Lyhyt katsaus
- Syyt ja riskitekijät: geenivirheet, vaikutukset lapseen raskauden tai synnytyksen aikana, korvatulehdukset, tietyt lääkkeet
- Oireet: Ei reagoida ääniin, lapsilla puheen kehittymisen puute.
- Diagnostiikka: korvapeilaus, Weber-Rinnen testi, äänikynnysaudiometria, puheaudiometria, aivorungon audiometria jne.
- Hoito: apuvälineet, kuten kuulolaitteet kuulon heikkenemiseen, sisäkorvan proteesi (sisäkorvaistute) kuurouden hoitoon
- Kulku ja ennuste: kuuroutta ei voida muuttaa; kuurouden aiheuttamat vahingot voidaan hillitä hoidolla
- Ennaltaehkäisy: alkoholin, nikotiinin, huumeiden ja lääkkeiden välttäminen raskauden aikana vähentää lapsen kuurouden riskiä
Mikä on kuurous?
Kuurot eivät välttämättä ole myös mykkäitä. Kuitenkin on kuuromykkiä ihmisiä, kuten on myös kuuroja ja sokeita. Heidän kanssaan viestintä on voimakkaasti rajoitettua.
Korvan anatomia ja fysiologia
Korva voidaan jakaa kolmeen osaan: ulkokorva, välikorva ja sisäkorva.
Ulkokorva koostuu korvista ja ulkokorvakäytävästä, jonka kautta ääniaallot saavuttavat välikorvan (ilman johtuminen).
Siirtymä välikorvaan muodostuu tärykalvosta, joka on suoraan yhteydessä niin kutsuttuun malleukseen. Malleus yhdessä kahden muun pienen luun, incusin (alasimen) ja nauhojen (jalustin) kanssa muodostavat niin sanotut kuuloluut. Ne johtavat ääntä tärykalvosta välikorvan kautta sisäkorvaan, jossa kuuloaisti sijaitsee.
Ääni rekisteröidään simpukassa, välittyy kuulohermon kautta aivoihin ja käsitellään siellä. Jokainen kuuloaistin ja -käsittelyn vaihe on herkkä häiriöille, mikä vaikeissa tapauksissa johtaa kuurouteen.
Kuulovammainen vai kuuro?
Kuulon heikkeneminen määritellään kuuloaistin heikkenemiseksi, kun taas kuurous määritellään kuuloaistin täydelliseksi menettämiseksi. Ero voidaan määrittää objektiivisesti kuulokestillä, jota kutsutaan äänikynnysaudiometriaksi: Tämä määrittää kuulonaleneman ns. pääpuheen alueella. Puheen pääalue on taajuusalue, jolla suurin osa ihmispuheesta esiintyy. Vähintään 100 desibelin kuulonalenema pääpuheen alueella täyttää kuurouden määritelmän.
Mitkä ovat kuurouden syyt?
Äänenjohtavuushäiriöstä on kyse, kun ulkokorvakäytävän kautta tuleva ääni ei välity normaalisti välikorvan kautta sisäkorvaan. Syynä on yleensä välikorvan ääntä vahvistavien luuluiden vaurio. Tällainen häiriö on synnynnäinen joillakin ihmisillä; toisilla se kehittyy elämän aikana.
Vaikka äänen johtumishäiriö on mahdollinen syy kuulon heikkenemiseen, se ei voi olla kuurouden ainoa syy. Tämä johtuu siitä, että ääni voidaan havaita myös ilman että se välittyy ilman kautta (ilman johtuminen), koska pieni osa siitä tulee myös sisäkorvaan kallon luiden kautta (luun johtuminen).
Psykogeeninen kuulon heikkeneminen: Harvinaisissa tapauksissa psykiatriset häiriöt johtavat kuurouteen. Psykologinen stressi häiritsee joillakin ihmisillä kuuloaistiota – jopa ilman havaittavia korvavaurioita. Objektiivisen kuulotutkimuksen avulla voidaan arvioida, pääsevätkö akustiset signaalit edelleen potilaan aivoihin.
Synnynnäinen kuurous
On olemassa geneettisesti määrättyjä kuulohäiriöitä. Yksi osoitus tästä on perheessä usein esiintyvä kuurous. Geneettisen kuurouden laukaisijat ovat sisäkorvan tai aivojen epämuodostumia.
Lisäksi on olemassa riski, että äidin raskaudenaikaiset infektiot, esimerkiksi vihurirokko, heikentävät syntymättömän lapsen kuulon normaalia kehitystä ja johtavat siten kuuloaistin heikkenemiseen ja jopa kuurouteen.
Synnytyksen aikana esiintyvä hapenpuute ja aivoverenvuoto aiheuttavat myös kuuroutta joillakin lapsilla. Esimerkiksi keskosilla, jotka kärsivät usein hapenpuutteesta pian syntymän jälkeen keuhkojen riittämättömän kypsyyden vuoksi, on lisääntynyt kuulonaleneman riski.
Tutkimukset ovat osoittaneet, että kuulotien kypsymisen kehitysviive voi myös johtaa kuulon heikkenemiseen. Tässä tapauksessa kuulo paranee usein ensimmäisen elinvuoden aikana. Joskus kuitenkin syvä kuulonmenetys tai kuurous jatkuu.
Hankittu kuurous
Yleisin syy hankitulle kuuroudelle on pitkittynyt korvatulehdus. Vakavissa tapauksissa tämä vaurioittaa sekä välikorvaa (äänenjohtavuus) että sisäkorvaa (äänenaistumus). Myös aivokalvon (meningiitti) tai aivojen (enkefaliitti) infektiot johtavat joskus kuurouteen.
Muita kuurouden syitä ovat kasvaimet, meluvauriot, verenkiertohäiriöt, kuulon heikkeneminen tai krooniset korvasairaudet, kuten otoskleroosi. Harvemmin myös teolliset epäpuhtaudet (esim. hiilimonoksidi) ja vammat johtavat kuurouteen.
Miten kuurous ilmenee?
Yksipuolinen ja kahdenvälinen kuurous erotetaan toisistaan. Jotkut ihmiset ovat kuuroja syntymästään asti. Muissa tapauksissa kuurous kehittyy vähitellen tai syntyy yhtäkkiä, esimerkiksi onnettomuuden seurauksena.
Yksipuolinen kuurous
Yksipuolisessa kuuroudessa kuulo ei ole täysin heikentynyt, mutta se on yleensä merkittävästi heikentynyt. Muut ihmiset huomaavat usein, että sairastunut henkilö reagoi viiveellä tai ei ollenkaan ääniin, kuten äkilliseen kovaan pamaukseen.
Kahdenvälinen kuurous
Kahdenvälisessä kuuroudessa kuuloaistin menetetään kokonaan, joten kommunikointi akustisen tiedon, kuten puheen, kautta ei ole mahdollista. Tästä syystä kuurojen lasten puhekehitys on vakavasti heikentynyt, varsinkin jos kuurous on ollut olemassa syntymästä lähtien. Epäily pienten lasten kahdenvälisestä kuuroudesta herää, kun he eivät ilmeisesti reagoi ääniin.
Tasapainoaistien ja kuulon läheisestä kytkennästä johtuen kuuroudessa esiintyy myös huimaus- ja pahoinvointikohtauksia.
Miten kuurous diagnosoidaan?
Korva-, nenä- ja kurkkulääkäri on oikea henkilö kuurouden diagnosointiin. Haastattelussa sairaushistorian (anamneesin) keräämiseksi lääkäri kysyy ensisijaisesti kuurousepäilyn syytä, kuulohäiriöiden riskitekijöitä ja aiempia poikkeavuuksia.
- Lapsi ei usein vastaa, kun hänelle puhutaan tai kun hänelle soitetaan.
- Ohjeita ei noudateta oikein.
- Usein seuraa "Kuinka?" tai mitä?".
- Kielen kehitys ei sovi ikään.
- Puheen ymmärrettävyyttä haittaa huono artikulaatio.
- Kun katsot televisiota tai kuuntelet musiikkia, lapsi asettaa erityisen korkean äänenvoimakkuuden.
Näitä indikaatioita voidaan soveltaa myös sairastuneisiin aikuisiin, vaikka artikulaatio on suhteellisen normaalia aikuisilla, jotka eivät ole olleet kuuroja lapsuudesta lähtien.
Anamneesin jälkeen seuraavat erilaiset tutkimukset ja testit kuurousepäilyn selvittämiseksi. Erilaiset kuulokokeet antavat kuitenkin yleensä lausunnon kuulokyvystä vain yhdessä. Kuulon ja puheen ymmärtämisen yksityiskohtaisella tutkimuksella selvitetään myös kuulovamman astetta tai aikuisten tapauksessa ansaintakyvyn alenemista.
Otoskopia (korvatutkimus)
Weber ja Rinne testi
Weberin ja Rinteen testit antavat tärkeää tietoa kuulovaurion tyypistä ja sijainnista. Lääkäri saa äänihaarukan värisemään ja pitää äänihaarukan päätä eri kohdissa pään ympärillä:
Weber-testissä lääkäri asettaa äänihaarukan potilaan pään keskelle ja kysyy, kuuleeko potilas äänen paremmin toisesta korvasta kuin toisesta. Yleensä kuulo on sama molemmissa korvissa. Jos potilas kuitenkin kuulee äänen kovempaa toiselta puolelta (lateralisaatio), tämä tarkoittaa joko äänen johtumis- tai aistimishäiriötä.
Jos potilas kuulee äänen kovemmin sairastuneesta korvasta, tämä tarkoittaa äänen johtumishäiriötä. Jos potilas toisaalta kuulee äänen kovemmin terveellä puolella, tämä viittaa äänen havaitsemishäiriöön sairaassa korvassa.
Kuulokestit: Subjektiiviset menetelmät
Subjektiiviset kuuntelutestin menetelmät edellyttävät potilaan yhteistyötä. Tällä tavalla koko kuuloprosessin polku voidaan tarkistaa.
Äänikynnyksen audiometria
Lääkärit kutsuvat klassista kuulokestiä audiometriaksi. Sävykynnysaudiometriassa taajuudesta riippuvaisen kuulokynnyksen määrittämiseen käytetään kuuloke- tai luujohtokuulokkeiden kautta kuuluvien äänien kuuluvuutta. Kuulokynnys ilmaistaan desibeleinä. Se merkitsee äänenvoimakkuuden alarajaa, josta potilaat voivat vain havaita äänen.
Puhe -audiometria
Äänen kynnysaudiometriaa täydentää puheaudiometria. Äänien sijaan potilaalle soitetaan sanoja tai ääniä, joiden on tunnistettava ja toistettava ne. Tällä tavoin testataan myös puheen ymmärtämistä. Tämä on erityisen tärkeää jokapäiväisessä elämässä ja auttaa myös esimerkiksi säätämään kuulokojeet oikein.
Muut tutkimukset
Erityisesti lapsilla kuulokyvyn tarkistamiseen käytetään audiometrian lisäksi muita kuulokokeita. Jos kuulokkeiden käyttö on kiellettyä tai se ei ole mahdollista, käytetään kaiuttimia. Vaikka tämä toimenpide ei mahdollista korvien sivulta erotettua tutkimusta, se antaa silti viitteitä kuulokyvystä. Muita näihin tapauksiin erikoistuneita toimenpiteitä ovat käyttäytymisaudiometria, refleksiaudiometria, visuaalinen ilmastointi ja ehdollisen toiston audiometria.
Lisäksi testit, kuten Short Increment Sensitivity Index (SISI) tai Fowler-testi, antavat vihjeitä siitä, löytyykö kuulon heikkenemisen/kuurouden syy sisäkorvaan tai viereisistä hermorateista (auditorivistä). polku).
Kuulokestit: objektiiviset menetelmät
tympanometria
Tympanometria (impedanssiaudiometria) on erittäin tärkeä testi, jota käytetään jokaiselle lapselle, jolla epäillään kuulohäiriötä: korvaan tulevat ääniaallot saavuttavat tärykalvon (tympanum) ulkoisen kuulokäytävän kautta. Tympanum on ohut iho, jota ääniaallot liikuttavat. Tämä liike laukaisee alavirran kuuloluun liikkeen ja käynnistää äänen havaintokaskadin.
Tympanometriassa lääkäri asettaa anturin korvaan ja sulkee sen ilmatiiviiksi. Anturi lähettää ääntä ja mittaa jatkuvasti tärykalvon ja siten myös alavirran kuuloluun vastusta. Tämä antaa tietoa välikorvan toiminnasta.
Stapedius-refleksin mittaus
Vastasyntyneen seulonta
Vuodesta 2009 lähtien kaikki vastasyntyneet on tutkittu kuurouden varalta. Tavoitteena on havaita kuulohäiriöt varhaisessa vaiheessa kolmantena elinkuukautena ja aloittaa hoito kuudenteen elinkuukauteen mennessä. Tässä vastasyntyneen seulonnassa käytetään myös seuraavia kahta menetelmää.
Yksi on ns. otoakustisten päästöjen mittaus, kivuton toimenpide simpukan toiminnan testaamiseksi. Päästöt ovat erittäin hiljaisia kaikuja, jotka tulevat sisäkorvasta. Sisäkorvan ulkokarvasolut lähettävät tämän kaiun vastauksena tulevaan ääniaaltoon.
Tätä tarkoitusta varten potilaalla on kuulokkeet, jotka lähettävät ääntä. Päänahkaan kiinnitetyt elektrodit mittaavat sitten sähköisten viritysten muodon ja ajan äänen ja hermojen ja aivojen sähköisen vasteen välillä.
Kuurouden lisätutkimukset
Erityisesti äkillisen kuurouden yhteydessä lääkäri etsii erityisiä syitä, kuten korvakäytävää tukkivaa vierasesinettä, vakavia infektioita ja tiettyjen lääkkeiden käyttöä.
Kuvaustekniikoita käytetään, jos potilaalle asetetaan sisäkorvaistute tai jos kuurouden syyksi epäillään syöpää tai epämuodostumista. Magneettiresonanssikuvausta (MRI) tai tietokonetomografiaa (CT) käytetään yksityiskohtaisten kuvien saamiseksi aivoista tai korvasta.
Kuurouden yhteydessä voidaan tarvita lisätutkimuksia, kuten silmälääkärin tai neurologin tutkimuksia. Tietyissä tapauksissa, erityisesti geneettisten syiden tai suvun kuurouden tapauksessa, suoritetaan ihmisen geneettistä neuvontaa. Ihmisgeneetit ovat asiantuntijoita geneettisen tiedon ja sairauksien analysoinnissa.
Miten kuuroutta hoidetaan?
Useimmissa tapauksissa kuuroutta ei voida kääntää. On kuitenkin monia tapoja yhdistää monimutkaisen kuulojärjestelmän epäonnistuneet alueet ja mahdollistaa kuulo.
Hoidon tyyppi riippuu siitä, onko kyseessä täydellinen kuurous vai jäännöskuulo. Jälkimmäisessä tapauksessa kuulolaitteiden käyttö voi olla mahdollista.
Miten kuurous etenee?
Kuulon heikkenemisen syystä riippuen se joko pysyy samana tai lisääntyy ajan myötä. Kuulon heikkeneminen kehittyy joskus kuuroudeksi ajan myötä. Siksi on tärkeää tunnistaa ja hoitaa tällainen progressiivinen kuulon heikkeneminen varhaisessa vaiheessa.
Pääsääntöisesti olemassa olevaa kuuroutta ei voida muuttaa. Nykyaikaiset toimenpiteet, kuten sisäkorvaproteesi, auttavat kuitenkin välttämään kuurouden aiheuttamia seurannaisvaurioita. Näitä kuurouden seurannaisvaurioita ovat puheen ymmärtämisen heikkeneminen sekä emotionaalisten ja psykososiaalisten alueiden kehityshäiriöt.
Voidaanko kuurous estää?
Aikuisten kannattaa pitää huolta kuulostaan esimerkiksi välttämällä kovaa melua ja ottamalla kuuloa vahingoittavia lääkkeitä.