Lyhyt katsaus
- Oireet: Virtsan erityksen väheneminen, herkkä väsymys, keskittymiskyvyn heikkeneminen, pahoinvointi, veden kertyminen, hengenahdistus, sydämen rytmihäiriöt, huimaus, tajuttomuus.
- Kulku ja ennuste: Oikea-aikaisella hoidolla munuainen voi toipua kokonaan toipumisvaiheen aikana; tauti on kuitenkin joskus kohtalokas.
- Syyt: Munuaisten verenkierron heikkeneminen (esim. suurista nestehäviöistä), muista munuaissairauksista, lääkkeistä tai bakteeri- ja virusinfektioista johtuva munuaisvaurio, estynyt virtsan virtaus (esim. munuaiskivien vuoksi)
- Diagnoosi: Veri- ja virtsakokeet, kuvantamistoimenpiteet, erityisesti ultraäänitutkimus
- Hoito: Syystä riippuen esim. munuaiskivien poisto, antibioottien anto infektioihin, tiettyjen lääkkeiden lopettaminen, nesteen saanti ja tarvittaessa dialyysi
- Ennaltaehkäisy: Erityisesti munuaisten vajaatoimintaa sairastavien tulisi käyttää reseptivapaa lääkkeitä vain lääkärin kanssa neuvoteltuaan.
Mikä on akuutti munuaisten vajaatoiminta?
Akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa (akuutti munuaisten vajaatoiminta tai munuaisten heikkous) munuaisten toiminta heikkenee rajusti lyhyessä ajassa: munuaisten normaalisti suodattama nestemäärä aikayksikköä kohden laskee nopeasti.
Akuutti munuaisten vajaatoiminta aiheuttaa aineiden kerääntymistä vereen, jotka todella erittyvät virtsaan. Näitä niin sanottuja virtsan aineita ovat urea ja kreatiniini. Jos ne kerääntyvät elimistöön, tämä johtaa asteittaiseen virtsamyrkytykseen. Lääkärit kutsuvat tätä uremiaksi.
Useimmissa akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa myös muiden elinten toiminta on heikentynyt. Akuutti munuaisten vajaatoiminta on siksi mahdollisesti hengenvaarallinen tila ja aina hätätilanne.
Akuutti munuaisten vajaatoiminta on erityisen yleistä potilailla, jotka saavat tehohoitoa sairaalassa: Jopa 39 prosenttia kaikista tehohoitopotilaista kärsii siitä. Periaatteessa akuutti munuaisten vajaatoiminta – toisin kuin krooninen munuaisten vajaatoiminta – on palautuva. Tämä tarkoittaa, että munuaiset voivat toipua lähes täydellisestä akuutista toiminnan menetyksestä. Tämä ei kuitenkaan koske kaikkia sairastuneita.
Mitkä ovat akuutin munuaisten vajaatoiminnan oireet?
Voit lukea akuutin munuaisten vajaatoiminnan oireista artikkelista Munuaisten vajaatoiminnan oireet.
Akuutti munuaisten vajaatoiminta: mitkä ovat vaiheet?
Useimmissa tapauksissa akuutti munuaisten vajaatoiminta etenee neljään vaiheeseen tai vaiheeseen:
- Vauriovaihe (alkuvaihe): Se kestää muutamasta tunnista päiviin, eikä oireita ole vielä.
- Oligo- tai anuriavaihe: Tässä vaiheessa virtsan eritys vähenee merkittävästi, kunnes vähän (oligouria) tai käytännöllisesti katsoen ei lainkaan virtsaa (anuria) poistuu kehosta. Tämä vaihe kestää yleensä kymmenen päivää.
- Diureettinen tai polyuriavaihe: kun munuaiset toipuvat, ne tuottavat yhä enemmän virtsaa (jopa viisi litraa tai enemmän päivässä). Tämä vaihe kestää noin kolme viikkoa, ja suurin vaara on suuret veden ja sen sisältämien elektrolyyttien, natriumin ja kaliumin, hukat.
- Toipumisvaihe: tässä viimeisessä vaiheessa, joka kestää jopa kaksi vuotta, munuaissolut palaavat enemmän tai vähemmän toimintakykynsä.
Akuutin munuaisten vajaatoiminnan ennuste vaihtelee vastaavasti. Se riippuu ennen kaikkea taustalla olevan sairauden vakavuudesta. Jos akuutti munuaisten vajaatoiminta hoidetaan ajoissa ja potilas ei ole vakavasti heikentynyt muiden olemassa olevien sairauksien vuoksi, munuaisten toiminta saattaa palautua tietyissä olosuhteissa, joskus jopa kokonaan.
Noin kymmenen prosenttia sairastuneista on kuitenkin pysyvästi riippuvaisia dialyysistä. Lisäksi sydän- ja verisuonitautien riski kasvaa akuutin munuaisten vajaatoiminnan jälkeen.
Toisaalta ennuste on huonompi etenkin tehohoitopotilailla, ja akuuttiin munuaisten vajaatoimintaan liittyvä kuolleisuus on suhteellisen korkea, jopa 60 prosenttia.
Syyt ja riskitekijät
Syystä riippuen lääkärit jakavat akuutin munuaisten vajaatoiminnan seuraaviin muotoihin:
Prerenaalinen munuaisten vajaatoiminta
Prerenaalinen munuaisten vajaatoiminta (noin 60 prosenttia tapauksista) johtuu heikentyneestä verenkierrosta munuaisiin. Yleisin syy on suuren leikkauksen, onnettomuuden tai palovamman aiheuttama veren ja nesteen menetys. Tiettyjen lääkkeiden (röntgenvarjoaineet, ACE:n estäjät tai antibiootit) aiheuttamat muutokset munuaisten verenkierrossa aiheuttavat joskus myös prerenaalista munuaisten vajaatoimintaa.
Munuaisten munuaisten vajaatoiminta
Munuaisten akuutti munuaisten vajaatoiminta (noin 35 prosenttia kaikista tapauksista) johtuu suorasta munuaiskudoksen vauriosta, joka johtuu yleensä riittämättömästä hapen saannista. Tällaisia vaurioita esiintyy esimerkiksi tulehduksen, kuten ei-bakteeriperäisen munuaistulehduksen (glomerulonefriitti), verisuonitulehduksen (vaskuliitti) tai verihyytymien (tromboembolian) seurauksena.
Bakteerien (munuaisaltaan tulehdus) tai virusten (interstitiaalinen nefriitti) aiheuttamat munuaistulehdukset sekä myrkylliset aineet ja lääkkeet (esim. tietyt antibiootit) vaurioittavat myös joissain tapauksissa munuaisia ja laukaisevat akuutin munuaisten vajaatoiminnan.
Munuaisten jälkeinen munuaisten vajaatoiminta
Munuaisten jälkeisen munuaisten vajaatoiminnan syy (noin viisi prosenttia kaikista tapauksista) on virtsan ulosvirtauksen estyminen. Esimerkiksi munuaiskivet, kasvaimet, synnynnäiset epämuodostumat ja eturauhasen suureneminen häiritsevät virtsan ulosvirtausta ja edistävät siten akuuttia munuaisten vajaatoimintaa.
Tutkimukset ja diagnoosi
Akuutin munuaisten vajaatoiminnan diagnosoimiseksi ja mahdollisen syyn selvittämiseksi lääkäri kerää potilaan sairaushistorian ja suorittaa erilaisia tutkimuksia:
Verikoe
Lisäksi verensuoloissa on muutoksia, erityisesti kaliumpitoisuuden nousua. Verenkuva ja muut veriarvot (kuten maksaarvot, C-reaktiivinen proteiini ja muut) ovat myös tärkeitä merkkejä akuutista munuaisten vajaatoiminnasta joissakin tapauksissa.
urinalyysi
Erittäin tärkeää "akuutin munuaisten vajaatoiminnan" diagnosoimiseksi on proteiinin havaitseminen virtsasta, jota siellä ei normaalisti tai tuskin löydy. Lisäksi lääkäri määrittää muun muassa glomerulusfiltraationopeuden (GFR), virtsan määrän, ominaispainon ja virtsan suolapitoisuuden.
Ultraäänitutkimus
Munuaisten ja virtsateiden ultraäänitutkimus (sonografia) on rutiini, kun tutkitaan henkilöä, jolla epäillään akuuttia munuaisten vajaatoimintaa. Jos munuaisten jälkeinen munuaisten vajaatoiminta on läsnä, aiheuttava virtsan ulosvirtauksen tukos (kuten munuaiskiven aiheuttama) voidaan tunnistaa ultraäänellä. Lisäksi akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa munuaiset ovat yleensä laajentuneet.
Joissakin tapauksissa tarvitaan lisätutkimuksia akuutin munuaisten vajaatoiminnan syyn määrittämiseksi, kuten munuaisen röntgenkuvaus tai kudosnäytteen poistaminen (munuaisbiopsia).
AKIN-kriteerit: Milloin akuutti munuaisten vajaatoiminta on läsnä?
- Kreatiniini nousee 0.3 milligrammaa desilitraa kohti akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa.
- Kreatiniinin prosentuaalinen nousu on 1.5 kertaa perusarvo.
- Tai virtsan eritys laskee alle 0.5 millilitraan painokiloa kohti tunnissa yli kuudeksi tunniksi.
Hoito
Lääkärit hoitavat akuuttia munuaisten vajaatoimintaa monin eri tavoin – vakavuudesta, syistä tai taustalla olevasta sairaudesta riippuen. Esimerkiksi jos munuaiskivet ovat syynä akuuttiin munuaisten vajaatoimintaan estämällä virtsan virtausta, ne on poistettava. Bakteeritulehduksia voidaan hoitaa antibiooteilla ja haitallisten lääkkeiden annosta voidaan pienentää. Joskus on jopa välttämätöntä lopettaa ne kokonaan.
Lääkärit kompensoivat vakavat veren- ja nestehukat (esimerkiksi onnettomuuksista johtuvat) infuusioiden avulla. Nesteiden antaminen infuusiona on myös tärkeää aikana, jolloin munuaiset toipuvat vajaatoiminnasta.
Jos akuutti munuaisten vajaatoiminta on (melkein) täysin lamaannutnut virtsan tuotannon, lääkärit määräävät myös diureetteja. Jos nämä toimenpiteet eivät paranna munuaisten toimintaa, veri puhdistetaan keinotekoisesti (dialyysi), kunnes munuaiset taas pystyvät ottamaan verenpuhdistus- ja eritystoiminnan omiin käsiinsä.
Ravitsemus akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa
Voit lukea artikkelista Ravitsemus munuaisten vajaatoiminnassa, kuinka ravinto voi tukea akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoitoa.
Ehkäisy
Akuuttia munuaisten vajaatoimintaa ei periaatteessa voida estää. Suuren leikkauksen aikana ja sen jälkeen lääkärit kuitenkin seuraavat tarkasti veren määrää, verenpainetta ja nestetasapainoa vähentääkseen akuutin munuaisten vajaatoiminnan riskiä.
Monet lääkkeet edistävät munuaisvaurioita ja laukaisevat siten joissakin tapauksissa akuutin munuaisten vajaatoiminnan. Näitä ovat muun muassa reseptivapaat valmisteet, kuten tietyt kipulääkkeet (esim. parasetamoli, ibuprofeeni, diklofenaakki). Siksi on suositeltavaa keskustella kaikista lääkkeiden käytöstä lääkärisi kanssa. Tämä koskee erityisesti ihmisiä, joilla on munuaissairaus ja munuaisten vajaatoiminta – he ovat erityisen alttiita akuutille munuaisten vajaatoiminnalle.