Sarveiskalvon kaarevuus: kuvaus
Sarveiskalvo on silmämunan etummainen osa, joka sijaitsee pupillin edessä. Se on muodoltaan hieman soikea, hieman pienempi kuin 1 sentin pala ja noin puoli millimetriä paksu. Koska se lepää pyöreällä silmämunalla, se on itse pallomaisesti kaareva, aivan kuten piilolinssi.
Mikä on astigmatismi?
Sarveiskalvon astigmatismi (epätarkasti, "sarveiskalvon kaarevuus") on, kun sarveiskalvo ei ole tasaisesti kaareva. Tätä poikkeavuutta kutsutaan myös astigmatismiksi. Lääkärit puhuvat astigmatismista sarveiskalvon kaarevuuden tapauksessa, joka tulee kreikasta ja tarkoittaa jotain "tahrattomuutta". Molemmat termit osoittavat jo astigmatismin vaikutukset näkökykyyn:
Astigmatismissa sarveiskalvo on kuitenkin kaareva epätasaisesti, mikä tarkoittaa, että valoa ei voida kohdistaa kunnolla. Saapuvat valonsäteet keskittyvät joihinkin kohtiin voimakkaammin kuin toisiin. Seurauksena on, että ne yhdistyvät verkkokalvolla yhdeksi pisteeksi, vaan linjaksi (polttoviiva): Verkkokalvolle ei kuvata yhtä selkeää pistettä – näkö on sumea.
Millaisia sarveiskalvon astigmatismia on olemassa?
Tavallisessa astigmatismissa tulevat valonsäteet kuvataan kohtisuoralle polttoviivalle ("sauva"). Tämä sarveiskalvon kaarevuuden muoto voidaan jakaa edelleen. Tämä on kuitenkin olennaista lähinnä optikolle, jotta hän voi tehdä juuri sopivan visuaalisen apuvälineen.
Sarveiskalvon kaarevuutta voidaan arvioida myös sen perusteella, missä polttoviivat ovat suhteessa verkkokalvoon. Usein toinen on verkkokalvon tasolla, mutta toinen on sen edessä (astigmatism myopicus simplex) tai sen takana (astigmatism hyperopicus simplex). On myös mahdollista, että yksi polttoviiva on edessä ja toinen takana (astigmatism mixtus). Joskus astigmatismin lisäksi esiintyy kauko- tai likinäköisyyttä (hyperopia tai likinäköisyys): Astigmatism compositus on se, mitä asiantuntija kutsuu.
Astigmatismi on mahdollista myös ilman astigmatismia
Vaikka astigmatismia ja sarveiskalvon kaarevuutta käytetään usein tarkoittamaan samaa asiaa, termillä "astigmatismi" on itse asiassa laajempi merkitys. Tämä johtuu siitä, että linssin epäsäännöllisyydet (linssimainen astigmatismi) ja jopa silmän takaosan epäsäännöllisyydet voivat myös johtaa astigmatismiin. Sarveiskalvon astigmatismi on kuitenkin yleisin syy astigmatismiin.
Astigmatismi: Oireet
- näön hämärtyminen lähelle ja kauas (toisin kuin likinäköisyys tai hyperopia, joissa vain kaukonäkö tai vain lähinäkö vaikuttaa)
- päänsärky ja silmäkipu
- lapsilla, mahdollisesti pysyvä näönmenetys
Monet potilaat valittavat pääasiassa päänsärkyä ja silmäkipua, johon liittyy lievä hajataitteisuus. Toisaalta näön heikkenemisen oireet ilmenevät usein myöhemmin tai eivät ollenkaan. Tämä johtuu siitä, että silmä yrittää jatkuvasti korjata epäselvää kuvaa muuttamalla linssin muotoa, mikä pitkällä tähtäimellä rasittaa tiettyjä silmälihaksia aiheuttaen lopulta päänsärkyä ja silmien ärsytystä.
Kun näköongelmia ilmaantuu, ympäristö ei vain näytä epäselvältä asianomaisille, vaan yleensä myös vääristyneeltä. Koska verkkokalvolla ei ole polttopistettä, vaan pikemminkin polttoviivat, he näkevät pistemäiset rakenteet pikemminkin raidoina tai sauvoina. Tämä selittää myös termin "astigmatismi".
Astigmatismi: syyt ja riskitekijät
Monissa tapauksissa astigmatismi on synnynnäistä. Silloin se on toisinaan perinnöllistä – sarveiskalvon kaarevuus ilmenee sitten useilla perheenjäsenillä. Esimerkki synnynnäisestä sarveiskalvon kaareutumisesta on ns. keratoglobus, jossa sarveiskalvo on kaartunut eteenpäin ja ohentunut.
Tietyissä olosuhteissa sarveiskalvon kaarevuus ilmaantuu vasta aikuisiässä. Sitten se syntyy esimerkiksi:
- Haavaumia ja arpia sarveiskalvossa (sarveiskalvon vammojen, tulehduksien ja infektioiden aiheuttamia)
- Sarveiskalvon kartio (keratoconus): Tässä tilassa sarveiskalvo pullistuu kartioksi useissa jaksoissa, yleensä havaittavissa 20–30-vuotiaana.
- Kirurgiset toimenpiteet silmiin, kuten leikkaukset glaukooman hoitoon.
astigmatismi: tutkimukset ja diagnoosi
Objektiivinen taittuminen
Esimerkiksi visuaalinen vika voidaan määrittää niin sanotulla objektiivisella taitolla. Tämä sisältää infrapunakuvan projisoinnin potilaan silmän takaosaan ja samanaikaisesti sen mittaamisen, onko kuva terävä. Jos näin ei ole, sen eteen asetetaan erilaisia linssejä, kunnes saadaan terävä kuva. Näin tutkija voi tehdä johtopäätöksiä visuaalisen vian luonteesta.
Oftalmometria
Jos on selvää, että sarveiskalvon astigmatismi on olemassa, sarveiskalvo voidaan mitata tarkemmin ja siten hajataitaisuus määrittää tarkemmin. Tämä tehdään esimerkiksi silmämittarilla. Tämä laite muistuttaa etäältä mikroskooppia. Se heijastaa onton ristin ja ristikon sairastuneen henkilön sarveiskalvoon:
Sarveiskalvon topografia
Epäsäännöllisen astigmatismin tapauksessa oftalmometri saavuttaa rajansa. Tässä tapauksessa tietokoneohjatulla laitteella (keratografilla) analysoidaan koko sarveiskalvon pinnan taitevoima. Tämä tutkimus tarjoaa tarkimmat tiedot sarveiskalvon astigmatismin tyypistä ja asteesta.
Subjektiivinen taittuminen
Kun sarveiskalvon kaarevuus on määritetty eri instrumenteilla, seuraa lopulta subjektiivinen taittuminen. Tässä tarvitaan potilaan yhteistyötä. Kun potilas katselee näkökarttoja, silmälääkäri pitää erilaisia näönapuvälineitä peräkkäin potilaan silmien edessä. Potilaan on nyt sanottava, mitä visuaalista apuvälinettä hän käyttää nähdäkseen kaaviot selkeimmin. Kun tämä on selvitetty, mikään ei enää estä hoidon tiellä.
Astigmatismi: Hoito
Kun sarveiskalvon kaarevuuden kulma ja taitevirhe on tiedossa, visuaalista vikaa voidaan yrittää kompensoida sopivilla visuaalisilla apuvälineillä. Muita hoitovaihtoehtoja ovat leikkaus ja sarveiskalvonsiirto.
Sarveiskalvon kaarevuus: näköapu
Seuraavat näköapuvälineet voivat kompensoida astigmatismia:
- linssit lieriömäisellä leikkauksella (sylinterimäiset linssit)
- pehmeät, sopivasti kaarevat piilolinssit, jotka asettuvat itsestään kaarevalle sarveiskalvolle
- kovia piilolinssejä, jotka taivuttavat sarveiskalvoa oikein
Useimmille astigmatismia sairastaville ensimmäinen silmälasilinssien läpi katsominen on sekä siunaus että shokki. Vaikka he näkevät nyt terävänä, mutta maailma näyttää epätavallisen kaarevalta. Ja mitä myöhemmin astigmatismi korjataan, sitä hitaammin silmä tottuu näköapuun. Ei ole harvinaista, että muutokseen liittyy päänsärkyä.
Astigmatismi: korjaus leikkauksella
Toinen kirurginen hoitomuoto on sarveiskalvon kaarevuuden korjaaminen uudella linssillä. Sarveiskalvo jätetään ennalleen, ja sen sijaan kiteinen linssi poistetaan ja korvataan keinolinssillä (silmänsisäinen linssi). Se on muotoiltu siten, että se kompensoi astigmatismia mahdollisimman hyvin. Tätä menetelmää käytetään yleensä vain vakavan astigmatismin tapauksissa.
Astigmatismi: sarveiskalvon siirto
Harvinaisissa tapauksissa näköapuvälineet tai edellä mainitut kirurgiset toimenpiteet eivät auta. Viimeisenä keinona jää sarveiskalvonsiirto. Kaareva sarveiskalvo poistetaan ja ehjä luovuttajan sarveiskalvo implantoidaan tilalle.
Sarveiskalvon kaarevuus: kulku ja ennuste
Normaalisti astigmatismi ei etene, vaan pysyy vakiona. Poikkeuksena on keratoconus: Tässä versiossa sarveiskalvon kaarevuus kasvaa edelleen.