Alveoliitti: laukaisijat, oireet, hoito

Alveoliitti: Kuvaus

Alveoliitti on keuhkojen alveolien (keuhkoalveolien) tulehdus. Aikuisessa keuhkossa on noin 400 miljoonaa tällaista alveolia. Yhdessä ne muodostavat noin 100 neliömetrin alueen. Kaasunvaihto veren (alveolien ympärillä olevissa verisuonissa) ja sisäänhengitetyn ilman (alveoleissa) välillä tapahtuu tällä valtavalla alueella: sisäänhengitetystä ilmasta happi imeytyy vereen alveolien ohuen seinämän kautta ja hiilidioksidi vapautuu. verestä ilmaan.

Usein keuhkorakkuloiden tulehdus – alveoliitti – on allerginen (eksogeeninen allerginen alveoliitti, EAA): sairastuneet reagoivat allergisesti sisäänhengitettyihin vieraisiin aineisiin. Näitä allergian laukaisimia (allergeeneja) voivat olla esimerkiksi sieni-itiöt, bakteerikomponentit, jauhot, kemikaalit tai eläinproteiinit ulosteessa (kuten lintujen ulosteet).

Joskus keuhkorakkuloiden laukaisee ei allergia, vaan infektio, myrkky tai immunologinen systeeminen sairaus. Tässä tekstissä käsitellään kuitenkin yksinomaan eksogeenistä allergista alveoliittia.

Eksogeeninen allerginen alveoliitti: muodot

EAA on suhteellisen harvinainen sairaus. Lääkärit erottavat taudin eri muodot allergisen alveoliitin laukaisimesta tai sairastuneesta ihmisryhmästä riippuen. Yleisimmät ovat linnun keuhkot, viljelijän keuhkot ja ilmankostuttimen keuhkot:

  • Lintukasvattajan keuhkot: Tässä EAA-muodossa potilas on allerginen undulaattien, kanarialintujen, kyyhkysten ja kanojen lintujen ulosteille ja lintuproteiineille. Kosketus jyrsijäproteiinien kanssa voi myös laukaista EAA:n joillakin ihmisillä.
  • Viljelijän keuhkot: Farmerin keuhkot on toiseksi yleisin eksogeenisen allergisen keuhkorakkulatulehduksen muoto. Se johtuu allergisesta reaktiosta homeisen heinän hengitetyille sieni-itiöille.

Muita eksogeenisen allergisen keuhkorakkulatulehduksen muotoja ovat esimerkiksi saunavieraan keuhkot (laukaisevat sieni-itiöt muovatun puun pinnalla), pesuainekeuhko (laukaisevat pesuaineista peräisin olevat entsyymiproteiinit), sisäkeuhkorakkulat (talon homeen laukaisema), puutyöläisen keuhko (laukaisee). puupöly, home, höyryrauta-alveoliitti (laukaisee bakteerien saastuttamasta vedestä raudassa) ja kemiallisen työntekijän keuhkot (laukaisevat esimerkiksi isosyanaatit, jotka vapautuvat polyuretaanivaahdon valmistuksen aikana). esim. isosyanaateista, joita vapautuu esimerkiksi polyuretaanivaahdon valmistuksen aikana).

Alveoliitti: oireet

Akuutin EAA:n oireet voidaan helposti sekoittaa keuhkokuumeen!

EAA:n krooninen muoto kehittyy, kun joku on kuukausien tai vuosien aikana ollut toistuvasti kosketuksissa pienempiin määriin allergeenia (esim. lemmikkilintujen pitäjät). Jatkuva tulehdus johtaa sidekudoksen kaltaisiin uusiutumisprosesseihin keuhkojenvälisessä kudoksessa (kudos ilmaa kuljettavien osien välissä) sekä keuhkorakkuloiden seinämien paksuuntumiseen (estää kaasunvaihtoa!). Tämä on havaittavissa epäspesifisten oireiden asteittaisena lisääntymisenä – mukaan lukien ennen kaikkea lisääntyvä hengenahdistus (hengenahdistus) fyysisen rasituksen aikana. Muita yleisiä oireita ovat väsymys, ruokahaluttomuus, laihtuminen, hidas suorituskyvyn heikkeneminen ja sairauden tunne.

Kroonisen alveoliitin vaikeissa tapauksissa keuhkokudoksessa on progressiivista arpeutumista (keuhkofibroosi).

Alveoliitti: syyt ja riskitekijät

Kaiken kaikkiaan eksogeeninen allerginen alveoliitti on harvinainen. Sitä esiintyy kuitenkin useammin riskiryhmissä, kuten lintujen kasvattajilla tai viljelijöillä, ja se voi johtaa työkyvyttömyyteen. Tupakoitsijoilla on vähemmän todennäköistä, että EAA kehittyy syistä, jotka ovat edelleen epäselviä.

Alveoliitti: tutkimukset ja diagnoosi

Jos sinulla on eksogeenisen allergisen alveoliitin oireita, ota yhteyttä keuhkolääkäriin tai työterveyslääkäriin. Nopea diagnoosi on tärkeä, jotta hoito voidaan aloittaa nopeasti ja siten estää pitkäaikaisia ​​keuhkovaurioita. Ensimmäisessä konsultaatiossa lääkäri ottaa ensin sairaushistoriasi (anamneesisi). Hän kysyy esimerkiksi:

  • Mitkä ovat oireesi tarkalleen?
  • Kauanko he ovat olleet läsnä?
  • Mikä on ammattisi ja mistä lähtien?
  • Mitä harrastat?
  • Onko sinulla tunnettu keuhkosairaus tai ihosairaus tai allergia?

Imaging

Eksogeenisessa allergisessa keuhkoahtaumatulehduksessa, jonka kulku on akuutti, keuhkojen röntgenkuvaus (rintakehän röntgenkuva) on melko epäspesifinen. Korkearesoluutioinen tietokonetomografia (HR-CT) on informatiivisempi.

Krooninen EAA ja siihen liittyvät sidekudoksen uusiutumisprosessit ja arpeutuminen keuhkokudoksessa on yleensä kuvattu hyvin kuvantamisessa, myös röntgensäteissä.

Bronkoalveolaarinen huuhtelu

Termi "bronkoalveolaarinen huuhtelu" tarkoittaa alempien hengitysteiden (ml. alveolien) huuhtelua, joka suoritetaan osana bronkoskoopiaa: Lääkäri työntää ns. bronkoskoopin – jäykän tai joustavan putken, jossa on integroitu kamera – hengitysteihin. nenään tai suuhun. Tämän putken kautta hän sitten ohjaa huuhtelunestettä keuhkoihin (alveoleihin asti), joka sitten imetään uudelleen.

Keuhkojen toimintatesti

Lääkäri määrittää keuhkojen toimintatestin avulla, vaikuttaako alveoliitti keuhkojen toimintaan ja kuinka vakavasti. Tätä varten potilaan on hengitettävä sisään ja ulos mittalaitteen suukappaleen kautta. Kuinka paljon ilmaa potilas voi hengittää sisään ja ulos missä ajassa ja kuinka hyvin kaasunvaihtotoiminnot (happi, hiilidioksidi) mitataan. Tulokset voivat tukea alveoliitin diagnoosia.

Muut testit

Verikokeet voivat myös auttaa diagnosoimaan eksogeenisen allergisen alveoliitin: Sairastuneen henkilön verestä etsitään kohdennettuja vasta-aineita epäillylle allergeenille. Jos tunnistus onnistuu, tämä vahvistaa epäilyn.

Epäselvissä tapauksissa on joskus otettava pieni näyte keuhkokudoksesta (biopsia) ja tutkittava mikroskoopilla diagnoosin vahvistamiseksi.

Lisäksi provokaatiotesti on parasta tehdä laitoksen valvonnassa erikoiskeskuksissa – allergeenikontakti voi aiheuttaa vakavan hengitysvaikeuskohtauksen ja veren hapenpuutetta.

Myös hygieniaasiantuntijan tekemä työpaikan analyysi voi tarvittaessa edistää eksogeenisen allergisen alveoliitin diagnosointia.

Ero astmasta

Diagnoosia tehdessään lääkärin on erotettava eksogeeninen allerginen alveoliitti muista sairauksista, joilla on samankaltaisia ​​oireita. Näitä niin sanottuja erotusdiagnooseja ovat astma, erityisesti allerginen astma. Erottavia ominaisuuksia ovat:

  • Eksogeenistä allergista alveoliittia (EAA) sairastavilla potilailla ei yleensä ole samaa sairautta sairastavia perheenjäseniä – elleivät he ole myös altistuneet kyseiselle allergeenille (esim. homeelle yhteiskodissa). Toisaalta astma esiintyy usein perheissä.
  • Akuutin EAA:n oireet ilmaantuvat muutaman tunnin kuluttua allergeenikontaktista, kun taas allergisen astman oireet ilmaantuvat välittömästi sen jälkeen.
  • Keuhkoissa on supistuksia EAA:ssa, kun taas astmassa keuhkoputket osoittavat vaihtelevia supistuksia.

Alveoliitti: Hoito

Aluksi potilaan tulee välttää jatkokosketusta allergeenin kanssa, jos mahdollista. Esimerkiksi lintukeuhkoja sairastavien on poistettava kaikki linnut kotoa ja sanottava hyvästit höyhenpeitteille, tyynyille ja untuvavaatteille.

Jos työperäistä allergeenikontaktia ei voida täysin välttää, voidaan ainakin yrittää vähentää keuhkorakkuloiden oireita sopivilla ehkäisytoimenpiteillä. Näitä voivat olla suojanaamion käyttö, hyvän ilmanvaihtojärjestelmän asentaminen tai ilmastointijärjestelmien asianmukainen huolto. Tällaiset toimenpiteet eivät kuitenkaan aina riitä. Potilaat voivat tällöin joutua vaihtamaan työpaikkaa tai jopa ammattia.

Lääkitys

Kortisonista voi olla apua myös kroonisessa EAA:ssa – suurempina annoksina ja pitkäaikaisessa käytössä. Useimmissa tapauksissa hoitava lääkäri kuitenkin määrää tehokkaampia immunosuppressantteja (esim. atsatiopriini, metotreksaatti) keuhkofibroosin etenemisen pysäyttämiseksi. Lääkkeet eivät kuitenkaan voi tehdä mitään jo olemassa olevia keuhkomuutoksia ja -vaurioita vastaan.

Keuhkojen urheilu

Kuntoutustoimenpiteet, kuten keuhkoharjoitus, ovat tärkeä terapeuttinen komponentti kroonisissa hengitystiesairauksissa, mukaan lukien krooninen eksogeeninen allerginen alveoliitti. Kohdennettu fyysinen harjoittelu voi lisätä suorituskykyä, vähentää hengitysvaikeuksia ja hyödyttää myös psyykettä. Kaiken kaikkiaan tämä parantaa potilaiden elämänlaatua. On kuitenkin tärkeää, että liikunnan määrä on sopiva – ei liikaa eikä liian vähän, on motto. Siksi potilaat saavat yksilöllisesti räätälöidyn harjoitusohjelman.

Alveoliitti: taudin kulku ja ennuste

Kroonisessa taudissa tämän keuhkorakkuloiden ennuste on puolestaan ​​huonompi: allergeenin välttäminen tai lääkitys eivät voi kumota olemassa olevia arpeuttavia (fibroottisia) muutoksia keuhkokudoksessa. Keuhkofibroosin eteneminen voidaan pysäyttää vain – ja se on erittäin tärkeää:

Loppujen lopuksi, kun keuhkojen runko on yhä arpeutunut ja paksuuntunut, sydämen on pumppattava verta oikeasta kammiosta keuhkojen verenkiertoon vastustuskykyä vastaan. Tästä johtuva korkea paine keuhkoissa (keuhkoverenpainetauti) voi johtaa sydämen vajaatoimintaan – tai tarkemmin sanottuna oikeanpuoleiseen sydämen vajaatoimintaan cor pulmonalen (keuhkosydänsairaus) seurauksena. Useimmissa tapauksissa vain keuhkonsiirto voi auttaa sairaita.

Alveoliitti: Ennaltaehkäisy