Bakteerivaginoosi: oireet ja hoito

Lyhyt katsaus

  • Mikä on bakteerivaginoosi? Emättimen luonnollisen kasviston tasapainon häiriintyminen mahdollisesti patogeenisten bakteerien lisääntymisen myötä, mikä syrjäyttää "hyvät" bakteerit.
  • Oireet: Usein ei mitään. Muissa tapauksissa pääasiassa ohutta, harmahtavanvalkoista vuotoa, joka haisee epämiellyttävältä ("kalalta"). Satunnaisia ​​tulehduksen merkkejä, kuten punoitusta, polttamista ja kutinaa. Mahdollisesti myös kipu seksin tai virtsaamisen aikana.
  • Diagnoosi: gynekologinen tutkimus, sivelytesti (mukaan lukien pH-arvon määritys, "avainsolujen" havaitseminen)
  • Hoito: Tarpeellinen oireisiin ja raskauden aikana. Yleensä antibioottien anto, joita voidaan käyttää paikallisesti ja suun kautta (tableteina).
  • Ennuste: Joskus bakteerivaginoosi paranee itsestään. Hoito on yleensä onnistunut, mutta uusiutumisen riski on suuri.

Bakteerivaginoosi: Kuvaus

Bakteerivaginoosi (BV) on epätasapaino emättimessä luonnollisesti elävien bakteerien koostumuksessa (fysiologinen emättimen kasvisto) – mahdollisesti patogeeniset bakteerit ovat saaneet yliotteen ja "hyvät" bakteerit ovat työntyneet takaisin.

Erilaiset vaikutukset voivat kuitenkin häiritä emättimen luonnollista ympäristöä, jolloin mahdollisesti patogeeniset bakteerit lisääntyvät ja syrjäyttävät "hyvät" Döderlein-bakteerit. Ne muodostavat todennäköisesti emättimen seinämään biokalvon, joka koostuu erilaisista bakteereista yksittäisestä potilaasta riippuen – bakteerivaginoosi on kehittynyt.

Gardnerella vapauttaa lisääntyneen määrän amiineja. Nämä aineet aiheuttavat emättimen vuotamisen hämärän hajun sairastuneilla naisilla. Tästä syystä bakteerivaginoosi tunnetaan myös nimellä amiinivaginoosi tai amiinikolpitis. Termi colpitis kuvaa yleensä emättimen limakalvon tulehdusta.

Ei sukupuolitauti

Gardnerella & Co:n aiheuttama emätintulehdus ei ole klassinen sukupuolitauti (STD). Asiantuntijat ovat kuitenkin jo muutaman vuoden ajan keskustelleet yhä enemmän sukupuolitautien mahdollisuudesta. Tätä oletusta tukee se tosiasia, että samaa sukupuolta olevilla pareilla on yhteinen bakteerivaginoosi jopa 90 prosentissa tapauksista.

Bakteerivaginoosi: esiintymistiheys

Bakteerivaginoosi on yleisin emätininfektion muoto. Euroopassa arviolta viisi kymmenestä hedelmällisessä iässä olevasta naisesta kärsii. Raskaana olevien naisten osuus on 20–30 prosenttia. Naisista, joita hoidetaan klinikalla sukupuolitautien vuoksi, bakteerivaginoosia voidaan todeta myös yli XNUMX prosentilla.

Bakteerivaginoosi: oireet

Bakteerivaginoosi on hyvin usein oireeton: noin puolella sairastuneista naisista ei ole lainkaan oireita.

Tyypilliset tulehduksen merkit, kuten punoitus, polttaminen tai kutina, puuttuvat yleensä. Jotkut asiantuntijat väittävät siksi, että bakteerivaginoosi ei ole automaattisesti bakteerivaginiitti.

Joskus sairaat naiset raportoivat kipua yhdynnän (dyspareunia) tai virtsaamisen (dysuria) aikana. Nivusimusolmukkeet ovat turvonneet vain bakteerivaginoosin poikkeustapauksissa.

Bakteerivaginoosi: syyt ja riskitekijät

Terve emättimen kasvisto

Termi "emättimen kasvisto" viittaa kaikkiin mikro-organismeihin (pääasiassa bakteereihin), jotka kolonisoivat terveiden naisten emättimen limakalvoa. Terve emättimen kasvisto koostuu pääasiassa laktobasilleista (Döderlein-sauvat). Ne tuottavat maitohappoa ja varmistavat siten happaman ympäristön emättimessä (pH-arvo noin 3.8-4.4). Tämä vaikeuttaa muiden bakteerien lisääntymistä tai jopa selviytymistä.

Emättimen kasviston toiminta

Emättimen kasviston luonnollinen koostumus suojaa emätintä patogeenisilta infektioilta. Oletetaan, että patogeeniset bakteerit eivät voi levitä laktobasillien tiheän kolonisoinnin vuoksi.

Laktobasillit tuottavat myös tiettyjä aineita (biosurfaktantteja), jotka estävät muita bakteereita kiinnittymästä emättimen limakalvolle. Lisäksi jotkut maitohappobakteerit tuottavat myös muita aineita, kuten vetyperoksidia tai bakteriosiinia, jotka myös estävät epäsuotuisten bakteerien kasvua.

Bakteerivaginoosin kehittyminen

Erityyppiset bakteerit lisääntyvät bakteerivaginoosissa. Siksi se on yleensä sekabakteeri-infektio. Gardnerella vaginalis on lähes aina mukana. Sen löytäjät Gardner ja Duke antoivat bakteerille nimen Haemophilus vaginalis vuonna 1955, minkä vuoksi tämä termi löytyy edelleen joistakin teoksista.

Laktobasillien määrä kuitenkin vähenee. Washingtonin yliopiston tutkimuksessa naisia ​​tutkittiin vetyperoksidia tuottavien laktobasillien varalta. Terveillä naisilla niistä havaittiin 96 prosenttia. Naisilla, joilla oli bakteerivaginoosi, löydettiin vain kuusi prosenttia.

Bakteerivaginoosin riskitekijät

Tarkkoja prosesseja, jotka aiheuttavat bakteerivaginoosia, ei vielä ymmärretä selvästi. Joidenkin riskitekijöiden epäillään kuitenkin edistävän suojaavien laktobasillien vähenemistä:

On kuitenkin muita tekijöitä, jotka voivat horjuttaa emättimen luonnollista kasvistoa. Esimerkiksi huono tai liiallinen intiimihygienia (esim. toistuva emättimen huuhtelu) ja emättimen ympäristöön sopimattomien tuotteiden käyttö (kosmetiikka, tuoksusuihkeet jne.) edistävät bakteerivaginoosia. Raskaus tai verenvuoto raskauden aikana voi myös häiritä emättimen kasviston tasapainoa. D-vitamiinin puute voi myös edistää bakteerivaginoosin kehittymistä erityisesti raskaana olevilla naisilla (mutta myös muilla naisilla).

Myös psykososiaalista stressiä pidetään merkittävänä riskitekijänä. Muista tekijöistä riippumatta se voi lisätä merkittävästi emättimen bakteeri-infektion todennäköisyyttä.

Myös etnisellä alkuperällä on suuri vaikutus bakteerivaginoosin esiintymiseen: esimerkiksi USA:sta tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että afrikkalais-amerikkalaiset naiset kärsivät useimmiten bakteerivaginoosista, ja seuraavaksi latinalaisamerikkalaiset naiset. Toisaalta valkoiset amerikkalaiset naiset kärsivät paljon harvemmin.

Nämä etniset erot luonnollisen emättimen kasviston koostumuksessa johtavat merkittävästi erilaiseen normaaliin pH-arvoon – se vaihtelee välillä 3.8-5.2 etnisestä taustasta riippuen. Korkeammat arvot löytyvät tyypillisesti afroamerikkalaisista ja latinalaisamerikkalaisista naisista, minkä vuoksi he sairastuvat useammin bakteerivaginoosiin (korkeampi pH = vähemmän hapan ja siksi edullisempi patogeenisille bakteereille).

Bakteerivaginoosi: diagnoosi ja tutkimus

Sairaushistoria ja gynekologinen tutkimus

Ensin lääkäri ottaa sairaushistoriasi (anamneesisi) esimerkiksi esittämällä sinulle erilaisia ​​kysymyksiä

  • Oletko huomannut lisääntynyttä emätinvuotoa? Jos on, miltä se näyttää?
  • Oletko huomannut epämiellyttävän tai jopa "kalaisen" sukuelinten hajun?
  • Tunnetko kipua, kutinaa tai polttavaa sukupuolielinten alueella?
  • Onko sinulla aiemmin ollut emättimen bakteeri-infektioita?
  • Vaihdatko seksikumppania usein? Jos on, kiinnitätkö huomiota turvallisempaan seksiin (esim. käyttämällä kondomia)?

Diagnoosi perustuu Amsel-kriteeriin

Lääkäri perustaa diagnoosin niin sanotuille Amsel-kriteereille:

  • ohut, valkoharmahtava, tasainen (homogeeninen) emätinvuoto
  • emättimen pH-arvo yli 4.5 (noin 90 prosentissa bakteerivaginoosista)
  • Vähintään 20 prosenttia ”vihjesoluja” mikroskooppisessa tutkimuksessa emättimen seinämän pinnalla olevista soluista (epiteelisolut): Nämä solut ovat niin tiiviisti erilaisten bakteerien (biofilmin) peitossa, että solurajoja ei enää voida tunnistaa.

Vähintään kolmen neljästä kriteeristä on täytyttävä, jotta lääkäri voi diagnosoida bakteerivaginoosin.

Nugent pisteet

Vaihtoehtona tai Amsel-kriteerien lisäksi lääkäri voi käyttää Nugent-pistemäärää bakteerivaginoosin havaitsemiseen. Tämä tarkoittaa, että emättimen eritenäytteessä olevat bakteerit alistetaan tietylle värjäysmenetelmälle (Gram-värjäys) "hyvien" ja "pahojen" bakteerien erottamiseksi ja niiden laskemiseksi.

Gram-värjäys

  • suuret grampositiiviset sauvat (Lactobacillus-lajit)
  • pienet grammamuuttujat sauvat (Gardnerella vaginalis tyyppi)
  • pienet gramnegatiiviset sauvat (Bacteroides-lajit/Prevotella-tyyppi)
  • sirpin muotoiset tai kaarevat grammamuuttujat sauvat (Mobiluncus-lajit)

Terveessä emätinfloorassa sinivärisiä (grampositiivisia) maitobasillit muodostavat suurimman osan. Tyypillistä bakteerivaginoosille on potentiaalisten patogeenien valtava lisääntyminen niiden punaisen tai epätasaisen värin vuoksi ja samanaikaisesti siniväristen laktobasillien merkittävä väheneminen.

Määrällinen arviointi

  • Kokonaispistemäärä 0–3: normaali emättimen kasvisto
  • Kokonaispisteet 4–6: tulos epäselvä
  • Kokonaispistemäärä 7–10: bakteerivaginoosi

Joissakin Euroopan maissa, kuten Saksassa, Nugent-pistemäärää käytetään harvoin, osittain siksi, että tarvittavat vaiheet (Gram-värjäys, mikrobiologinen analyysi mikroskoopilla) ovat melko monimutkaisia.

Bakteerien viljely

Tästä syystä kulttuurisilla todisteilla on merkitystä vain erikoistapauksissa – esimerkiksi jos epäillään hyvin spesifisiä bakteereita (esim. B-streptokokki raskauden aikana) tai jos bakteerivaginoosin hoito epäonnistuu, eli normaali emättimen kasvisto ei palaudu hoidosta huolimatta.

Erottautuminen muista emättimen sairauksista (erotusdiagnoosi)

Seuraavassa taulukossa näkyvät tärkeimmät erot bakteerivaginoosin, trichomonas-infektion ja emätinsienen välillä:

bakteeri-vaginosis

Trichomonas-infektio

Emättimen kandidiaasi (hiivatulehdus)

ärsyttävä emättimen haju

kyllä, hämärää

mahdollinen

Nro

Päästö

ohut, valkoharmaa, yhtenäinen

vihertävän kellertävää, osittain vaahtoavaa

valkeahko, mureneva

Ärsytys vulvan

joskus, mutta tuskin mitään punoitusta

Joo

Joo

Kipu seoksen aikana

mahdollinen

Joo

Joo

tyypilliset solut (mikroskooppisesti määritettynä)

avainsolut

liikkuvat flagellaatit (flagellaatit)

Pseudohyfat ja versosolut

pH-arvo

> 4,5

> 4,5

normaali (< 4.5)

Lactobacillien

vähentynyt

normaali

Emätintulehduksen kliiniset oireet ovat hyvin erilaisia ​​ja voivat taudinaiheuttajasta ja naisen immuuni- tai hormonaalisesta tilasta riippuen olla hyvin erilaisia, samanlaisia ​​tai jopa puuttua kokonaan. Tarvitaan lääkärintarkastus tarkan syyn selvittämiseksi.

Bakteerivaginoosi: hoito

Raskaudenaikainen bakteerivaginoosi hoidetaan, vaikka oireita ei olisikaan, sillä keskenmenon riski kasvaa bakteeri-infektion vuoksi. Lisäksi oireeton BV tulee hoitaa, jos suunnitellaan gynekologista toimenpidettä (esim. IUD:n asettaminen).

Bakteerivaginoosin hoito

Tärkeää: Ota antibiootteja vain, jos ja miten olet keskustellut asiasta lääkärisi kanssa. Väärä käyttö voi heikentää hoidon onnistumista. Lisäksi bakteerit voivat muuttua vastustuskykyisemmiksi, mikä vaikeuttaa tulevia hoitoja.

Toisinaan bakteerivaginoosia yritetään hoitaa myös muilla, esimerkiksi maitohappobakteereja sisältävillä valmisteilla. Näiden tehokkuutta on vaikea sanoa – maitohappovalmisteita on tutkittu vähemmän kuin antibiootteja, varsinkin kun niitä käytetään yleensä yhdessä niiden kanssa (eikä yksin).

Bakteerien biofilmin ongelma

Bakteerivaginoosi – kotihoitoja

Jotkut potilaat käyttävät erilaisia ​​​​luonnontuotteita bakteerivaginoosin oireiden hoitoon. Näitä ovat esimerkiksi maidossa, mustassa teessä, teepuuöljyssä tai luonnonjogurtissa liotetut tamponit, jotka asetetaan emättimeen. Sideharsoon kääritty ja paikoilleen asetettu valkosipulin sanotaan auttavan myös aminkolpiitissä. Etikka tai sitruunavesi ovat myös suosittuja kotihoitoja bakteerivaginoosiin, joita käytetään paikallisesti.

Kotihoidoilla on rajansa. Jos oireet jatkuvat pidemmän aikaa, eivät parane tai jopa pahenevat, on aina otettava yhteys lääkäriin.

Bakteerivaginoosi - raskaus

Raskaana olevien naisten bakteerivaginoosi hoidetaan aina, vaikka oireita ei olisikaan. Tämä johtuu siitä, että bakteerit (kuten muutkin emätininfektiot) voivat nousta kohdunkaulan kautta ja lisätä helposti muun muassa ennenaikaisen synnytyksen, ennenaikaisen synnytyksen ja keskenmenon riskiä.

Lääketieteellinen ohje suosittelee antibioottihoitoa raskaana oleville naisille. Paikallinen hoito klindamysiinillä (esim. voiteena) on mahdollista missä tahansa raskauden vaiheessa. Metronidatsolia voidaan käyttää myös paikallisesti toisesta kolmanneksesta alkaen (poikkeustapauksissa jopa aikaisemmin). Systeemistä hoitoa tableteilla (esim. metronidatsoli, klindamysiini) suositellaan myös vasta toisesta raskauskolmanneksesta alkaen (tai tarvittaessa aikaisemmin).

Ei kumppanin yhteishoitoa

Sama koskee homoseksuaalisia pareja: Seksikumppanin yhteishoitoa ei yleensä suositella.

Bakteerivaginoosi: taudin kulku ja ennuste

Bakteerivaginoosi paranee itsestään noin kolmanneksessa tapauksista. Jos se kuitenkin aiheuttaa oireita tai jos potilas on raskaana, se tulee hoitaa. Useimmissa tapauksissa hoito on onnistunut.

Bakteerivaginoosi voi myös johtaa erilaisiin komplikaatioihin:

  • Uusien infektioiden riski
  • Komplikaatiot raskauden aikana

Bakteerivaginoosi: uusien infektioiden riski

Naisilla, joilla on bakteerivaginoosi, on lisääntynyt uusien gynekologisten infektioiden riski. BV:n bakteerit voivat levitä aiheuttaen naisten ulkoisten sukupuolielinten (vulva) tai parillisen emättimen eteisen (Bartholinin rauhanen) tulehtumisen.

Bakteerivaginoosi voi siksi aiheuttaa seuraavia kliinisiä kuvia bakteerien leviämisen tai nousun vuoksi:

  • Vulvitis (naisen ulkoisten sukuelinten tulehdus)
  • Bartholinitis (Bartholin-rauhasten tulehdus)
  • Kohdunkaulan tulehdus (kohdunkaulan tulehdus)
  • Endometriitti (kohdun limakalvon tulehdus)
  • Salpingiitti (munanjohtimien tulehdus)
  • Adneksiitti (munanjohtimien ja munasarjojen yhdistelmätulehdus)
  • Tuboovarian absessi (märän kerääntyminen munanjohtimien tai munasarjojen alueelle)

Lisääntynyt riski lääketieteellisten toimenpiteiden aikana

Nousevien infektioiden riski kasvaa myös, jos suoritetaan lääketieteellinen toimenpide. Tämä johtuu siitä, että limakalvosolut ovat vaurioituneet, mikä suosii bakteeritartuntaa. Esimerkiksi kohdunsisäisen IUD:n (intrauterine device) asettaminen ehkäisyyn tai aborttiin voi johtaa bakteerivaginoosiin.

Sukupuolitautien riski

Bakteerivaginoosi ei ainoastaan ​​lisää riskiä saada uusia infektioita, jotka johtuvat "omista" bakteereistasi, vaan se edistää myös muiden bakteerien kolonisaatiota. Naiset, joilla on BV, ovat siksi alttiimpia sukupuolitaudeille (STD), kuten klamydialle, trichomonasille tai tippurille.

Bakteerivaginoosi ja raskaus: komplikaatioita

Prostaglandiinit varmistavat myös, että kohdun lihakset supistuvat (tärkeää synnytyksen aikana). Ne lisäävät myös metalloproteaasien (proteiineista valmistettujen entsyymien) määrää. Nämä proteiinit voivat esimerkiksi aiheuttaa kalvojen ennenaikaisen repeämisen.

Lisäksi bakteerivaginoosin taudinaiheuttajat voivat tartuttaa lapsiveteen tai munakalvoon (amnion, osa sisempää lapsivesipussia) ja aiheuttaa vakavia infektioita äidille (verimyrkytys bakteeriperäisyydessä = synnytyssepsis) ja lapselle.

  • ennenaikainen synnytys
  • kalvojen ennenaikainen repeämä
  • ennenaikainen synnytys tai keskenmeno
  • Amnioniitti, lapsivesitulehdussyndrooma
  • Vastasyntyneen infektiot
  • Äidin tulehdukselliset haavan paranemishäiriöt perineaalin tai keisarinleikkauksen jälkeen (esim. vatsan seinämän paise)

Bakteerivaginoosi: ehkäisy

Varmaa ennaltaehkäisyvinkkiä ei ole. Periaatteessa turvaseksiä suositellaan ennaltaehkäisyyn kaikille sukupuoliteitse tarttuville sairauksille, esimerkiksi kondomin käyttö. Tämä on erityisen suositeltavaa, jos seksikumppanit vaihtuvat usein.

Sinun tulee myös välttää liiallista intiimihygieniaa. Tämä tarkoittaa esimerkiksi emättimen huuhtelua ja intiimialueen puhdistamista muilla apuvälineillä tai aineilla.

Laktobasillien, maitohapon tai muiden happovalmisteiden paikallinen käyttö bakteerivaginoosin ammattimaisen hoidon jälkeen voi auttaa ylläpitämään emättimen kasviston normalisoitumista ja ehkäisemään uusiutumista.

Erityisiä vinkkejä raskaana oleville naisille

Erfurtin ja Thüringenin keskosten ehkäisykampanja 2000 saavutti lupaavia tuloksia. Osallistuneet raskaana olevat naiset mittasivat itse pH-arvon emättimestään kahdesti viikossa. Jos mitattu arvo oli yli 4.4, suoritettiin lääkärintarkastus bakteerivaginoosin varalta. Jos diagnoosi vahvistettiin, aloitettiin antibioottihoito. Tämä itse asiassa alensi ennenaikaista syntyvyyttä tutkimuksen ajan.