollisimman tasaiset verensokeriarvot sivusairauksien välttämiseksi. Yleissääntönä on, että mitä nuorempi potilas sairauden alkaessa, sitä suurempi on riski saada sekundaarisia komplikaatioita elämän aikana.

Akuutteja komplikaatioita, joita esiintyy vaihtelevasti tyypin 1 ja tyypin 2 diabeteksessa, ovat hypoglykemia ja hyperglykemia. Vakavissa tapauksissa jälkimmäinen voi johtaa diabeettiseen ketoasidoosiin (erityisesti tyypin 1 diabeteksessa). Usein toissijaiset sairaudet lyhentävät viime kädessä elinikää.

Akuutit komplikaatiot

Hypoglykemia

Hypoglykemia on yksi yleisimmistä ja myös vaarallisimmista akuuteista komplikaatioista, joita esiintyy diabeteksessa insuliinihoitoa saavilla lapsilla. Se johtuu usein siitä, että potilas ruiskuttaa vahingossa liikaa insuliinia. Myös epätavallisen voimakas fyysinen rasitus tai liiallinen urheilu johtaa useammin hypoglykemiaan, jos insuliiniannos pysyy samana.

Mahdollisia hypoglykemian oireita ovat hikoilu, huimaus, käsien vapina, sydämentykytys ja voimakas heikkouden tunne. Vaikeissa tapauksissa esiintyy myös keskittymis- ja näköhäiriöitä, kouristuksia ja tajunnan heikkenemistä tai jopa tajuttomuutta.

Lääkärit neuvovat diabeetikoita, jotka ovat erityisen riippuvaisia ​​insuliinista, pitämään aina mukanaan glukoosia, jotta verensokeri voi nousta nopeasti lievän hypoglykemian sattuessa. Vakavammat tapaukset vaativat sen sijaan yleensä lääketieteellistä hoitoa.

diabeettinen ketoasidoosi

Insuliinin absoluuttinen puute tyypin 1 diabeetikoilla aiheuttaa sen, että solut lakkaavat imemästä sokeria (glukoosia) verestä. Kun elimistö saa liian vähän tai ei ollenkaan insuliinia ulkopuolelta, verensokeri jatkaa nousuaan.

Tällaista hyperglykemiaa esiintyy usein insuliinista riippuvaisilla diabeetikoilla akuutin infektion, kuten keuhkokuumeen tai virtsatieinfektion, aikana. Elimistö tarvitsee tällöin normaalia enemmän insuliinia, vaikka potilas saattaa syödä vähän. Normaali insuliiniannos on tällöin riittämätön ja verensokeri nousee sen jälkeen liikaa.

Tyypillisiä oireita ovat uloshengitetyn ilman hedelmäinen asetonin tuoksu ja erittäin syvä hengitys (suuteleva suuhengitys). Elimistö yrittää alentaa liian korkeaa verensokeria erittämällä sokeria yhdessä runsaan nesteen kanssa. Tämä johtaa lisääntyneeseen virtsaneritykseen ja sen seurauksena kuivumiseen. Potilaat ovat väsyneitä ja heikkoja ja äärimmäisissä tapauksissa joutuvat koomaan (ketoasidoottinen kooma). Tämä kooma merkitsee hengenvaaraa! Päivystyslääkärille on ilmoitettava välittömästi.

Lievässä muodossa diabeettista ketoasidoosia esiintyy joskus myös tyypin 2 diabeteksessa.

Seuraavat sairaudet

Yleisimpiä diabeteksen sekundaarisia sairauksia (tyypistä riippumatta) ovat munuaissairaus (diabeettinen nefropatia), verkkokalvon sairaus (diabeettinen retinopatia) ja hermovaurio (diabeettinen polyneuropatia). Hermovaurio yhdessä verisuonivaurion kanssa, joka on myös seurausta korkeasta verensokerista, laukaisee ns. diabeettisen jalkaoireyhtymän.

Sydänkohtaukset ja aivohalvaukset ovat myös mahdollisia huonosti hallitun tai hoitamattoman diabeteksen myöhäisiä vaikutuksia lapsilla, nuorilla ja aikuisilla.

Voit lukea lisää mahdollisista komplikaatioista ja seurannaisvaurioista artikkelista Diabetes mellitus.

Diabeteksen tunnistaminen lapsilla

• Onko lapsesi ollut usein huomattavan väsynyt viime aikoina?
• Pitääkö hänen virtsata usein tai kastua öisin?
• Onko hän juonut enemmän viime aikoina tai valittanut usein janoa?
• Valittaako hän vatsakipuja?
• Oletko huomannut hedelmäisen tuoksun (kuten "kynsilakanpoistoaine") hengityksessä?
• Onko toisella perheenjäsenellä diabetes?

Fyysinen tutkimus ja paastoverensokeri

Lääkäri tutkii sitten lapsen ja yleensä varaa toisen ajan ottamaan veren (aamulla). Tätä varten lapsen tulee olla paastonnut, eli olla syömättä mitään vähintään kahdeksaan tuntiin eikä juonut sokeripitoisia juomia. Tämä on ainoa tapa luotettavasti määrittää paastoverensokeriarvo.

Yksi mittaus ei kuitenkaan riitä "lasten diabeteksen" diagnosointiin. Mittausvirheiden ja vaihteluiden sulkemiseksi pois paastoverensokerimittaukset ovat tarpeen (vähintään kahdesti). Jos tulos on useita kertoja yli 126 mg/dl, tämä viittaa diabetekseen.

Pitkäaikainen verensokeriarvo (HbA1c)

Kun lapsilla ja nuorilla epäillään tyypin 1 diabetesta, lääkäri tekee HbA1c-määrityksen yleensä vain epäselvissä tapauksissa.

HbA1c-arvo on myös tärkeä, jos diabetes on jo tiedossa. Lääkärit mittaavat sen säännöllisesti tarkistaakseen diabeteksen hoidon onnistumisen.

Vasta-aineiden seulontatesti

Jos lasten diabetesta ei voida luokitella selkeästi tyyppiin 1, vasta-aineseulontatesti antaa selvyyden. Tässä testissä lääkäri tutkii potilaan verinäytteestä tyypin 1 diabetekselle tyypillisiä autovasta-aineita. Tällaisia ​​autovasta-aineita ei voida havaita tyypin 2 diabeteksessa.

Vasta-aineseulontatesti mahdollistaa tyypin 1 diabeteksen diagnoosin hyvin varhaisessa vaiheessa lapsilla ja nuorilla, sillä autovasta-aineet löytyvät verestä vuosia ennen taudin puhkeamista. Tyypin 1 diabetes tulee muuten havaittavissa oireilla vasta, kun noin 80 prosenttia beetasoluista on jo tuhoutunut.

Oraalinen glukoositoleranssitesti (oGTT)

Asiantuntijat kutsuvat oraalista glukoositoleranssitestiä (oGTT) myös sokerikuormitustestiksi. Se testaa kuinka hyvin elimistö käyttää sokeria. Tätä varten määritetään ensin paastoverensokeri. Tämän jälkeen potilas juo määritellyn sokeriliuoksen (75 grammaa liuennutta sokeria). Yhden ja kahden tunnin kuluttua lääkäri mittaa verensokerin uudelleen.

Lasten tyypin 1 diabeteksen diagnosoimiseksi lääkärit tekevät yleensä oGTT:n vain epäselvissä tapauksissa. Jos tyypin 2 diabetesta epäillään, se on toisaalta osa rutiinidiagnostiikkaa. Vahvistetun tuloksen saamiseksi se suoritetaan yleensä kahdesti.

urinalyysi

Sokerin (glukoosin) virtsakoe on hyödyllinen myös lasten diabeteksen diagnosoinnissa. Normaalisti tietyt munuaisytimen solut kuljettavat virtsan esiasteeseen (primäärivirtsaan) joutunutta sokeria takaisin vereen. Siksi terveestä virtsasta ei voida havaita sokeria lainkaan tai tuskin lainkaan.

Kuitenkin, jos verensokeri nousee merkittävästi normaalin tason yläpuolelle, munuaiset eivät usein pysty suorittamaan tätä takaisinimeytymistä. Elimistö erittää sitten enemmän sokeria virtsaan (glukosuria) - osoitus heikentyneestä glukoositoleranssista tai ilmeisestä diabeteksesta.

Monien vuosien ajan on ollut saatavilla erityisiä testiliuskoja kotikäyttöön ja yksinkertaiseen glukosurian havaitsemiseen. Tämä kestää vain muutaman minuutin.

Jos verensokeritasot ovat pysyvästi liian korkeat, sokerimolekyylit vahingoittavat munuaiskudosta ajan myötä (diabeettinen nefropatia). Osoitus tästä on tietty proteiini virtsassa, albumiini. Tämä niin sanottu albuminuria voidaan havaita myös virtsan testiliuskalla.

Muut tutkimukset

Miksi lapset sairastuvat diabetekseen?

Lasten (ja aikuisten) diabeteksen syyt riippuvat diabeteksen muodosta.

Tyypin 1 diabetes lapsilla

Tyypin 1 diabetes on autoimmuunisairaus. Täällä vasta-aineet hyökkäävät haiman insuliinia tuottavia beetasoluja vastaan ​​ja tuhoavat ne. Tämän seurauksena elimistö ei enää pysty tuottamaan tarpeeksi insuliinia (absoluuttinen insuliinin puutos).

Asiantuntijat tietävät nyt erilaisia ​​tällaisia ​​autovasta-aineita, joita esiintyy tyypin 1 diabeteksessa. Näitä ovat esimerkiksi autovasta-aineet sytoplasmisia saarekesolukomponentteja (ICA) ja insuliinia (IAA) vastaan.

On epäselvää, miksi potilaiden immuunijärjestelmä toimii omaa kudosta vastaan. Geneettisillä tekijöillä näyttää olevan merkitystä, koska tyypin 1 diabetesta esiintyy joskus useilla perheenjäsenillä. Tutkijat ovat nyt tunnistaneet useita geenimutaatioita, jotka näyttävät liittyvän tyypin 1 diabetekseen.

Tyypin 1 diabetes esiintyy usein yhdessä muiden autoimmuunisairauksien, kuten keliakian tai Addisonin taudin, kanssa.

Tyypin 2 diabetes lapsilla

Tyypin 2 diabetes kehittyy vuosien kuluessa: elimistön solut muuttuvat yhä herkemmiksi verensokeria alentavalle hormonille insuliinille. Tämä insuliiniresistenssi johtaa suhteelliseen insuliinin puutteeseen: potilaan elimistö tuottaa yleensä vielä aluksi riittävästi insuliinia, mutta sen teho soluihin heikkenee ajan myötä.

Kompensoimiseksi haima lisää insuliinin tuotantoa. Jossain vaiheessa se kuitenkin uupuu ylikuormituksen takia. Sitten insuliinin tuotanto vähenee. Taudin pitkälle edenneessä insuliinin puute voi olla täydellinen.

Tyypin 2 diabeteksen tarkat syyt eivät ole tiedossa. Kuitenkin sekä lapsilla että aikuisilla epäterveelliset elämäntavat liiallisen energiarikkaan ruokavalion kanssa, liikunnan puute ja liikalihavuus ovat pääasiallisia insuliiniresistenssin kehittymistä edistäviä tekijöitä. Lisäksi geneettiset tekijät vaikuttavat taudin kehittymiseen.

Lasten diabeteksen erityismuodot

On myös muita harvinaisia ​​diabeteksen muotoja, joilla on eri syitä (kemikaalit, lääkkeet, virukset jne.).

Voidaanko lasten diabetesta estää?

Jos syy on geneettinen, diabetesta ei voida estää. Tämä koskee erityisesti tyypin 1 diabetesta. Tyypin 2 diabeteksen kehittymisen estämiseksi on tärkeää varmistaa terveelliset elämäntavat ja riittävä liikunta varhaisesta iästä lähtien.

Myös harvinaisempia muotoja, jotka johtuvat esimerkiksi kemikaaleille tai lääkkeille altistumisesta, on vaikea estää. Diabetes kehittyy yleensä huomaamatta pitkän ajan kuluessa, minkä vuoksi esimerkiksi lääkityksen lopettaminen ei enää estä diabetesta.

Varhainen diagnoosi ja hoito voivat kuitenkin estää mahdollisia komplikaatioita ja toissijaisia ​​sairauksia.