Luutulehdus: oireet ja riskit

Lyhyt katsaus

  • Oireet: Akuutit yleiset tulehduksen merkit, kuten kuume, punoitus tai turvotus, yleensä paikallinen kipu sairastuneessa ruumiinosassa
  • Ennuste ja taudin kulku: Nopealla ja johdonmukaisella hoidolla, akuutti tulehdus parannettavissa, siirtyminen krooniseen muotoon mahdollista, ilman lääkehoitoa hengenvaarallisen verenmyrkytysriski
  • Syyt ja riskitekijät: Useimmiten bakteerien aiheuttama, riski riippuu: Iästä, leikkauksista, liitännäissairauksista jne.
  • Diagnoosi: lääkärin konsultaatio, fyysinen tutkimus, tulehdusarvot veressä, magneettikuvaus, tietokonetomografia, röntgen, ultraääni
  • Hoito: immobilisointi, antibiootit, tulehduksen kirurginen puhdistus

Mikä on luutulehdus?

Osteiitti ja osteomyeliitti johtuvat useimmiten bakteereista ja vain hyvin harvoin viruksista tai sienistä. Useimmiten osteomyeliitti esiintyy luuleikkauksen jälkeen. Muita laukaisimia ovat luunmurtumat tai infektiot. Vielä epäselvistä syistä miehet sairastuvat useammin kuin naiset.

Useimmiten jalkojen luut ovat tulehtuneet, erityisesti ylä- tai alaluut. Luutulehduksen erityinen muoto on ns. spondyliitti, jossa selkärangan luut (nikamakappaleet) ovat tulehtuneet. Tämä tulehdus esiintyy pääasiassa aikuisilla.

Mitkä ovat osteiitin oireet?

Osteiitin (luutulehdus) ja osteomyeliitin (luuydintulehdus) oireet riippuvat usein tulehduksen kehittymisestä.

Jos luutulehdus ilmenee akuutisti, ilmaantuu usein tyypillisiä tulehduksen merkkejä. Nämä sisältävät:

  • Yleinen väsymys
  • Kuume ja vilunväristykset
  • Kipu
  • turvotus ja ylikuumeneminen, joskus vaurioituneen kehon osan punoitus

Akuutti osteomyeliitti johtuu yleensä bakteereista, jotka tartuttavat luuta verenkierron kautta. Lääkärit kutsuvat tätä sitten akuuttiksi hematogeeniseksi osteomyeliitiksi.

Jos kyseessä on krooninen luutulehduksen muoto (osteiitti), oireet ovat usein vähemmän tyypillisiä tulehdukselle. Kipu on yleensä tylsää ja yleisiä valituksia on vähän. Lisäksi on aina pitkiä oireettomia jaksoja. Jos luutulehdus kuitenkin puhkeaa uudelleen, kaikki akuutin infektion oireet voivat ilmaantua uudelleen jokaisen taudinpurkauksen yhteydessä.

Kroonisessa luutulehduksessa elimistö voi yrittää taistella itse bakteereja vastaan ​​muodostamalla eräänlaisen kapselin tulehtuneen alueen ympärille. Tämän kapselin sisällä bakteerit kuitenkin jatkavat elämäänsä. Tämä aiheuttaa kipua ja rajoittunutta liikettä vahingoittuneessa nivelessä. Ajoittain kapselin sisäpuoli tyhjenee ulospäin mätänä.

Mitkä ovat luutulehduksen riskit?

Luuydintulehduksesta (osteomyeliitti) tai luutulehduksesta (osteiitista) toipumisen riskit ja mahdollisuudet riippuvat tulehduksen tyypistä, sairastuneen henkilön iästä, hänen immuunijärjestelmän vahvuudesta ja taudinaiheuttajatyypistä. Pohjimmiltaan sairaus vaatii lääkärinhoitoa. Muussa tapauksessa on olemassa pysyvä vaurio vaarassa sairastuneille kehon osille ja verenmyrkytys (sepsis). Sepsis voi olla hengenvaarallinen.

Akuutilla luuydintulehduksella on hyvät mahdollisuudet toipua, jos annetaan nopeaa lääketieteellistä hoitoa. Luuydintulehdusta sairastavien lasten toipumismahdollisuudet ovat yleensä paremmat kuin aikuisilla. Luutulehdus voidaan yleensä myös parantaa ilman pysyviä vaurioita, jos lääkäri havaitsee ja hoitaa sen ajoissa.

Lapsilla taas on kasvuhäiriön riski, jos osteomyeliitti vaikuttaa luiden kasvulevyihin. Lapsilla kasvulevyt koostuvat edelleen rustosta ja varmistavat terveen koon kasvun rakentamalla jatkuvasti uutta luuainetta. Jos jokin häiritsee tätä prosessia, se johtaa joissakin tapauksissa lyhyeen kasvuun sekä käsien ja jalkojen lyhenemiseen – riippuen siitä, missä tulehduksen kohde sijaitsee.

Miten luutulehdus kehittyy?

Luutulehdus syntyy, kun bakteerit pääsevät luuhun ulkopuolelta, esimerkiksi avovamman tai leikkaushaavan yhteydessä. Se, mitkä luut tarkalleen kärsivät, riippuu aiheuttavan vamman sijainnista. Luuydintulehdusta esiintyy myös, kun bakteerit pääsevät luuhun verenkierron kautta (hematogeeninen).

Luutulehduksen kehittymistyypit

Hematogeeninen (endogeeninen) luutulehdus: Kun bakteerit tulevat luuhun verenkierron kautta, on mahdollista, että ne aiheuttavat tulehdusta luussa. Tässä tapauksessa luuydintulehdus tapahtuu, koska tämä kudos on täynnä verisuonia.

Pohjimmiltaan mikä tahansa bakteeri-infektio voi aiheuttaa hematogeenista osteomyeliittiä. Vaikka bakteerit olisivat alunperin peräisin esimerkiksi välikorvatulehduksesta tai leukatulehduksesta. Leuan tulehdus syntyy esimerkiksi komplikaationa, kun hammaslääkäri tai suukirurgi poistaa vakavasti tulehtuneen hampaan.

Posttraumaattinen (eksogeeninen) luutulehdus: Tämän tyyppisessä kehityksessä bakteerit pääsevät luuhun ulkopuolelta ja paikallisesti, esimerkiksi avoimen tapaturmahaavan kautta, varsinkin jos luu paljastuu. Leikkaushaavan infektiot, jotka tapahtuvat leikkauksen aikana tai sen jälkeen, sisältyvät myös tähän.

Luutulehduksia esiintyy muun muassa niiden ruuvien tai levyjen reunassa, jotka työnnetään luuhun leikkauksen aikana. Yksi syy tähän on, että immuunipuolustus ei toimi kunnolla näissä paikoissa. Siksi bakteerit lisääntyvät täällä häiriintymättä, mikä joskus johtaa luutulehdukseen.

Luutulehduksen patogeenit

Riippumatta siitä, miten tulehdus kehittyy, monet patogeenit voivat aiheuttaa luutulehdusta:

  • Yleisin (75-80 prosenttia) on bakteeripatogeeni Staphylococcus aureus (sekä lapsilla että aikuisilla)
  • Muita yleisiä bakteereja ovat A-ryhmän streptokokki ja pneumokokki

Luutulehduksen riskitekijät

Seuraavat riskitekijät ovat niitä, jotka lisäävät luutulehduksen riskiä vamman tai leikkauksen jälkeen:

  • Alhainen ikä: kasvulevy on hyvin veressä
  • Vanha ikä: luuston verenkierto on heikentynyt
  • Samanaikaiset sairaudet: Diabetes mellitus ja/tai ääreisvaltimotauti (pAVK)
  • Immuunipuutos: Johtuen sairauksista, kuten HIV tai immunosuppressio
  • Sirppi solusairaus
  • Munuaisten ja/tai maksan heikkous
  • Nikotiini, alkoholin ja huumeiden käyttö

Miten luutulehdus diagnosoidaan?

  • Oletko kärsinyt lisääntyneistä sairauden oireista, kuten kuumeesta tai tylsyydestä viime päivinä?
  • Onko sinulle tehty leikkaus viime päivinä tai viikkoina?
  • Missä ovat kivut ja kivut?

Sairaushistorian jälkeen suoritetaan fyysinen tarkastus. Ensin lääkäri tunnustelee ne luut tai nivelet, jotka sattuvat. Jos ilmenee painekipua tai selkeää turvotusta tai punoitusta, tämä on lisäosoitus luutulehduksesta.

Lisäksi lääkäri ottaa verta ja ottaa verikokeen. Kohonnut valkosolujen (leukosyyttien) taso ja kohonnut C-reaktiivisen proteiinin (CRP) taso viittaavat tulehdukseen kehossa.

Jos nivel on erityisen turvonnut, lääkäri käyttää joskus hieman paksumpaa neulaa nivelpunktion tekemiseen. Tämä edellyttää nivelnestenäytteen ottamista, jonka laboratorio sitten tarkistaa tiettyjen bakteerien varalta.

Lääkäri määrittää ultraäänitutkimuksella, vaikuttaako tulehdus muihin pehmytkudoksiin (esimerkiksi lihaksiin) vai onko niveleffuusiota.

Brodie paise

Erityinen luutulehduksen muoto lapsuudessa on Brodien paise. Tässä tapauksessa tietyllä rajatulla alueella esiintyy tuskallista turvotusta. Laboratoriolöydökset ovat yleensä merkityksettömiä ja oireet ovat vähemmän ilmeisiä. Röntgenkuvat osoittavat kuitenkin, että periosteum on irronnut luusta (periosteum). MRI osoittaa myös muutoksia luun rakenteessa.

Miten luutulehdusta hoidetaan?

Jotta luutulehdusta voidaan hoitaa tehokkaasti, on tärkeää eliminoida sitä aiheuttavat bakteerit. Tätä tarkoitusta varten sairastunut henkilö saa antibioottihoitoa. Kohdennettua hoitoa varten lääkärit yrittävät määrittää patogeenin kudosnäytteen avulla. Ihannetapauksessa tämä tehdään ennen antibiootin ensimmäistä antoa. Jos antibioottihoito ei onnistu edes muihin antibiooteihin vaihtamisen jälkeen, haava on puhdistettava kirurgisesti.

Yleensä lääkärit suosittelevat sairastuneen kehon osan immobilisointia vähintään viikon ajaksi, erityisesti akuuteissa muodoissa, ja jopa pidempään selkärangan tulehduksen tapauksessa. Immobilisaatiosta johtuvan tromboosin ehkäisemiseksi potilaille annetaan yleensä fysioterapiaa passiivisella liikuntahoidolla ja verta ohentavilla lääkkeillä.

Hematogeenisen akuutin osteomyeliitin hoito

Akuutissa luuydintulehduksessa (osteomyeliitti), jonka aiheuttavat veren patogeenit, lääkärit määräävät yleensä antibiootin annon laskimoon infuusiona, harvemmin tabletteina. Antibiootit pääsevät verenkierron kautta luuytimeen, jossa ne tappavat bakteerit. Tätä hoitoa annetaan yleensä useiden viikkojen ajan, aluksi sairaalassa.

Hyvän hoidon kannalta on ratkaisevan tärkeää, että hematogeeninen osteomyeliitti tunnistetaan ja hoidetaan varhaisessa vaiheessa. Lapsilla sairaus todetaan usein liian myöhään, koska on pitkään epäselvää, mistä oireet ovat peräisin. Tämä lisää sepsiksen riskiä. Tämän estämiseksi lääkärit ohjaavat erityisesti lapset välittömästi sairaalaan aina, kun on perusteltua syytä epäillä hematogeenista osteomyeliittiä.

Posttraumaattisen akuutin osteomyeliitin hoito:

Jos osteomyeliitti ilmenee vamman tai leikkauksen jälkeen, pelkkä antibioottihoito ei yleensä johda paranemiseen. Vaurioitunut kudos on liian huonosti perfusoitu tätä varten. Tyypillisesti oireet ilmaantuvat täällä kolmesta viiteen päivään vamman tai leikkauksen jälkeen. Lääkärit yleensä avaavat haavan (uudelleen) ja leikkaavat sen (uudelleen).

Leikkauksen aikana lääkärit ottavat sitten kudosnäytteen kohdennettua antibioottihoitoa varten, poistavat vieraita esineitä, stabiloivat luuta, huuhtelevat haavaa ja joskus asettavat haavaan paikallisia antibioottien kantajia. Tätä seuraa taas useiden viikkojen antibioottihoito.

Kroonisen osteomyeliitin hoito:

Jos luurakenteet ovat jo vaurioituneet tai jos tulehdus jatkaa etenemistä antibioottihoidosta huolimatta, vaurioitunut luukudos poistetaan yleensä leikkauksella. Keinotekoiset implantit korvaavat luun poistetut osat niin, että se on jälleen vakaa parantumisen jälkeen. Jos vaurioituneessa luussa on vieraita esineitä, kuten levyjä tai ruuveja, ja on vaara, että ne estävät tai vaikeuttavat paranemista, kirurgit poistavat myös ne.

Leikkauksen jälkeen on useita hoitovaihtoehtoja, joista valita. Jos luutulehdus vaikuttaa niveliin, lääkärit käyttävät usein pieniä antibiootteja sisältäviä sieniä. Lisäksi yleensä laitetaan ulos viemäriputki, jonka kautta haavan eritteet valuvat ulos nivelestä.

Joissakin luutulehdustapauksissa yksi leikkaus ei riitä. Lääkärit leikkaavat sitten uudelleen vaurioituneelle alueelle – joko poistamaan lisää tulehtuneita kudoksia tai laittamaan takaisin aiemmin poistettuja tukirakenteita tai implantteja. Vaikka oireita ei olisi pitkään aikaan, on olemassa riski, että uusi tulehduspesäke muodostuu vuosia ensimmäisen leikkauksen jälkeen (uusiutuminen).

Leikkauksen komplikaatiot

Kuten kaikkiin kirurgisiin toimenpiteisiin, luutulehduksen leikkaukseen liittyy tiettyjä riskejä. Leikkauksen aikana ja sen jälkeen voi esiintyä verenvuotoa, toissijaista verenvuotoa ja mustelmia, jotka johtuvat verisuonten vaurioitumisesta kehon avoimella alueella. Lisäksi leikkausalueen hermovaurion vuoksi on joskus uusi tartunnan tai aistihäiriöiden riski.