Selkärankareuma: syyt, oireet, hoito

Lyhyt katsaus

  • Määritelmä: Bekhterevin tauti on tulehduksellinen reumaattinen sairaus, joka vaikuttaa erityisesti luihin ja niveliin.
  • Syyt: ei vielä selvillä, geneettisiä syitä ja immuunijärjestelmän toimintahäiriötä epäillään.
  • Oireet: pääasiassa syvään juurtunut selkäkipu, yökipu, aamujäykkyys.
  • Diagnoosi: lääkäri-potilaskeskustelu (anamneesi), kliiniset tutkimukset liikkuvuuden tarkistamiseksi, verikoe ja tarvittaessa kuvantamistoimenpiteet.
  • Hoito: Liikunta, lääkitys, fysioterapia, mahdollisesti leikkaus.
  • Ennuste: Bekhterevin tauti ei ole parannettavissa, mutta sitä voidaan hoitaa hyvin; tällä tavalla sen kulkuun voidaan vaikuttaa positiivisesti.

Mikä on selkärankareuma?

Lisäksi tulehdukset voivat aiheuttaa luulisäkkeiden muodostumista sideruston muodossa, joka korvaa nivelreunoja. Tämä voi, mutta ei aina, aiheuttaa selkärangan ja lantion monien pienten nivelten ja nivelsiteiden luutumista. Kipu ja rajoittunut liikkuvuus ovat siis yleisiä selkärankareuman merkkejä. Loppuvaiheessa selkäranka voi jäykistyä kokonaan luiksi.

Keski-Euroopassa selkärankareumaa esiintyy noin 0.5 prosentilla aikuisväestöstä, enimmäkseen 20–40-vuotiaista. Saksassa tauti sairastaa enemmän tai vähemmän noin 350,000 XNUMX ihmistä, mukaan lukien kolme kertaa enemmän miehiä kuin naiset.

Bekhterevin tauti raskauden aikana

Erottaminen Forrestierin taudista

Bechterew'n tautia ei pidä sekoittaa vähemmän dramaattiseen Forrestier'n tautiin (spondylitis hyperostotica). Tämän taudin oireita ovat lisääntyvä jäykkyys ja kipu. Tämä on kuitenkin varmasti vain puhdasta selkärangan luutumista, joka tapahtuu ilman tulehdusreaktioita. Seuraukset ovat yleensä paljon vaarattomampia.

Bechterew'n tauti: oireet

Bekhterevin tauti on krooninen sairaus ja esiintyy usein uusiutuessa. Tämä tarkoittaa, että potilaat kokevat vakavia epämukavuuden jaksoja (relapseja) ja jaksoja, jolloin he voivat paremmin. Ajan myötä selkärankareuma voi edetä uusiutumisesta uusiutumiseen, jolloin selkäranka jäykistyy ja epämuodostuu.

Bekhterevin taudin oireiden tyyppi ja vakavuus riippuvat kussakin yksittäistapauksessa taudin vaiheesta. Toisaalta potilaiden välillä on myös yksilöllisiä eroja.

Yleisiä varhaisia ​​merkkejä ovat myös:

  • ajoittain lonkka-, polvi- ja hartiakipuja
  • kipu kantapäässä
  • tenniskyynärpää (kyynärpään jänteen ärsytys) tai muut jännehäiriöt
  • Väsymys
  • Laihtuminen
  • kipua yskiessä tai aivastaessa

Kuukausien tai vuosien jälkeen selkärankatulehdus voi muuttaa asentoa ja liikettä tyypillisillä tavoilla: Vaikka alaselkä (lanneselkä) yleensä tasoittuu, rintaranka kaareutuu yhä enemmän. Tämä johtaa usein kyhmyn muodostumiseen. Kompensoimiseksi niska venyy ja lonkka- ja polvinivelet taipuvat. Selkärangan kyhmyn muodostuminen voi rajoittaa näkökenttää katsottaessa suoraan eteenpäin. Lisäksi suuria niveliä (lonkka, polvi, olkapää, kyynärpää) voidaan joskus siirtää vain rajoitetusti.

Harvemmin selkärankareuma johtaa sydän- ja verisuonisairauksiin tai suurten valtimoiden tulehdukseen (aortiitti). Kokonaisten sormien tai varpaiden niveltulehdus (niveltulehdus) tai jänteen tulehdus (entesiitti) ovat myös mahdollisia. Jälkimmäinen kehittyy erityisen usein akillesjänteen tyveen.

Monilla potilailla on myös alentunut luun tiheys (osteopenia) ja jopa luukato (osteoporoosi).

Joillekin potilaille kehittyy myös selkärankareuma-oireita suolistossa. Yhteyttä kroonisiin tulehduksellisiin suolistosairauksiin (mukaan lukien Crohnin tauti tai haavainen paksusuolitulehdus) epäillään. Kivuliaat suolistokrampit ja ripuli voivat sitten liittyä Bekhterevin taudin oireisiin.

Lisäksi epäillään, että selkärankareuma voi liittyä virtsateiden häiriöihin.

Selkärankareuma: Syitä

Bekhterevin tautia sairastavilla potilailla tämä proteiini näyttää kuitenkin olevan vähemmän tehokas tiettyjä taudinaiheuttajia vastaan. Siksi immuunijärjestelmän on reagoitava voimakkaammin taistellakseen tehokkaasti näitä hyökkääjiä vastaan. Tämä todennäköisesti johtaa krooniseen nikamien ja lantion luiden tulehdukseen.

Pelkästään perinnöllinen taipumus ei kuitenkaan riitä taudin puhkeamiseen: Nykyisen tieteellisen tiedon mukaan selkärankareuman laukaisemiseksi on myös infektio.

Esimerkiksi sairaus voi johtua niin kutsutusta reaktiivisesta niveltulehduksesta. Tämä on niveltulehdus, joka ilmenee reaktiona infektiolle toisella kehon alueella (hengitystiet, virtsatie jne.). Ei ole lopullisesti selvitetty, edistävätkö tekijät kuten fyysinen stressi, kylmä ja kostea sää tai psyykkiset vaikutukset taudin puhkeamista vai vain pahentavat oireita myöhemmin. Yksi asia on kuitenkin varma: selkärankareuma ei ole tarttuva.

Lääkärin tärkein tietolähde mahdollisen selkärankareuman selvittämisessä olet sinä itse potilaana. Lääkäri keskustelee kanssasi yksityiskohtaisesti saadakseen sairaushistoriasi (historian). Ennen kaikkea hän pyytää sinua kuvailemaan oireitasi yksityiskohtaisesti.

Lääkäri voi myös pyytää sinua täyttämään erityisiä kyselylomakkeita (Bath-indeksit). Niitä käytetään subjektiivisena mittana sairauden vakavuuden ja fyysisen toiminnan arvioinnissa.

Tyypillisiä kysymyksiä, jotka ovat tärkeitä selkärankareuman diagnosoinnissa, ovat:

  • Onko alaselkäkipu kestänyt pitkään (yli kolme kuukautta)?
  • Ilmestyivätkö oireet ensimmäisen kerran ennen 45 vuoden ikää?
  • Kestääkö aamujäykkyys yli 30 minuuttia?
  • Paraneeko alaselkäkipu harjoituksella, mutta ei levolla?
  • Heräätkö usein yön toisella puoliskolla alaselkäkipujen takia?
  • Alkoivatko valitukset salakavalasti?
  • Onko sinulla näköongelmia, sydän- ja/tai munuaisongelmia?

Seuraavaksi, jos selkärankareumaa epäillään, lääkäri voi käyttää joitain kliinisiä testejä selvittääkseen, kuinka liikkuva olet selkärangassasi ja onko sacroiliac-nivelissä kipua. Esimerkkejä:

  • Mennel-testissä makaat makuuasennossa. Lääkäri kiinnittää ristiluusi yhdellä kädellä ja nostaa toista ojennetusta jalastasi taaksepäin toisella. Jos sacroiliac-nivelissä ei ole tulehdusta, liike on kivuton. Muuten tunnet terävää kipua sacroiliac-nivelessä.
  • Schober- ja Ott-merkeillä voidaan arvioida lanne- ja rintarangan sekä nivelten liikkuvuutta. Näissä testeissä kumartuu eteenpäin seistessäsi ja yritä tuoda sormenpääsi mahdollisimman lähelle varpaitasi. Lääkäri mittaa aiemmin kiinnitettyjen iholappujen avulla, kuinka pitkälle taivuttaminen on mahdollista.

Kuvausmenetelmillä Röntgen- ja magneettikuvausta (MRI, tunnetaan myös nimellä magneettikuvaus) voidaan käyttää uuden luukudoksen tuhoutumisen ja muodostumisen sekä nivelten kunnon havaitsemiseen. MRI on kultainen standardi selkärankareuman havaitsemiseksi. Diagnoosi on mahdollista magneettikuvauksella jo taudin varhaisessa vaiheessa – magneettikuvauksista voidaan paljastaa myös tulehdusmuutoksia ristiluun nivelissä, jotka eivät vielä näy röntgenkuvissa.

Selkärankareuma: Hoito

Selkärankareuman hoito koostuu oireiden lievittämisestä ja taudin etenemisen hidastamisesta – tautia ei voida vielä parantaa. Selkärankareumalle on periaatteessa erilaisia ​​hoitovaihtoehtoja, jotka myös yhdistetään keskenään:

  • huumeterapia
  • Kirurginen hoito
  • Terveiden elämäntapojen
  • muut hoitotoimenpiteet (fysioterapia jne.)

Huumeterapia

Se perustuu potilaan oireisiin ja pyrkii ensisijaisesti vähentämään tulehdusta, kipua ja jäykkyyttä selkärankareumassa sekä ylläpitämään potilaan liikkuvuutta. Tähän tarkoitukseen käytetään yleensä tulehduskipulääkettä ja kipua lievittäviä lääkkeitä ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (NSAID) ryhmästä, esimerkiksi ibuprofeenia.

Koska nämä lääkkeet hyökkäävät mahalaukun limakalvoa vastaan, vatsaa suojaavia lääkkeitä (esim. omepratsolia, pantopratsolia) tulee myös ottaa.

Akuutin Bekhterevin taudin tai erityisen voimakkaan nivelkivun ilmetessä lääkäri voi ruiskuttaa glukokortikoidia (kortisonia) vastaavalle alueelle. Tulehdusta ehkäisevä aine toimii yleensä nopeasti. Vielä ei kuitenkaan tiedetä, vaikuttavatko tällaiset kortisoniruiskeet taudin etenemiseen ja missä määrin.

Näiden tulehduskipulääkkeiden lisäksi käytetään joskus niin kutsuttuja TNF-alfa-salpaajia. Nämä heikentävät immuunijärjestelmää. Niitä käytetään potilaille, joiden selkärankareuma on vaikea ja joiden oireita ei voida hallita millään muulla tavalla.

Immuunijärjestelmää vaimentamalla tällaiset lääkkeet voivat tehdä potilaista alttiimpia infektioille: Taudinaiheuttajat voivat levitä kehossa helpommin ja nopeammin.

Kirurginen hoito

Leikkaus voi olla tarpeen selkärankareumalle, esimerkiksi jos krooninen tulehdus on vakavasti vaurioittanut tai tuhonnut nivelen (kuten lonkkanivelen). Sitten se voi olla mahdollista korvata proteesilla.

Jos potilaasi kohdunkaulan selkäranka on erittäin epävakaa sairauden seurauksena, nikamat voivat jäykistyä kirurgisesti (kohdunkaulan fuusio). Lisäksi kirurgi voi poistaa luukiiloja oikaistakseen selkärangan, joka on yhä kaarevampi (kiilaosteotomia).

Käyttää

Harjoittelulla voi olla positiivinen vaikutus taudin etenemiseen. Se on ehkä jopa tärkein rakennusaine selkärankareuman hoidossa. Arjen fyysiset aktiviteetit, kuten kävely, säännöllinen voimistelu, pyöräily, uinti, sauvakävely ja muut urheilulajit ylläpitävät liikkuvuuttasi. Lisäksi Bekhterevin taudille ovat tärkeitä lihaksia vahvistavat harjoitukset – esimerkiksi vartalolihakset, jotka auttavat oikaisemaan selkärankaa.

Ravitsemus

Oikea ruokavalio – yhdessä säännöllisen liikunnan kanssa – on myös tärkeää terveen painon kannalta. Ylipaino on erityisen epäsuositeltavaa selkärankareumassa: liian suurella rasvakertymillä on vaikeampaa säilyttää pystyasennossa ja saada riittävästi liikuntaa.

Keskustele lääkärisi kanssa strukturoiduista harjoitteluohjelmista, joista saat neuvoja ja tukea muun muassa liikuntaan ja terveelliseen ruokavalioon.

Vältä nikotiinia

Tupakointi on yleensä haitallista terveydelle, mutta vielä enemmän selkärankareumassa: nikotiinin kulutus voi kiihdyttää luumuutoksia. Tästä syystä älä koskaan tupakoi, jos sinulla on Bekhterevin tauti!

Muut terapeuttiset toimenpiteet

Arjessa tulee välttää toimintoja, jotka vaativat kumartumista pitkälle eteenpäin. Se on ihanteellinen, jos (täytyy) nousta ylös säännöllisesti. Työpöydän ääressä työskennellessä tai autolla ajettaessa kiilamainen istuintyyny voi olla avuksi: se estää lantiota kallistumasta taaksepäin. Tällä tavalla istut automaattisesti suorassa.

Varmista, että patjasi on kiinteä eikä painu. Tyynyn tulee olla mahdollisimman tasainen ja pitää pää suorana. Kaukalotyyny voi estää päätä kaatumasta niskaan.

Bechterew'n tauti: kulku ja ennuste

Selkärankareuma on sairaus, joka etenee pitkän ajan kuluessa (kroonisesti) ja esiintyy jaksoittain. Tämä tarkoittaa, että oireet (kipu ja jäykkyys) pahenevat yhtäkkiä muutaman viikon kuluessa. Sen jälkeen tapahtuu yleensä lievää toipumista lähes oireettomaan väliin. Tämä voi kestää eri pituisia aikoja ennen kuin seuraava taudin puhkeaminen tapahtuu.

Selkärankareumapotilaana sinun tulee käydä säännöllisissä tarkastuksissa. Lääkäri tarkistaa selkärangan, lantion ja käsivarsien ja jalkojen suurien nivelten liikkuvuuden. Selkärankareumassa silmät (näkö) ja sydämen toiminta tulee myös tarkistaa säännöllisesti.

Bekhterevin tauti: vinkkejä

Todistus vakavasta työkyvyttömyydestä

Riippuen siitä, kuinka vakavasti sinulla on selkärankareuma ja kuinka rajoittunut olet jokapäiväisessä elämässäsi, sairautesi voidaan luokitella vammaiseksi tai jopa vaikeaksi vammaiseksi. Luokituksen perustana on Versorgungsmedizinverordnung (Versorgungsmedizinverordnung, joka löytyy osoitteesta https://www.gesetze-im-internet.de/versmedv/BJNR241200008.html).

Jos heikentävän sairauden, kuten Bekhterevin taudin, vammaisuusaste (GdB) on vähintään 50, sinulla on vakava vamma. Asianomainen saa sitten vaikeavammaisen kortin.

Työpaikka

Kroonisesti sairaana selkärankareumaa sairastavana työkyvyttömyytesi riski kasvaa. Joskus on kuitenkin mahdollista mukauttaa omaa työympäristöä yksilöllisiin tarpeisiisi yhdessä työnantajan kanssa. Tämä sisältää esimerkiksi istumakalusteiden ja työskentelykorkeuden säädöt sekä mahdollisesti istuma-seisomatyöpöydän oston.

Voit myös sopia työnantajasi kanssa töiden aloittamisesta myöhemmin, jos kärsit paljon aamujäykkyydestä. Älä myöskään nosta raskaita kuormia ja vältä työskentelyä eteenpäin taipuvassa asennossa.

Sosiaalilaki vaatii työnantajalta tukea tarpeidesi mukaisesti.

Jos tällaiset työpaikan mukautukset eivät ole mahdollisia tai jos työsi ei sovi tilallesi, voit ottaa yhteyttä yrityksen lääkäriin tai integraatiotoimistoon.

Bekhterevin tauti ja COVID-19

Robert Koch -instituutti on yleisesti luokitellut potilaat, joilla on selkärankareuma ja muut tulehduksellisen reuman muodot (kuten nivelreuma), COVID-19-riskin alaiseksi. Tämä johtuu siitä, että jotkut tulehduksellisen reuman hoitoon käytetyt lääkkeet heikentävät immuunijärjestelmää. Itse asiassa on kuitenkin edelleen epäselvää, lisääkö tämä myös riskiä saada uusi COVID-19-tartuntatauti vakavammin. Tästä syystä tutkijat laativat parhaillaan kansainvälisiä rekistereitä COVID-19-tartunnan saaneista reumapotilaista sekä tarkkailevat ja vertailevat taudin kulkua. Tällaista rekisteriä ylläpidetään myös Saksassa (alkutiedot osoitteessa https://www.covid19-rheuma.de).

Yllä olevat havainnot ovat vain alustavia. Lisätutkimuksia ja tutkimuksia tarvitaan riskin arvioimiseksi paremmin.

Varoitus. Saksan reumatologiyhdistys varoittaa nimenomaisesti reumahoidon luvattomasta keskeyttämisestä!