Lyhyt katsaus
- Hoito: Oireellinen, konservatiivinen kipulääkkeillä, liikehoidoilla ja muilla; kirurginen nivelsuojaus tai joissakin tapauksissa nivelproteesi.
- Oireet: Lonkkakipu, erityisesti painon kantamisen yhteydessä, lonkkanivelen liikkumattomuuden lisääntyminen, taipuminen on vaikeaa; ontuminen lepäämään on tyypillistä
- Syyt ja riskitekijät: Ikään liittyvä kuluminen, liikakäyttö ja urheilun tai ammattien aiheuttama virheellinen käyttö; selittämättömät tekijät; toissijainen nivelrikko, joka johtuu aikaisemmasta vammasta tai sairaudesta
- Diagnoosi: Sairaushistoria, lääkärintarkastus, röntgentutkimus, magneettikuvaus ja tietokonetomografia
- Ennuste: Nivelrikko ei ole parannettavissa; konservatiivinen hoito ja leikkaus lievittävät kipua ja ylläpitävät nivelten liikkuvuutta.
- Ennaltaehkäisy: Vältä liiallista ja väärää stressiä urheilussa ja työssä; käytä nivelille helppoja työtekniikoita; parantaa ja parantaa nivelten ja raajojen vammat ja sairaudet kunnolla.
Mikä on koksartroosi?
Koksartroosissa (koksartroosi, lonkan nivelrikko) lonkkanivel kuluu. Se koostuu kahdesta osasta:
- Lonkkanivel (muodostuu lantion luusta).
- @ lonkkanivelen pää (muodostuu reisiluusta)
Koksartroosi on yleinen sairaus, jonka riski kasvaa iän myötä. Kuitenkin nuorille, joilla on tiettyjä sairauksia, voi myös kehittyä koksartroosi.
Miten koksartroosia voidaan hoitaa?
Lääkärit suosittelevat joitain yleisiä toimenpiteitä koksartroosiin, aivan kuten muihinkin niveltulehduksiin. Näitä ovat paineen poistaminen vahingoittuneesta nivelestä. Siksi lääkärit neuvovat ylipainoisia potilaita laihduttamaan. Silloin vähemmän painoa painaa lonkkaniveltä. Kävelyapuvälineet, kuten kepit tai kainalosauvat, tukevat lonkkaniveltä.
On myös tärkeää liikuttaa lonkkaniveltä säännöllisesti rasittamatta sitä liikaa. Urheilulajit, kuten uinti, sopivat tähän erityisen hyvin. Fysioterapia, fyysiset toimenpiteet (kuten ultraääni, sähkö- tai vesihoito, lämpö- ja kylmähoito) ja lääkitys auttavat myös vähentämään koksartroosin oireita.
On olemassa ristiriitaista tai riittämätöntä tieteellistä tietoa muun muassa vaihtoehtoisista hoitomenetelmistä (kuten kasviperäisistä lääkkeistä) ja nivelinjektioista ("kortisonilla" tai hyaluronihapolla). Siitä huolimatta ne voivat auttaa yksittäisissä tapauksissa, usein tavanomaisen hoidon lisänä. On parasta kysyä neuvoa lääkäriltäsi.
Voit lukea lisää yleisistä ja konservatiivisista toimenpiteistä koksartroosin ja muiden nivelrikkomuotojen hoitoon artikkelissa Nivelrikko.
Joskus koksartroosin oireita ei voida parantaa yllä olevilla toimenpiteillä. Silloin voi olla järkevää lisätä keinotekoinen lonkkanivel. Tässä tapauksessa lääkäri korvaa reisiluun pään, etabulumin tai molemmat luun osat proteesilla.
On olemassa erilaisia lonkkaproteeseja, jotka on rakennettu, muotoiltu ja kiinnitetty eri tavalla. Se, mikä proteesi on sopivin yksittäisessä tapauksessa, riippuu useista tekijöistä. Esimerkiksi potilaan ikä, luun rakenne, taudin vaihe ja mahdolliset allergiat tietyille proteesimateriaalille vaikuttavat kaikki.
Ankkurointi
Nuoremmilla ihmisillä lääkäri käyttää mieluummin sementttömiä proteeseja. Vanhemmilla potilailla hän kuitenkin usein sementoi keinotekoisen lonkkanivelen.
Sementtittömien proteesien etuna on, että ne on helpompi vaihtaa. Tämä on erityisen tärkeää nuorille. Loppujen lopuksi keinotekoinen lonkkanivel ei kestä loputtomiin, ja se on sitten vaihdettava.
Proteesin ankkuroimiseksi tarvitaan myös vahva luurakenne, mikä on yleensä nuoremmilla ihmisillä. Ikääntyneet potilaat sen sijaan kärsivät usein osteoporoosista. Heille proteesi voidaan siksi usein kiinnittää vain sementillä.
Tarvikkeet
Lonkkaproteesit valmistetaan eri materiaaleista. Tämä tekee niistä kestäviä ja joustavia eri tavoin.
Pieni liukulevy reisiluun pään ja acetabulumin välillä on yleensä valmistettu polyeteenimuovista tai keramiikasta. Muut proteesin osat on valmistettu eri metalleista (kuten titaanista, kromista, koboltista) tai keramiikasta.
Materiaalien yhdistelmää kutsutaan kulumispariksi. Liukuva metalli-polyeteeni-paritus on hyvin yleinen. Tässä tapauksessa metalliliitospää liukuu polyeteenillä vuoratussa kupissa. Polyeteeni on erittäin pehmeää ja kuluu nopeasti, jos potilas liikkuu paljon.
Vaihtoehtoisesti potilas voi valita metalli-metalli-laakeriparin. Tämän haittana on, että metalli pääsee kehoon helpommin. Siksi se ei sovellu potilaille, joilla on metalliallergia. Lisäksi naksahdus on mahdollista potilaan liikkuessa.
Keraaminen liukupari ei aiheuta metalliallergioita ja se on harvoin kulunut. Se kuitenkin katkeaa nopeammin. Siksi siitä on hyötyä vain joissakin tapauksissa.
Jälkihoito
Lonkkaleikkausta seuraa pääsääntöisesti kuntoutus. Siellä potilas harjoittelee erityisesti lihaksiaan. Lisäksi hän oppii kuormittamaan ja liikuttamaan lonkkaniveltä oikein. Tämä riippuu mm. valitusta leikkauksesta.
Komplikaatiot
Lonkkaproteesin asentaminen voi aiheuttaa komplikaatioita:
- Heti leikkauksen jälkeen voi helposti muodostua veritulppa. Joissakin tapauksissa tämä hyytymä tukkii suonen (tromboosi, embolia). Tämä voidaan kuitenkin yleensä estää sopivilla verta ohentavilla lääkkeillä.
- Joillakin koksartroosipotilailla hermo vaurioituu leikkauksen aikana. Tämä muuttaa tunnetta jalassa joissakin tapauksissa.
- Usein jalat eivät ole enää saman pituisia leikkauksen jälkeen. Siksi monien potilaiden, joilla on lonkkanivelrikko, on käytettävä tasapainotuspohjallisia kenkiä leikkauksen jälkeen.
- Joillakin leikatuilla koksartroosipotilailla lonkkanivel luutuu. Sen jälkeen sitä voidaan siirtää vain rajoitetusti.
- Joillakin potilailla tekonivelleikkaus löystyy ja se on vaihdettava.
- Joissakin tapauksissa reisiluun pää liukuu ulos syvennyksestä. Lääkärit kutsuvat tätä dislokaatioksi. On myös mahdollista, että proteesin ympärillä oleva luu rikkoutuu (periprostettinen murtuma).
- Joten koksartroosin lonkkaleikkaus sisältää joitakin riskejä ja vaatii hyvää koulutusta ja neuvoja lääkäriltä.
Saimien säilytystoimet
Esimerkiksi nivelen tähystyksen (artroskopian) aikana lääkäri poistaa irronneet nivelhiukkaset. Tällä tavoin voidaan tarvittaessa tutkia ja käsitellä myös muita nivelrakenteita. Niveliä säilyttävät toimenpiteet eivät yleensä enää sovellu pitkälle edenneeseen koksartroosiin.
oireet
Koksartroosista kärsivillä ihmisillä on usein lonkkakipua ja he ovat liikkumattomia. He huomaavat tämän usein solmiessaan kenkiään tai pukeessaan sukkia jalkaan.
Ns. purkaus ontuminen tai säästävä ontuminen on erityisen tyypillistä lonkkanivelen nivelrikkoille. Potilaat ontuvat rasittaakseen vaurioituneen nivelen vähemmän. Lisäksi ne usein kääntävät vaurioitunutta lonkkaniveltä ulospäin niin, että myös jalan kärki osoittaa ulospäin. Monet sairastuneet kokevat kipua myös painaessaan nivustaan tai reiden ulkonilkkaa.
Lisätietoja koksartroosin (ja muiden nivelrikon muotojen) mahdollisista oireista on artikkelissa Osteoartriitin oireet.
Syyt ja riskitekijät
Erilaiset sairaudet voivat vahingoittaa lonkkaa ja edistää koksartroosia. Näitä ovat lonkkanivelluiden murtumat, niveltulehdukset ja aineenvaihduntataudit.
Monissa tapauksissa tarkkaa syytä ei voida määrittää, mutta pääasiallisina syinä pidetään ikään liittyvää kulumista sekä nivelen ylikuormitusta ja virheellistä kuormitusta. Koksartroosia pidetään yleisimpänä nivelen kulumisen muotona ihmisillä.
Tutkimukset ja diagnoosi
Jos epäillään koksartroosia, lääkäri kysyy ensin potilaan sairaushistoriasta. Tätä varten hän keskustelee yksityiskohtaisesti potilaan kanssa ja kysyy esimerkiksi seuraavia kysymyksiä:
- Kuinka monta metriä kävelet ilman kipua?
- Onko mahdollista kumartua lattialle?
- Onko sinulla ongelmia portaiden kiipeämisessä?
- Onko sinulla vaikeuksia pukea sukkia tai kenkiä?
- Onko sinulla kipua istuessasi tai makuulla?
- Onko sinulla tai onko sinulla ollut lonkka-alueen sairauksia tai vammoja?
Tätä seuraa fyysinen tarkastus. Lääkäri tutkii potilaan kävelykuvion ja tarkistaa lonkkanivelen liikkuvuuden. Kuvaustestit, kuten röntgenkuvat, osoittavat lonkkanivelen kulumisen merkkejä koksartroosin tapauksissa.
Voit lukea lisää siitä, kuinka koksartroosi tai muut nivelrikkomuodot diagnosoidaan artikkelista Nivelrikko.
Ennuste ja taudin kulku
Kuten kaikki nivelrikko, koksartroosi ei yleensä ole parannettavissa. Monissa tapauksissa konservatiivinen hoito ja erityisesti liikunta voivat kuitenkin lievittää kipua ja pitää lonkan liikkuvana.
Tietyissä olosuhteissa ja toiminnasta riippuen koksartroosi vaikuttaa työkykyyn. Se, vaikuttaako koksartroosi mahdolliseen työkyvyttömyyteen tai jopa vakavaan vammaan, ja miten se riippuu tapauksesta, aktiivisuudesta ja oireiden vakavuudesta. Ammatillisesta toiminnasta riippuen ammattitaudiksi tunnistaminen on myös mahdollista, jos niveltulehdus voidaan jäljittää erityisesti esimerkiksi tiettyihin nivelten työperäisiin rasituksiin.
Ensimmäinen yhteyshenkilö, myös työkyvyttömyyden määrittämisessä, on yleensä perhelääkäri tai ortopedi.
Leikkauksen jälkeen tarvitaan usein lepo- ja kuntoutusjakso, joka voi kestää tapauksesta riippuen useita viikkoja tai jopa kuukausia.
Ehkäisy
Yleisesti ottaen on hyödyllistä välttää nivelten ylikuormitusta ja väärää kuormitusta tai yksipuolista kuormitusta niveltulehduksen estämiseksi. Esimerkiksi tietyt kanto- tai työtekniikat sekä niveliä lievittävät tekniset apuvälineet ovat hyödyllisiä.
Säännöllisellä, tasapainoisella liikunnalla, erityisesti urheilulla, on myös monia ennaltaehkäiseviä vaikutuksia. Erityisesti uinti on sopiva urheilulaji myös niille, joilla on jo koksartroos.
Vamman tai sairauden aiheuttaman sekundaarisen koksartroosin estämiseksi on tärkeää parantaa ja parantaa se kunnolla. Kuntoutustoimenpiteet voivat olla hyödyllisiä tässä suhteessa.