Lyhyt katsaus
- Kuvaus: Silmän uloimman valkoisen kerroksen (kutsutaan myös kovakalvoksi) tulehdus
- Syyt: Muut sairaudet aiheuttavat yleensä skleriitin (esim. autoimmuunisairaudet, kuten reuma); virus-, bakteeri- tai sieniinfektiot ovat harvinaisempia.
- Kurssi: Episkleriitti kestää usein 14–XNUMX päivää ja paranee yleensä itsestään. Skleriitti on yleensä krooninen (kesto kuukausista vuosiin) ja joskus johtaa vakaviin komplikaatioihin (esim. näön heikkeneminen).
- Oireet: kipu, punoittavat silmät, sinertävä ja/tai turvonnut kovakalvo
- Diagnoosi: Lääkärin konsultaatio, silmien tutkimus (esim. rakolampulla), verikoe muiden sairauksien poissulkemiseksi
- Hoito: Lääkäri hoitaa tulehduksen yleensä paikallisesti silmätipoilla tai silmävoiteilla. Syystä riippuen käytetään myös immunosuppressantteja, kortisonia, kipulääkkeitä ja harvoin leikkausta.
Mikä on dermatiitti?
Skleriitin yhteydessä silmää ympäröivä uloin, valkoinen kuitukerros (sclera) on tulehtunut. Lääkärit kutsuvat tätä silmän kudoskerrosta "scleraksi". Se ulottuu näköhermon sisääntulokohdasta silmän sarveiskalvoon.
Riippuen siitä, onko kovakalvo tulehtunut syvemmällä vai pinnalla, erotetaan skleriitti ja episkleriitti.
Skleriitti
Jos koko kovakalvo on tulehtunut syvemmässä kerroksessa, tätä kutsutaan skleriitiksi. Lääkärit erottavat "etuosan" ja "takakalvontulehduksen". Anteriorinen skleriitti vaikuttaa kovakalvon etuosaan ja on yleensä helppo tunnistaa ulkopuolelta. Posteriorinen skleriitti taas viittaa tulehdukseen kovakalvon takaosassa. Se on yleensä havaittavissa vain sairastuneen silmän kivun kautta.
Skleriitti on yksi harvinaisimmista tulehduksellisista silmäsairauksista, siihen liittyy usein komplikaatioita ja joissain tapauksissa jopa uhkaa näköä. Skleriittia esiintyy usein 40–60-vuotiailla. Naiset sairastuvat useammin kuin miehet.
Episkleriitti
Episkleriitissa kovakalvo on pinnallisesti tulehtunut – tarkemmin sanottuna kovakalvon ja sidekalvon välinen sidekudoskerros (episklera). Episkleriitti on yleensä vaaraton ja paranee itsestään. Se esiintyy usein nuorilla aikuisilla ja on yleisempi naisilla kuin miehillä.
Miten episkleriitti kehittyy?
Skleriitti: syyt
Noin puolella skleriittia sairastavista autoimmuunisairaus on syy dermistulehdukseen. Näihin kuuluvat sairaudet, kuten:
- Reuma (nivelreuma): Krooninen niveltulehdus
- Krooninen tulehduksellinen suolistosairaus (IBD), kuten Crohnin tauti tai haavainen paksusuolitulehdus
- Wegenerin tauti (granulomatoosi): krooninen tulehduksellinen verisuonten sairaus, jossa on pieniä ihon kyhmyjä
- Lupus erythematosus (lupussairaus): Harvinainen krooninen tulehdussairaus, johon liittyy ihon, nivelten, hermoston ja elinten tulehdus
- Polykondriitti: harvinainen krooninen ruston (yleensä nivelten) tulehdus
Kehon immuunireaktiot tartuntataudeille, kuten tuberkuloosi, kuppa, vyöruusu (herpes zoster -virusinfektio) tai Lymen tauti, ovat myös mahdollisia laukaisimia, vaikkakin paljon harvemmin. Kihti johtaa joskus myös ihotulehdukseen.
Episkleriitti: syyt
Lääkärit eivät useinkaan löydä selvää syytä episkleriittiin. Lääkärit epäilevät muun muassa stressin tai vakavan fyysisen ja henkisen rasituksen laukaisevan episkleriitin. Joskus syynä ovat myös autoimmuunisairaudet.
Riskitekijät
Kuinka kauan dermatiitti kestää?
Tulehdus etenee eri tavalla riippuen siitä, onko kyseessä skleriitti vai episkleriitti. Samanlaisia oireita esiintyy yleensä molemmissa muodoissa, vaikka ne ovat yleensä vaikeusasteita.
Skleriitin kulku
Skleriitin kulku vaihtelee potilaasta toiseen. Aluksi usein vain yksi silmä tulehtuu. Kuitenkin noin 50 prosentilla sairastuneista kovakalvon tulehdus ilmenee myöhemmin myös toisessa silmässä.
Joillakin ihmisillä kovakalvon tulehdus on lievä: silloin kovakalvo turpoaa vain hieman.
Noin kahdella kolmesta skleriittipotilaasta tulehdus on kuitenkin krooninen ja toistuu toistuvasti. Näissä tapauksissa tulehdusjakso ei usein parane kuudesta kuukaudesta kuuteen vuoteen. Vaikeissa tapauksissa on myös mahdollista, että tulehdus tuhoaa silmän kudoksen.
Ilman asianmukaista hoitoa krooninen skleriitti aiheuttaa pysyviä näkövaurioita sairastuneelle silmälle. Harvinaisissa tapauksissa sairaat sokeutuvat. Siksi on erityisen tärkeää tunnistaa skleriitti ajoissa ja hoitaa sitä asianmukaisesti syystä riippuen.
Episkleriitin eteneminen
Miten ihotulehdus ilmenee?
Vaikka skleriitin ja episkleriitin oireet ovat usein samanlaisia, ne vaihtelevat yleensä vakavuudeltaan.
Skleriitin oireet
Skleriitin yleisimmät oireet ovat
- Vaikea, pistävä kipu silmässä; kärsivät kokevat sen usein painekipuna.
- Vaurioitunut silmä punoitetaan. Verisuonet ovat näkyvämpiä.
- Kovakalvo on turvonnut.
- Kovakalvo muuttuu tummanpunaisesta sinertäväksi.
- Silmä kyynelee runsaasti (lisääntynyt kyyneleritys).
- Sairastuneilla ihmisillä on hämärtynyt ja epäselvä näkö.
- Sairastuneiden silmät ovat herkkiä valolle.
Jos koet yhden tai useamman näistä oireista, käänny silmälääkärin puoleen!
Episkleriitin oireet
Vaurioitunut silmä on myös punoittava ja kipeä kovakalvon pinnallisen tulehduksen tapauksessa, mutta ei niin vakavasti kuin skleriitin tapauksessa. Tyypillisiä episkleriitin oireita ovat
- Tulehdus rajoittuu pienelle alueelle silmämunassa (sektorin muotoinen).
- Silmä on punoittanut ja hieman turvonnut.
- Sairastuneen henkilön silmät ovat herkkiä ja ärtyneitä.
- Silmä on erittäin vetinen (lisääntynyt kyyneleritys).
- Sairastuneen henkilön silmät ovat herkkiä valolle.
- Näkökyky ei ole heikentynyt.
Onko dermatiitti tarttuvaa?
Useimmissa tapauksissa ihotulehdus ei ole tarttuvaa, koska se johtuu harvoin bakteereista, viruksista tai sienistä. Jos harvoissa tapauksissa bakteerit tai virukset aiheuttavat tulehduksen, on tärkeää, että lääkäri määrittää taudinaiheuttajatyypin. Tällä tavalla taudinaiheuttajaa voidaan hoitaa spesifisesti (esim. tietyllä antibiootilla).
Miten lääkäri tutkii skleriitin?
Jos epäillään skleriittia tai episkleriittiä, ensimmäinen yhteyspiste on silmälääkäri. Lääkäri tekee diagnoosin kuvattujen oireiden perusteella ja tutkittuaan silmän rakolampulla.
Konsultaatio lääkärin kanssa
Neuvottelun aikana lääkäri kysyy ensin potilaalta hänen oireistaan ja sairaushistoriastaan:
- Mitä oireita sinulla on (esim. silmäkipu, lisääntynyt kyynelten vuotaminen tai lisääntynyt valoherkkyys)?
- Kuinka kauan oireet ovat olleet läsnä?
- Onko sinulla tai perheelläsi tunnettuja sairauksia, kuten reuma, lupus erythematosus, Crohnin tauti tai tartuntataudit?
- Kärsitkö kovasta stressistä tai fyysisestä tai henkisestä rasituksesta?
Tutkimus rakolampulla
Useimmissa tapauksissa lääkäri tunnistaa yksityiskohtaisen keskustelun ja rakolamppututkimuksen jälkeen, onko kyseessä episkleriitti vai skleriitti.
Verikoe
Skleriitin selkeän diagnoosin ja oikean hoidon varmistamiseksi on tärkeää löytää taudin syy. Lisäselvityksen vuoksi lääkärin on siksi usein tarpeen tutkia potilaan veri infektioiden (esim. bakteerien tai virusten aiheuttamien) ja muiden sairauksien (esim. reuma) varalta (verikoe). Jos lääkäri löytää syyksi esimerkiksi autoimmuunisairauden, myös hoito perustuu tähän.
Mitä eroa on sidekalvotulehdukseen?
Sidekalvotulehduksessa vain silmän sidekalvo on tulehtunut, mutta ei kovakalvo. Sidekalvo on ohut kerros, joka peittää kovakalvon ja silmäluomien sisäpuolen silmän etuosassa.
Sidekalvotulehduksen syy on yleensä erilainen kuin skleriitin syy. Sidekalvotulehdus johtuu usein bakteeri- tai virusinfektiosta, vierasesineestä silmässä, allergioista tai liian kuivista silmistä.
Mitä voit tehdä ihotulehdukselle?
Dermatiitti voi olla vaarallinen silmälle ja pahimmassa tapauksessa heikentää näköä. Siksi sen tulee aina hoitaa erikoislääkäri (silmälääkäri). Lääkäri valitsee hoidon skleriitin aiheuttaneen taudin perusteella. Käytetään muun muassa silmätippoja tai silmävoiteita, kipulääkkeitä, kortisonia, immunosuppressantteja ja harvoin leikkausta.
Silmätipat ja silmävoiteet
Lääkäri hoitaa silmän tulehduksen paikallisesti kipua lievittävillä ja tulehdusta ehkäisevillä silmätipoilla tai silmävoiteilla. Oireet häviävät yleensä yhden tai kahden viikon kuluessa.
särkylääkkeet
Lääkäri voi määrätä kipu- ja tulehduskipulääkkeitä, kuten ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (esim. ibuprofeenia tai asetyylisalisyylihappoa). Niitä on saatavana tabletteina tai silmätippoina.
Kortisoni
Joskus lääkäri antaa myös kortisonia (kortikosteroideja). Sairastunut ottaa kortisonia silmätippojen tai tablettien muodossa.
Silmälääkäri ei aina hoida episkleriitin hoitoa. Usein se paranee itsestään. Kuitenkin esimerkiksi silmätipat lievittävät oireita.
immunosuppressantit
On parasta kääntyä sisätautien erikoislääkärin puoleen, joka on erikoistunut reumaattisiin sairauksiin (reumatologi) ja työskentelee läheisessä yhteistyössä silmälääkärisi kanssa.
Leikkaus
Jos kovakalvo on vakavasti vaurioitunut kroonisesta tulehduksesta ja uhkaa murtautua läpi (rei'itys), kovakalvon leikkaus saattaa olla tarpeen harvoissa tapauksissa. Lääkäri ompelee koskematonta sidekudosta muualta kehosta esimerkiksi kovakalvoon.
Miten kovakalvon tulehdus voidaan estää?
Toisin kuin muut silmäsairaudet, kuten sidekalvotulehdus, skleriitin ehkäisyssä on vain muutamia toimenpiteitä. On totta, että ihotulehduksen laukaisijat ovat harvoin patogeenit, kuten bakteerit tai virukset. Silti kannattaa pitää huolta hyvästä silmähygieniasta ja välttää esimerkiksi silmien koskettamista likaisilla käsillä.
Etenkin jos käytät piilolinssejä, on tärkeää, että kiinnität huomiota riittävään hygieniaan: Pese kätesi huolellisesti ennen linssien koskettamista. Älä käytä vesijohtovettä linssien puhdistamiseen, vaan pidä piilolinssisäiliö aina puhtaana ja vaihda puhdistusneste päivittäin.