Lyhyt katsaus
- Mikä on bronkioliitti? Yhteisnimitys alempien, ohuesti haarautuneiden hengitysteiden (keuhkoputkien) tulehdussairauksille, jotka voivat olla akuutteja tai kroonisia.
- Oireet: akuutissa tarttuva bronkioliitti (kuten RSV-keuhkoputkentulehdus) nuha, kuume, kurkkukipu, yskä, hengitysäänet, mahdollisesti hengenahdistus. Bronkioliitti obliteransissa pääasiassa kuiva yskä ja hitaasti lisääntyvä hengenahdistus.
- Diagnoosi: historia, fyysinen tutkimus, kuvantaminen (röntgen, korkearesoluutioinen TT), keuhkojen toimintakoe, happisaturaation mittaus, keuhkojen endoskopia ja tarvittaessa keuhkobiopsia.
Mikä on bronkioliitti?
"Keuhkoputkentulehdus" on yhteisnimitys erilaisille alempien hengitysteiden sairauksille, jotka syntyvät eri tavoin ja voivat myös olla vaihtelevia. Se on joko tulehduksesta johtuvaa hienoimpien hengitysteiden (keuhkoputkien) sekä viereisen kudoksen tulehdus tai tukkeuma (obliteraatio).
Alemmat hengitystiet
Niiden halkaisija on alle millimetri. Niiden ohuet seinät sisältävät sileän lihaksen kuituja, jotka säätelevät hengitysteiden halkaisijaa rentoutumisen ja jännityksen kautta. Seinät on peitetty sisältä limakalvolla (kuten koko hengitysteissä). Keuhkoputket johtavat sisäänhengitetyn ilman todellisiin kaasunvaihtopaikkoihin – alveoleihin (alveoleihin).
Bronkioliitin syyt ja muodot
- akuutti bronkioliitti: yleensä virukset tai muut tartunnanaiheuttajat aiheuttavat (tarttuva bronkioliitti), muissa tapauksissa esimerkiksi kaasujen/toksiinien, nesteiden tai kiinteiden aineiden hengittämisestä tai Wegenerin granulomatoosista (granulomatoosi polyangiiitilla).
Jos akuutin tai kroonisen keuhkoputkentulehduksen syy jää tuntemattomaksi, lääkärit kutsuvat sitä idiopaattiseksi bronkioliittiksi.
Muita mahdollisia obliterans-keuhkoputkentulehduksen syitä ovat keuhkojen parenkyymin sairaudet (interstitiaaliset keuhkosairaudet), reumaattiset sairaudet, myrkylliset kaasut tai lääkkeet. Myös sydän-keuhko-, keuhko- tai luuydinsiirron jälkeiset hyljintäreaktiot voivat aiheuttaa kliinisen kuvan. Tätä kutsutaan bronchiolitis obliterans -oireyhtymäksi (BOS).
Muu sairaus: obliteroiva keuhkoputkentulehdus ja keuhkokuume
Lapset kärsivät erittäin usein
Akuutti tarttuva bronkioliitti on laajalle levinnyt, ja sen aiheuttavat yleensä virukset, pääasiassa hengitysteiden synsyyttivirus (RS-virus). Se vaikuttaa ensisijaisesti XNUMX–XNUMX kuukauden ikäisiin lapsiin. Lapsena akuutti bronkioliitti on yleisin alempien hengitysteiden virusinfektio. Ensimmäisenä elinvuotena keuhkoputkentulehdus on yleisin syy sairaalahoitoon.
Voiko bronkioliittia parantaa?
RSV-keuhkoputkentulehdus
RSV-keuhkoputkentulehdukseen liittyy hieman korkeampi kuolleisuus keskosilla (1.2 prosenttia), kroonista keuhkosairautta sairastavilla bronkopulmonaalidysplasiaa sairastavilla lapsilla (4.1 prosenttia) ja lapsilla, joilla on synnynnäisiä sydänvikoja (5.2 prosenttia).
Napsauta tästä saadaksesi selville, mitkä tekijät – keskosuuden, bronkopulmonaalisen dysplasian ja synnynnäisen sydänvian lisäksi – suosivat vakavaa RSV-infektion kulkua.
Bronchiolitis obliterans
Bronkioliitti: mitkä ovat oireet?
Akuutti tarttuva bronkioliitti ilmenee yleensä epäspesifisinä hengitystieinfektion oireina, kuten nuha, matala-asteinen kuume, kurkkukipu ja yskä. Useimmissa tapauksissa se on RSV-keuhkoputkentulehdus:
Yleensä yskä tulee silloin voimakkaammaksi ja tuottavammaksi (eli liittyy yskökseen), ja ilmaantuu hengitysvaikeuksia ja jopa hengenahdistusta: Hengitystiheys lisääntyy, eli potilas hengittää nopeammin. Hengitettäessä sieraimet ovat usein paikoillaan ja apuhengityslihaksia käytetään tukena. Jälkimmäinen voidaan tunnistaa ihon vetäytymisestä kaulakuoppaan tai kylkiluiden väliin hengityksen aikana.
Vaikeissa tapauksissa heikko hapen saanti ilmenee ihon/limakalvojen sinertymisenä (syanoosi).
Muita RSV-keuhkoputkentulehduksen oireita ovat heikentynyt yleinen kunto ja ruokailuongelmat (refluksi, oksentelu, juomisen kieltäminen imeväisillä). Jälkimmäinen voi nopeasti johtaa vauvojen kuivumiseen.
Alle kolmen kuukauden pikkulapsilla hengitysvaikeus on usein ainoa oire RSV-keuhkoputkentulehduksesta.
Bronkioliitti: Diagnoosi
Bronkioliitin diagnosoimiseksi lääkärin on suljettava pois muut keuhkosairaudet, joilla on samanlaisia oireita. Tätä varten tarvitaan useita tutkimuksia.
Lääkärihistoria ja fyysinen tarkastus
- Kuinka kauan oireita on ollut? Kehittyivätkö ne yhtäkkiä vai melko hitaasti?
- Mitkä ovat oireet?
- Onko hengitys vaikeaa vai onko hengenahdistusta?
- Onko olemassa tiedossa olevia sairauksia, kuten sidekudossairaus (kollagenoosi)?
- Onko sinulle/onko lapselle tehty elin- tai luuydinsiirto aiemmin?
- Käytätkö sinä/lapsesi lääkkeitä? Jos kyllä, mitkä?
- Asuuko taloudessasi tupakoitsijoita?
Tätä seuraa fyysinen tarkastus. Lääkäri kuuntelee potilaan keuhkoja stetoskoopilla ja kuuntelee hengitysääniä: rätisevät tai kahinat hengitysäänet ovat yleisiä keuhkoputkentulehduksen oireita. Jos keuhkot ovat liian täynnä sairauden vuoksi, hengitysäänet vaimentuvat.
Kaikilla bronkioliittipotilailla ei ole havaittavia hengitysääniä.
Imaging-diagnostiikka
Joillakin potilailla rintakehän röntgentutkimus (rintakehän röntgenkuvaus) on tarpeen. Tämä pätee erityisesti taudin vaikeassa ja epätyypillisessä kulussa.
Keuhkojen toimintatesti ja happisaturaatio
Pulssioksimetria mittaa kuinka paljon happea kulkeutuu veressä. Jos keuhkokudos on vaurioitunut, hapenvaihto ei voi enää tapahtua normaalisti. Tämän seurauksena veren happisaturaatio laskee. Jos saturaatio on normaali, lisätutkimuksia ei tarvita. Jos pulssioksimetria osoittaa liian alhaisen arvon ja samalla on hengitysvaikeuksia hengenahdistukseen asti, tämä tukee keuhkoputkentulehduksen diagnoosia.
Keuhkojen endoskopia ja biopsia
Keuhkojen endoskopian (bronkoskoopin) aikana lääkäri asettaa joustavan, putken muotoisen instrumentin (endoskoopin) potilaan suun tai nenän kautta henkitorveen. Ohut putken etupäässä on pieni kamera ja valonlähde. Lääkäri voi sen avulla tarkastella hengitysteitä sisältäpäin ja siten havaita muutokset limakalvoissa.
Bronkioliitti: Hoito
Bronkioliitin hoito riippuu taudin syystä ja vakavuudesta. Koska yleisesti sovellettavat hoitosuositukset puuttuvat monissa tapauksissa, hoito räätälöidään yleensä jokaiselle potilaalle yksilöllisesti.
Jos keuhkoputkentulehdus liittyy johonkin muuhun sairauteen (kuten astmaan, nivelreumaan, haavaiseen paksusuolitulehdukseen jne.), sitä on myös hoidettava asianmukaisesti.
RSV-keuhkoputkentulehduksen hoito
On tärkeää juoda riittävästi nesteitä. Tämä tekee hengitysteissä olevasta limasta nestemäisempää ja helpottaa yskimistä.
Potilaille voidaan antaa myös lääkkeitä tarpeen mukaan. Kuumetta alentava lääke (esim. parasetamoli, ibuprofeeni) auttaa korkeaan kuumeeseen. Dekongestantti nenäsumute voi parantaa hengitystä vakavasti tukkoisissa hengitysteissä.
Ahtautuneiden keuhkoputkien tapauksessa potilaat saavat erityistä lääkitystä inhalaattorin kautta hengitysteiden laajentamiseksi (keuhkoputkia laajentavat lääkkeet).
Etusivu korjaustoimenpiteitä
Lievässä RSV-keuhkoputkentulehduksessa kotihoidot voivat auttaa toipumisessa:
Inhalaatio on todistettu kotilääke yskään ja vilustumiseen: potilas laittaa pyyhkeen päähänsä, pitää peittämättömät kasvonsa kuumaa vettä sisältävän kattilan tai kulhon päällä ja hengittää syvään nousevia höyryjä. Tämä rauhoittaa sairaita limakalvoja, laajentaa hengitysteitä ja auttaa yskimään eritteitä.
Toinen kotilääke bronkioliittiin on nenän huuhtelu (nenäsuihku). Se auttaa myös nuhaan ja hengitysteiden limakalvoon. Tässä menettelyssä nenäontelo huuhdellaan perusteellisesti suolaliuoksella. Tämä poistaa bakteerit ylemmistä hengitysteistä ja löysää eritystä.
Viileät, kosteat pohkeet auttavat kuumetta vastaan. Ne haihduttavat kehon lämpöä ympäristöön, mikä alentaa kohonnutta kehon lämpötilaa. Täältä löydät ohjeita kompressien tekemiseen ja levittämiseen.
Hoito sairaalassa
Jos taudin kulku on vaikea, hengitysvaikeudet ja veren alhainen happisaturaatio, sairastunut on vietävä sairaalaan. Sairaalahoitoa ei myöskään voida välttää, jos lapsi on sairastunut, joka kieltäytyy juomasta keuhkoputkentulehduksen vuoksi ja on vaarassa kuivua.
Muiden bronkioliitin muotojen hoito
Viruslääkkeitä (viruslääkkeitä) on saatavana joidenkin virusperäisen bronkioliitin muotojen hoitoon. Jos esimerkiksi herpes simplex -viruksen (HSV) aiheuttama infektio on läsnä, asikloviiri voi auttaa.
Bronkioliitti: Ennaltaehkäisy
Koska keuhkoputkentulehduksia on erilaisia, ei ole mahdollista antaa yleispäteviä suosituksia sairauksien ehkäisyyn. Yleisesti ottaen seuraavat vinkit voivat kuitenkin auttaa pitämään keuhkot terveinä ja vähentämään keuhkosairauden riskiä:
- Riittävä nesteen saanti: Juo vähintään 1.5 litraa päivässä (vettä, kivennäisvettä, teetä jne.) – tämä nesteyttää eritteitä hengitysteissä.
- Vältä nikotiinia: Lopeta tupakointi tai älä aloita tupakointia. Vältä myös passiivista tupakointia (eli oleskelua savuttomissa huoneissa).
- Säännöllinen liikunta: Tämä edistää yleistä terveyttä ja vahvistaa immuunijärjestelmää.
- Käytä lääkkeitä ohjeiden mukaan: Noudata aina lääkärisi tai apteekkihenkilökunnan antamia ohjeita, kun käytät lääkkeitä (myös reseptivapaat).
Imetys on hyödyllistä myös vauvoille. Imetettävät lapset kärsivät vähemmän todennäköisesti hengitystiesairauksista kuin pulloruokitut.
RSV-keuhkoputkentulehdus: ehkäisy
Suojatakseen yleiseltä RSV-keuhkoputkentulehdukselta asiantuntijat suosittelevat hygieniatoimenpiteitä ja RSV-rokotusta lapsille, joilla on lisääntynyt riski.
Hygieniatoimenpiteet
- Säännöllinen ja asianmukainen käsienpesu
- Aivastelu ja yskiminen kyynärpäähän tai nenäliinaan (ei käsiin)
- Puhdista lapsesi lelut säännöllisesti ja perusteellisesti
- Vältä vierailemasta yhteisön tiloissa, jos sinulla tai lapsellasi on oireita
- Vältä tupakointia (etenkin lasten läheisyydessä)