AIDS ja HIV: oireet ja hoito

Lyhyt katsaus

Oireet: Varhaiset oireet muistuttavat flunssaa, myöhemmin voimakas laihtuminen, yöhikoilu, ripuli, toissijaiset sairaudet, kuten keuhkotulehdus, sieni-infektiot, tuberkuloosi, Kaposin sarkooma
Hoito: lääkkeet, jotka estävät viruksen lisääntymisen, lievittävät oireita, vahvistavat vastustuskykyä
Diagnoosi: Verikoe ensin HIV-vasta-aineiden varalta, sitten HIV-antigeenit; vahvistettu diagnoosi on mahdollista vasta kolmen kuukauden kuluttua tartunnasta
Syyt ja riskitekijät: suojaamaton seksi, tartunnan saaneet huumetarvikkeet, pistohaavat esim. infektoituneella neulalla
Kulku ja ennuste: Voidaan hoitaa erittäin hyvin, jos se havaitaan varhain, mutta sitä ei voida parantaa.
Ennaltaehkäisy: Kondomit, puhtaat huumetarviketarvikkeet, tarvittaessa tietyt lääkkeet, jos on perusteltua syytä epäillä tartuntaa

Mikä on HIV ja AIDS?

AIDS on hankinnainen immuunipuutosoireyhtymä. Sen aiheuttaa HI-virus, joka hyökkää tiettyihin immuunijärjestelmän soluihin. Ero HIV:n ja AIDSin välillä on se, että HIV viittaa taudinaiheuttajaan, joka aiheuttaa immuunivajeen, kun taas AIDS viittaa HIV-infektion viimeiseen vaiheeseen.

Monilla HIV-tartunnan saaneilla ei ole vielä oireita tai ne voidaan ehkäistä lääkkeillä. AIDS-vaiheessa olevat potilaat puolestaan kärsivät erilaisista tyypillisistä, usein hengenvaarallisista sekundaarisista infektioista ja kasvaimista, jotka johtuvat voimakkaasta immuunivajauksesta.

Maissa, joissa on hyvät terveydenhuoltojärjestelmät, nykyaikaiset lääkkeet estävät usein aidsin puhkeamisen. Useimmissa tapauksissa veren viruskuormaa voidaan vähentää niin paljon, että taudinaiheuttaja ei ole enää havaittavissa. Pääosin normaali elämä normaalilla elinajanodoteella on silloin mahdollista. On kuitenkin tärkeää, että hoito aloitetaan ajoissa.

Mitä HIV tarkoittaa?

HIV tulee sanoista "ihmisen immuunikatovirus", joka tarkoittaa ihmisen immuunikatovirusta. Se lisääntyy erityisissä immuunisoluissa, niin kutsutuissa T-auttajasoluissa. Tätä varten se vie geneettiset suunnitelmansa soluun, käyttää sen replikaatiorakenteita ja tuhoaa siten T-solut. T-auttajasoluilla on kuitenkin keskeinen rooli immuunipuolustusjärjestelmässä: Patogeeneja vastaan puolustuksessa ne koordinoivat immuunijärjestelmän muita soluja.

Jonkin aikaa keho onnistuu taistelemaan HI-viruksia vastaan. Tätä varten se muodostaa erityisiä vasta-aineita, jotka havaitsevat HI-viruksen. Tämä niin kutsuttu latenssivaihe kestää joskus vuosia. Tällöin potilas saa tartunnan ja tarttuu muille, mutta ei tunne taudin oireita.

Jossain vaiheessa T-auttajasoluja ei kuitenkaan enää ole tarpeeksi. Silloin muut virukset sekä bakteerit ja sienet pääsevät helposti tartunnan saaneen ihmisen kehoon.

Mitä AIDS tarkoittaa?

HIV-infektion loppuvaiheessa potilaille kehittyy AIDS. Lyhenne AIDS tarkoittaa "hankittua immuunikatooireyhtymää". Tämä tarkoittaa "hankittua immuunivajausoireyhtymää".

Tässä vaiheessa immuunipuolustus on vakavasti heikentynyt. Tämän jälkeen potilas sairastuu infektioihin, jotka ovat muuten harvinaisia, mutta muuttuvat nopeasti vaarallisiksi. Lisäksi potilaille kehittyy ns. laihtumisoireyhtymä, johon liittyy kuumetta, ripulia ja voimakasta painonpudotusta.

Usein virukset hyökkäävät nyt myös aivoihin, mikä johtaa niin kutsuttuun HIV:hen liittyvään enkefalopatiaan. Tähän aivosairauteen liittyy fyysisen mutta myös henkisen suorituskyvyn häiriöitä. Joissakin tapauksissa se johtaa dementiaan. Erityiset pahanlaatuiset muutokset, kuten Kaposin sarkooma, ovat myös tyypillisiä AIDSille.

Mitkä ovat HIV:n ja AIDSin oireet?

HIV-infektion oireet AIDS-vaiheeseen asti vaihtelevat taudin vaiheen mukaan.

Akuutti HIV-infektio

Noin 30 prosentilla HIV-infektion ensimmäiset oireet ilmaantuvat kuuden päivän - kuuden viikon kuluessa tartunnasta. Tässä akuutissa vaiheessa oireet muistuttavat flunssan kaltaista infektiota tai lievää rauhaskuumetapausta. Siksi HIV-tartunta jää usein huomaamatta alkuvaiheessa. Ensimmäiset merkit ovat:

Päänsärky ja/tai kurkkukipu
Kuume ja/tai yöhikoilu
Ripuli
Ihottumaa erityisesti rinnassa ja selässä

Tämä HIV-infektion ensimmäinen akuutti vaihe kestää yleensä vain yhdestä kahteen viikkoa. Monissa tapauksissa tämä on myös lievää kulkuaan, minkä vuoksi monet sairastuneet eivät käy täällä lääkärissä. Täällä on voimakas virusten lisääntyminen, minkä vuoksi riski saada infektio kehon nesteiden, kuten siemennesteen, veren tai limakalvojen kautta, on suuri.

Jos olet huolissasi saavasi HIV-tartunnan esimerkiksi suojaamattoman sukupuoliyhteyden kautta, on tärkeää hakeutua lääkäriin. Muista ottaa oireet vakavasti, vaikka ne taas häviäisivät. Vain varhainen terapia auttaa sinua. Testi tuo turvaa sinulle ja suojaa myös muita tartunnalta.

Oireeton latenssivaihe

Ensimmäisten HIV-oireiden hävittyä virusinfektio pysyy joskus oireettomana tai oireettomana vuosia. Keskimäärin tämä on kymmenen vuotta, mutta voi olla lyhyempi imeväisillä tai pienillä lapsilla tai immuunipuutteisilla henkilöillä.

Virus pysyy kuitenkin aktiivisena tänä aikana ja aiheuttaa pitkäaikaisia vaurioita immuunijärjestelmälle. Tämä infektion hiljainen vaihe (kutsutaan myös latenssivaiheeksi) päättyy noin 40 prosentilla HIV-potilaista imusolmukkeiden turvotukseen kaikkialla kehossa. Tämä tila kestää yleensä yli kolme kuukautta.

Vaihe, jossa on HIV-infektion oireita

Pitkittynyt ripuli (yli neljä viikkoa)
Kuume yli 38.5 °C
Perifeerinen neuropatia (hermosairaudet paitsi aivot ja selkäydin, esim. käsivarsissa tai jaloissa)
Sienitaudit kurkussa tai sukuelinten alueella
Vyöruusu (herpes zoster)
Suun hiusten leukoplakia (valkeat muutokset kielen sivureunassa)

HIV-infektion AIDS-vaiheen oireet

Edistyneessä vaiheessa HIV-infektio johtaa AIDSiin. Varsinkin hoitamattomilla tai myöhään diagnosoiduilla HIV-potilailla AIDS esiintyy silloin. Tässä vaiheessa vakavasti heikentynyt immuunijärjestelmä ei enää kestä monia taudinaiheuttajia. Jos sitä ei hoideta, noin puolet tartunnan saaneista sairastuu AIDSiin kymmenen vuoden kuluttua HIV-tartunnasta.

AIDSin määritteleviä sairauksia ovat mm.

Wasting oireyhtymä
Aivojen toimintahäiriöt (HIV:hen liittyvä enkefalopatia).
Opportunistiset infektiot (kuten tietyt sieni-infektiot, aivotoksoplasmoosi tai yleiset bakteeri-keuhkoinfektiot)
Tietyt syövät, kuten Kaposin sarkooma, non-Hodgkinin lymfooma, kohdunkaulan syöpä

Wasting oireyhtymä

Niin kutsutun tuhlausoireyhtymän oireita ovat:

Tahaton painonpudotus yli kymmenen prosenttia kehon painosta
Jatkuva ripuli (yli 30 päivää)
Kuume ja uupumus

HIV:hen liittyvä enkefalopatia

Keskittymis- ja muistihäiriöt
Kävelyhäiriöt sekä hienomotorisen suorituskyvyn puutteet
Masennus

Opportunistiset infektiot

Niin kutsutuissa opportunistisissa infektioissa patogeenit hyödyntävät immuunipuutoksia lisääntyäkseen. Vaikka tällaiset infektiot ovat harvinaisia ihmisillä, joilla on terve immuunijärjestelmä, ja niitä voidaan torjua helposti, ne voivat olla hengenvaarallisia AIDS-potilailla.

Näitä ovat seuraavat sairaudet:

Patogeenin Pneumocystis jirovecii aiheuttamat keuhkotulehdukset
Ruokatorven ja syvien hengitysteiden Candida-sieni-infektiot
Toksoplasmoosipatogeenin aiheuttamat aivotulehdukset
Sytomegalovirusinfektiot silmässä, keuhkoissa, aivoissa tai suolistossa
Tuberkuloosi

Tietyt syövät

20 prosentissa tapauksista AIDS diagnosoidaan vain näiden sairauksien yhteydessä. Näitä AIDSin määritteleviä syöpäsairauksia ovat:

Kaposin sarkooma: verisuonten pahanlaatuinen kasvain, joka näkyy iholla ruskeanpunaisina täplinä, jotka tunnetaan puhekielessä AIDS-täplinä; mutta esiintyy kaikkialla kehossa (vatsa, suolet, imusolmukkeet, keuhkot)
Non-Hodgkinin lymfooma: enimmäkseen miehillä
Kohdun karsinooma (kohdunkaulan syöpä).

On myös muita syöpiä, kuten Hodgkinin lymfooma tai keuhkosyöpä, joita esiintyy myös HIV-potilailla, mutta jotka eivät ole lopullisia AIDSin suhteen.

Miten HIV/aids voidaan parantaa?

HIV-lääkkeet onnistuvat vähentämään veren viruskuorman havaitsemisrajan alapuolelle. Tämä mahdollistaa vakaan immuunijärjestelmän uudelleenrakentamisen, estää siirtymisen taudin korkeampaan vaiheeseen ja poistaa riskin tartuttaa muita (tarttuvuus).

Huoleton seksi ja vanhemmuus ovat silloin mahdollisia ilman ongelmia. Mitä aikaisemmin sairaus voidaan hoitaa, sitä paremmat mahdollisuudet on rasittamattomaan elämään. Muut sairaudet, kuten hepatiitti, sen sijaan vaikeuttavat hoitoa.

Erittäin aktiivinen antiretroviraalinen hoito (HAART)

HIV-potilaat saavat erittäin aktiivista antiretroviraalista hoitoa tai lyhyesti HAART-hoitoa. Se koostuu yksilöllisesti sovitetusta eri lääkkeiden yhdistelmästä. Eri lääkkeiden yhdistelmä on tärkeä HI-viruksen resistenssin kehittymisen estämiseksi. Seuraavat lääkkeet ovat saatavilla:

Käänteiskopioijaentsyymin estäjät (RTI): nämä estävät HI-virusta replikoitumasta estämällä tähän tarkoitukseen tarvittavan "käänteiskopioijaentsyymin" entsyymin. Esimerkkejä vaikuttavista aineista: lamivudiini, tenofoviiri, emtrisitabiini, efavirentsi.
Proteaasi-inhibiittorit (PI): Nämä estävät viruksen replikaation estämällä viruspartikkelien uudelleen kokoamisen. Yksi näistä aineista on atatsanaviiri.
Fuusioestäjät (FI): Nämä estävät virusta pääsemästä ihmisen soluun. Niihin kuuluu esimerkiksi enfuvirtidi.

Lisäksi vuodesta 2020/2021 lähtien HIV:n lääkehoidossa on käytetty muita äskettäin hyväksyttyjä aineita (monoklonaaliset vasta-aineet ja kiinnittymisen estäjät).

Milloin ja missä määrin lääkärit aloittavat HAART-hoidon, riippuu jokaisesta yksittäisestä potilaasta. Päätöksen kannalta ratkaisevia ovat esimerkiksi tämänhetkiset oireet sekä HIV-hoidon mahdolliset sivuvaikutukset. Myös laboratoriokriteerit vaikuttavat hoitopäätökseen, esimerkiksi jäljellä olevien T-auttajasolujen määrä.

Elinikäisen säännöllisen lääkityksen lisäksi hoitoon kuuluu myös säännölliset kontrollikäynnit. Lääkärit määrittävät HI-virusten (viruskuorma) ja T-auttajasolujen määrän veressä ja tarkistavat siten hoidon onnistumisen. Lääkäri pitää silmällä myös mahdollisia pitkäaikaisia sivuvaikutuksia, kuten sydän- ja verisuonisairauksia, munuaisongelmia tai osteoporoosia.

HIV ja AIDS – Mitä sairaat voivat tehdä itse

Lääkehoito on AIDS-hoidon perusta. Lisäksi hoidon puitteissa annetaan seuraavat suositukset:

Etsi lääkäri, joka on aids-asiantuntija ja jota pidät myötätuntoisena. Koska tulet olemaan hänen hoidossa pitkään, tämä on tärkeää.
Noudata lääkärisi ohjeita. Ota lääkkeesi annetun aikataulun mukaan. Jos et siedä lääkkeitä, on tärkeää, että et vain lopeta niiden ottamista, vaan keskustele ensin lääkärisi kanssa.
Rokotukset (influenssa, SARS-CoV-19 ja pneumokokki) ovat erityisen tärkeitä niille, joilla on immuunipuutos. HIV-infektion vuoksi on mahdollista, että tietyt sairaudet voivat olla sinulle vaikeampia tai heikentää sinua.

Terveet elämäntavat ovat myös tärkeitä, etenkin HIV-tartunnan saaneille. Asioita, joihin voit vaikuttaa itsesi henkilönä, ovat:

On suositeltavaa olla tupakoimatta tai käyttämättä huumeita, koska tämä heikentää kehoasi entisestään.
Vahvista immuunijärjestelmääsi syömällä runsaasti hedelmiä ja vihanneksia sekä täysjyväviljatuotteita. Jos sinulla on ongelmia ruoansulatuskanavan kanssa, ravitsemusasiantuntijat auttavat.
Liiku säännöllisesti. Tämä auttaa pitämään kehosi ja mielesi tasapainossa. Rentoutuminen ja riittävä uni vahvistavat myös immuunijärjestelmääsi.
Ole varovainen lemmikkien kanssa. Pese aina kätesi eläinten silityksen jälkeen ja käytä käsineitä, kun puhdistat hiekkalaatikkoa tai jyrsijäkarsinoita suojautuaksesi toksoplasmoosilta.

Neuvonta ja itseapu: Jos sinulla on HIV, on usein hyödyllistä mennä AIDS-neuvontakeskukseen. Täältä saat kattavaa tietoa HIV:n kanssa elämisestä, tukivaihtoehdoista ja apua omaan apuun. Myös vaihto muiden vaikutuspiirissä olevien ihmisten kanssa avaa usein uusia näkökulmia. Löydät linkin itseapuryhmään tämän artikkelin lopusta.

Miten HIV ja AIDS diagnosoidaan?

Jos pelkäät saavasi HIV-tartunnan, ensimmäinen satamasi on yleensä perhelääkärisi. Tämän jälkeen hän ohjaa sinut AIDS-asiantuntijalle, kuten sisätautilääkärille, jolla on kokemusta tartuntataudeista. Ensin lääkärisi kysyy sinulta yksityiskohtaisesti sairaushistoriaasi. Hän kysyy sinulta muun muassa seuraavat kysymykset:

Oletko ollut suojaamattomassa yhdynnässä?
Pistätkö huumeita?
Työskenteletkö lääketieteen ammatissa?
Onko sinulla ollut flunssan kaltaisia oireita viime viikkoina?

Seuraava askel on HIV-testi eli verikoe HIV:n havaitsemiseksi, joka tunnetaan myös puhekielessä AIDS-testinä. Tämä testi voidaan suorittaa eri tavoilla, laboratoriokokeena käsivarren kaaresta tulevalla verellä tai pikatestillä sormenpäästä tulevalla verellä.

Yleensä lääkäri ottaa verta käsivarresta ja lähettää kokeen laboratorioon. Siellä he etsivät vasta-aineita. Jos niitä on, suoritetaan lisätesti vahvistusta varten. Joskus testitulos on epäselvä, jolloin lääkärit järjestävät lisätutkimuksia. Näitä ovat esimerkiksi HIV:n erityisen komponentin (HIV RNA) havaitseminen.

Tartunnan voi sulkea pois vasta laboratoriossa tehdyllä HIV-testillä kuuden viikon kuluttua epäillystä tartunnasta. Tulos on kuitenkin saatavilla jo muutaman päivän kuluttua. Pikatestillä infektion selvä poissulkemisaika on vieläkin pidempi ja on kaksitoista viikkoa, mutta tulos on saatavilla muutaman minuutin kuluttua.

Keho tarvitsee noin kahdesta kymmeneen viikkoa, ennen kuin vasta-aineita voidaan havaita verestä. Negatiivinen HIV-testi kolme kuukautta mahdollisen tartunnan jälkeen sulkee siksi yleensä pois tartunnan suurella varmuudella.

Lisätietoja tästä aiheesta löytyy artikkelista HIV-testi.

Viruskuorma: viruksen määrä veressä; terapian tavoitteena on vähentää tätä niin paljon kuin mahdollista
T-auttajalymfosyytit: antavat tietoa taudin vaiheesta ja immuunipuutoksen laajuudesta
HIV-resistenssin määritys: Ennen hoidon aloittamista ja jos lääkkeet eivät tehoa

Mitkä ovat HIV:n ja AIDSin syyt ja riskitekijät?

HIV-infektioiden ja AIDSin aiheuttaja on HI-virus. HI-virus kuuluu retrovirusten perheeseen. HI-virus koostuu pääasiassa perinnöllisestä tiedosta (RNA), joka on pakattu proteiinikapseliin ja kalvon ympäröimä. Sen koko on noin 80-100 nanometriä. HIV:tä on kahta tyyppiä, joista tyyppi 1 on yleisin maailmanlaajuisesti.

Kuten kaikki virukset, sen replikoituminen riippuu organismien soluista (isäntäsoluista). HI-viruksen isäntäsolut ovat tyypin D4 T-auttajasoluja. Se tuo niihin geneettistä tietoa yhden RNA-juosteen muodossa. Ensin tämä RNA-juoste muuntaa DNA:ksi käänteiskopioijaentsyymin vaikutuksesta, mitä seuraa replikaatio.