Pulloiset silmät: Kuvaus
Lääkärit kutsuvat silmän ulkonemaa, joka tunnetaan myös nimellä "googly eyes", exophthalmos tai protrusio bulbi (silmämunan pullistuma).
Kallon silmäkuolassa, kiertoradalla, on normaalisti riittävästi tilaa silmämunalle sekä lihaksille, hermoille ja rasvapehmusteelle. Luinen ontelo ei kuitenkaan salli koon lisäystä. Siksi, jos olemassa oleva kudos turpoaa tulehduksen tai sairauden seurauksena, silmämuna voi liikkua vain ulospäin.
Tällä ei ole pelkästään esteettisiä seurauksia – useimmiten muita vakavia valituksia johtuvat "bugisista silmistä":
- Silmäluomien epätäydellisen sulkeutumisen vuoksi silmä (erityisesti sarveiskalvo) kuivuu (kseroftalmia).
- Silmätulehdukset ja sarveiskalvon repeytymät ovat yleisiä.
- Näköhäiriöt kaksoisnäön muodossa (diplopia) voivat johtua silmämunan muodonmuutoksesta, silmälihasten venymisestä tai näköhermon vaurioista.
"Suojalasit" voivat esiintyä yksipuolisesti tai molemminpuolisesti, riippuen syystä. Systeemisissä sairauksissa (eli sairauksissa, jotka vaikuttavat koko elinjärjestelmään tai koko kehoon) molemmat silmämunat työntyvät yleensä esiin. Jos toisaalta vain toisella puolella on eksoftalma, tämä voi olla merkki kasvaimesta, tulehduksesta tai vammasta.
Turvonneet silmät: Syyt ja mahdolliset sairaudet
Hormonaalinen orbitopatia
Endokriinista (metabolista) orbitopatiaa kutsutaan myös endokriiniseksi eksoftalmaksi. Se on immunologisesti aiheuttama kiertoradan sisällön tulehdus. Oireita ovat yksi- tai molemminpuolinen eksoftalmus (yksi- tai molemminpuolinen), silmämunien motiliteettihäiriöt (kaksoiskuvien näkeminen) ja tyypilliset silmäluomien muutokset.
Suurimmassa osassa tapauksia endokriininen orbitopatia esiintyy Gravesin taudin yhteydessä. Tämä on kilpirauhasen autoimmuunisairaus, joka liittyy hypertyreoosiin ja jota esiintyy useammin naisilla kuin miehillä. Tyypillistä taudille on kolmen oireen (kutsutaan "Merseburg Triad") yhdistetty esiintyminen: turvonneet silmät, suurentunut kilpirauhanen (struuma tai struuma) ja sydämentykytys (takykardia).
Vielä ei täysin ymmärretä, miksi silmät pullistuvat Gravesin taudissa. On todennäköistä, että autoimmuuniprosessit (immuunijärjestelmän hyökkäykset elimistön omia rakenteita vastaan) johtavat tulehdukseen ja silmämunan takana olevan rasvatyynyn ja silmälihasten suurenemiseen.
Myös harvoin endokriininen orbitopatia esiintyy itsenäisenä sairautena.
Silmätulehdukset
Myös erilaiset silmänympärysihon tulehdukset voivat olla syynä "tyhmiin silmiin".
- Orbitaphlegmone: Tämä kiertoradan bakteeritulehdus on yleensä seurausta poskiontelotulehduksesta. Se on hoidettava mahdollisimman pian, koska muutamassa tunnissa näköhermo voi tuhoutua kokonaan. Orbitaalinaflegmonin oireita ovat silmän liikkuvuuden rajoitukset, voimakas kipu, näköhäiriöt, silmän turvotus, eksoftalmos, kuume ja sairauden tunne.
- Pseudotumor orbitae: Tuntemattomasta syystä johtuva ei-bakteeritulehdus vaikuttaa kiertoradan kudokseen ja aiheuttaa oireita, kuten yksipuolista eksoftalmaa, kipua ja näköhäiriöitä.
- Granulomatoosi ja polyangiitti: Tätä hyvin harvinaista reumaattista sairautta kutsuttiin aiemmin Wegenerin taudiksi. Se on krooninen tulehduksellinen verisuonisairaus, joka voi vaikuttaa silmiin ja muihin elimiin. Tämä voi ilmetä muun muassa "huijauksina silminä" ja näköhäiriöinä.
Orbitaaliset kasvaimet
- Meningioma (meningioma): Tämä on yleensä hyvänlaatuinen aivokasvain, joka sijainnistaan riippuen voi myös painaa silmää ja aiheuttaa glaukooman.
- Cavernooma (kavernoosinen hemangiooma): Tämä on hyvänlaatuinen verisuonen epämuodostuma, joka voi periaatteessa kehittyä uudelleen missä tahansa elimessä – myös silmäkuolassa. Cavernooman ohutseinäiset suonet aiheuttavat verenvuotoriskin.
- Neurofibroma: Tämä on hyvänlaatuinen kasvain, joka syntyy perifeerisen hermoston tukisoluista (Schwann-solut). Se voi muodostua kiertoradalle ja muille alueille, mutta yleisimmin esiintyy ihossa.
- Etäpesäkkeet: Syöpäkasvainten tytärkasvaimia voi esiintyä myös silmässä ja johtaa sitten "googly-silmiin".
- Hand-Schüller-Christian tauti: Tämä on vanhentunut nimi Langerhansin solujen histiosytoosin ilmentymälle – harvinaiselle tuntemattomasta syystä johtuvalle sairaudelle, jossa tietyt immuunisolut (granulosyytit) lisääntyvät. Tauti vaikuttaa pääasiassa lapsiin ja on yleensä hyvänlaatuinen, mutta voi olla myös pahanlaatuinen. Klassinen oire on "suojalasit", harvoin esiintyy näköhäiriöitä tai karsastusta. Eksoftalmoksen lisäksi havaitaan usein kroonisia korvatulehduksia.
Muut syyt
- muu trauma: putoamisen tai nyrkkien aiheuttamat iskut silmiin voivat johtaa kiertoradan murtumiseen ja "suojalasisilmiin". Yleinen merkki tällaisesta repeämästä on "monokulaarinen hematooma" ("silmälasihematooma"), jossa toista tai molempia silmiä ympäröi pyöreä mustelma. Tämä on huomattavasti suurempi kuin normaali "musta silmä". Yleensä esiintyy myös näköhäiriöitä. Sairastuneiden tulee hakeutua lääkärin hoitoon mahdollisimman pian!
- (Iatrogeeninen) retrobulbaarinen verenvuoto: Silmäleikkauksen aikana potilaille ruiskutetaan yleensä paikallispuudutetta silmäkuopan reunaan. Tämä voi johtaa verenvuotoon silmämunan takana (retrobulbaarinen verenvuoto) ja eksoftalmosen muodostuminen.
Tahmeat silmät: milloin sinun on mentävä lääkäriin?
Toisen tai molempien silmien ulkoneminen kiertoradalta on aina syy hakeutua lääkäriin – kehittyypä eksoftalmos hitaasti ajan myötä (kuten Gravesin taudissa) tai akuutisti silmäiskun tai muun kasvovamman jälkeen. Toisessa tapauksessa lääkärin puoleen tulee hakeutua mahdollisimman pian. Mahdollisesti silmämunan takana olevat verenvuodot tai luisen silmäkuopan murtumat ovat syynä "glubschauaugeen". Jos näköhermo on vaurioitunut tai ahtautunut, sokeus on välitön.
Tahrat silmät: Mitä lääkäri tekee?
Tämän jälkeen suoritetaan yksityiskohtainen silmien tutkimus. Käytetään muun muassa eksoftalmometriä. Näin lääkäri voi mitata kuinka paljon silmä ulkonee. Yli 20 millimetrin arvot tai yli kahden millimetrin sivusuuntaiset erot katsotaan patologisiksi muutoksiksi.
Mittaus eksoftalmometrillä soveltuu hyvin myös endokriinisen eksoftalmoksen etenemisen seurantaan.
Lisäksi tehdään muita oftalmologisia tutkimuksia, kuten silmäkoe, näkökentän määritys ja silmänpohjan tutkimus. Näissä tutkimuksissa lääkäri etsii myös endokriiniselle orbitopatialle tyypillisiä piirteitä. Yksi niistä on Dalrymplen merkki: Kun katsot suoraan eteenpäin, kapea silmänvalkuaisen (sclera) kaistale on näkyvissä ylemmän silmäluomen reunan ja sarveiskalvon yläreunan välissä.
Verikokeet voivat selventää epäilyä kilpirauhasen vajaatoiminnasta "lasittujen silmien" syynä. Erityisesti kilpirauhasen erilaiset arvot antavat tietoa täältä. Muuttuneet tulehdusparametrit veressä voivat viitata tulehdusprosesseihin. Se, ovatko bakteerit tällaisten tulehduksien takana ja mitkä tarkalleen, voidaan selvittää sivelytestillä.
Exophthalmos – terapia
Eksoftalmoksen hoito riippuu taustalla olevasta syystä. Esimerkiksi kilpirauhaseen liittyviä aineenvaihduntahäiriöitä hoidetaan usein lääkkeillä, vaikka se ei monissa tapauksissa paranna eksoftalmaa. Tässä tapauksessa on tärkeää ryhtyä toimenpiteisiin, jotka auttavat ehkäisemään silmävaivoja ja estämään lisävaurioita silmissä. Näitä voivat olla silmätipat ja lääkkeet, jotka estävät silmien kuivumista ja parantavat liikkuvuutta.
Jos kyseessä on bakteeri-infektio, lääkäri määrää yleensä antibiootteja.
Joissakin tapauksissa leikkaus voi olla tarpeen, kuten Gravesin taudissa, joka ei reagoi lääkitykseen, tai jos kasvain on "suojalasien" syy.
Eksoftalmoksen tai perussairauden hoito vaatii usein eri asiantuntijoiden, kuten silmälääkärin, neurologin, otolaryngologin, sisätautilääkärin ja/tai suu- ja leukakirurgin vuorovaikutusta. Lisäksi psykoterapeuttisesta hoidosta voi olla hyötyä, jos sairaat kärsivät psykologisesti erittäin paljon "glubschauaugenista".
Glubschaugen: Mitä voit tehdä itse
Ulkonevat silmät kuuluvat aina sairaanhoitoon. Omat mahdollisuutesi taistella aktiivisesti olemassa olevaa "glubschaugenia" vastaan tai ehkäistä eksoftalmia ovat rajalliset:
- On erittäin tärkeää pitää silmän sarveiskalvo kosteana (esim. silmätipoilla). Tämä voi estää tulehduksia, haavaumia ja vammoja tai repeämiä sarveiskalvossa.
- Säännöllinen kilpirauhasen tason testaus voi nopeasti paljastaa epänormaaleja muutoksia, mikä mahdollistaa varhaisen hoidon.
- Jos sinulla on taipumus Gravesin taudille, sinun tulee välttää riskitekijöitä, jotka voivat olla osallisena taudin puhkeamisessa. Näitä ovat stressi ja tupakointi.
- Jos näkösi on huono, on suositeltavaa käydä säännöllisesti silmälääkärissä. Näön ja silmämunan muutokset voidaan havaita varhaisessa vaiheessa. Myös äkillisesti alkavien näköhäiriöiden, kaksoisnäön tai näön heikkenemisen yhteydessä on ehdottomasti otettava välittömästi yhteys silmälääkäriin!